最新[医药卫生]短暂性脑缺血发作_杨任民-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[医药卫生]短暂性脑缺血发作_杨任民-药学医学精品资料安徽中医学院神经病学研究所概念的变迁InstituteofNeurology,AnhuiTCMCollege安徽中医学院神经病学研究所1951年美国著名的脑管病专家Fisher在ArchNeurolPsychiat杂志首先将一过性神经功能缺损的发作命名为“TIA”。传统的定义InstituteofNeurology,AnhuiTCMCollege安徽中医学院神经病学研究所表2NIH临床病期分类第二版（1975）中有关TIA的记载A无症状型B局灶性脑功能障碍1、短暂脑缺血发作脑局部血流一过性减少，使相应灌流区缺血而出现短暂的神经症状，发病

2、急，持续时间短（一般持续5～30分钟，最多不超过24小时），多无意识障碍，不遗留后遗症。2、神经功能障碍活动性改变a)改善b)恶化（进展性卒中）3、延迟性神经功能障碍a)可以恢复性脑卒中（RIND）b)完全性脑卒中C普通性脑功能障碍InstituteofNeurology,AnhuiTCMCollege安徽中医学院神经病学研究所1990年NIH第三版CVD分类，更重视各类卒中的疾病过程，故将TIA与出现脑局部症状的其它脑卒中相提并论。InstituteofNeurology,AnhuiTCMCollege安徽中医学院神经病学研究所表3NINCDS第三版脑血管病分类有关TIA的记载A无症状B局灶

3、性脑功能障碍1、TIAS2、卒中a.时间推移侧面1）改善2）恶化3）稳定性卒中b.卒中类型1）脑出血2）蛛网膜下腔出血3）AVM引致颅内出血4）脑梗塞a）机制（1）血栓性（2）栓子性（3）血液动力学b）临床种类（1）动脉粥样硬化血栓性（2）心源性栓子（3）腔隙梗塞（4）其他C血管性痴呆D高血压脑病InstituteofNeurology,AnhuiTCMCollege安徽中医学院神经病学研究所美国卒中委员会（1982）对TIA的定义：反复发作的脑局部血流一过性减少，引起相应的局部灌流区出现短暂的神经症状。临床特点是发病急（通常2’内症状达高峰）；持续时间短，一般持续5～30分钟，最长不超过24

4、h；多无意识障碍，不遗留后遗症。发作1次或多次，间歇期不定。InstituteofNeurology,AnhuiTCMCollege安徽中医学院神经病学研究所TIA定义的变迁InstituteofNeurology,AnhuiTCMCollege安徽中医学院神经病学研究所一、影像学进展对TIA定义的影响InstituteofNeurology,AnhuiTCMCollege安徽中医学院神经病学研究所自1975年NIH－2记载的TIA定义后,近年根据众多学者的研究,对TIA发病机理进一步阐明,故对其定义也有所修正.NIH-1、NIH-2明确提出:TIA是不伴有脑梗死(或尚未达到脑梗死)的一过性局

5、灶性脑缺血所致,是有别于脑梗死的另一个CVD类型。即传统的TIA定义是:仅有一过性临床特征(局部性神经功能缺失)而无影像学(CT扫描)的阳性发现。InstituteofNeurology,AnhuiTCMCollege安徽中医学院神经病学研究所但自应用MRI（包括T2WI、DWI及PWI）以来，临床的典型TIA病例中，往往可发现存在病灶，这些病灶中的部分病灶可能属与TIA发作无关的无症状性腔隙梗死；而另一部分却属TIA的责任病灶。InstituteofNeurology,AnhuiTCMCollege安徽中医学院神经病学研究所因此，NIH－3（1990）提出：不论影像学上有无病灶，凡脑缺血体征

6、在24h内完全消失者，都仍可称做TIA。InstituteofNeurology,AnhuiTCMCollege安徽中医学院神经病学研究所MRI－DWI识别TIA与脑梗死远较CT灵敏Fazekas等（1996）对158例TIA进行DWI检测，结果是42%发现异常。Bhadelia（1999）77%－84%的TIA患者在DWI检测发现病灶（包括部分旧的缺血灶）；而且TIA持续时间愈长，DWI发现的异常率也愈高。Kidwell（1999）具有典型症状的TIA患者，DWI的异常率为48%，其中近半数为责任腔隙梗死灶。InstituteofNeurology,AnhuiTCMCollege安徽中医学院

7、神经病学研究所Inatomi等(2004)报道44%的TIA患者DWI异常，而且TIA持续时间≥30’或出现大脑认知功能障碍者，DWI异常阳性率显著高于<30’或/及无大脑认知功能障碍者。InstituteofNeurology,AnhuiTCMCollege安徽中医学院神经病学研究所日本Takayama等(2000)以DWI检测一组TIA患者，7例(36.8%)发现(腔隙)梗死灶；随访发现其中约