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1、两种模式下的白内障超声乳化吸除术临床对比研究.两种模式下的白内障超声乳化吸除术临床对比研究前言1资料与方法2结果3讨论4结论5致谢6前言前言2005年美国Alcon公司推出了一种新型的超声模式InfinitiVisionSystem超声乳化仪资料和方法研究对象2007年11月至2008年11月间，在我院眼科行超声乳化白内障吸除联合折叠式后房型人工晶状体植入术的白内障患者252例(286)眼，其中男138例(156眼),女116例（130眼），年龄59-84岁。病例选择单纯年龄相关性白内障核硬度为Ⅱ～Ⅳ级(LOCSⅢ分级标准)无角膜病、青光眼、糖尿病视网膜病变及年龄相关性黄斑变性、葡萄膜炎
2、、高度近视等病史及眼部外伤和手术史角膜内皮计数均大于1200/mm2286眼随机分为两组（LOCSⅢ分级）扭动模式144眼Ⅱ级28眼Ⅲ级86眼Ⅳ级30眼传统模式142眼Ⅱ级24眼Ⅲ级90眼Ⅳ级28眼术前检查视力眼前节眼压眼底中央角膜厚度角膜内皮显微镜计数手术仪器与设备Alcon公司InfinitiVisionSystem超声乳化仪超声乳化系统。手术方法术前1h用复方托吡卡胺滴眼液(含015%托吡卡胺和015%新福林)充分散瞳，丙美卡因表面麻醉三次。开睑器开睑,在10点位透明角膜做3.0mm隧道切口，2点位用15°穿刺刀做角膜侧切口,前房内注入粘弹剂玻璃酸钠,连续环形撕囊(con-tinu
3、ouscircularcapsulorhexis简称ccc)直径为5-6mm手术方法用注水针头平衡盐液BSS水分离后，在劈核钩协助下于囊袋内将核分块，分别使用Ozil手柄（扭动模式）与Ultrasound手柄（传统模式）乳化吸除晶状体核。使用自动注吸头吸除残留皮质,植入折叠式后房型人工晶状体于晶状体囊袋内。清除前房内黏弹剂,灌注液形成前房。术毕涂典必殊眼膏，包扎术眼。手术参数设置扭动模式设为连续模式,扭动幅度100%,灌注负压400mmHg,流量40ml/min；传统模式设为连续模式,超声能量最大为60%,灌注负压400mmHg,流量40ml/min，灌注液瓶高均设为90cm。术后处理术
4、后第1天开放术眼，给予典必殊眼水、玻璃酸钠眼水、普拉洛芬眼水每天四次滴眼。统计分析运用软件SPSS13.0，用两样本t检验比较扭动模式组和传统模式组UST、CDE、角膜内皮细胞计数及角膜厚度的差异；用卡方检验比较术后最佳矫正远视力的差异，采用Wilcoxon秩和检验方法比较两组间术后角膜水肿程度,双侧α值设定为0.05。结果不同硬度核术中使用的平均超声能量比较表1术中使用的超声能量比较表（%） Tab1Cumulativedissipatedenergybygroup（%）不同硬度核术中使用的平均超声时间比较超声乳化白内障吸除术中，传统模式组有一例Ⅳ级核发生手术切口灼伤，术后短期随访中未
5、发生术后并发症。扭动模式组有一例Ⅳ级核患者术中出现晶状体后囊破裂伴玻璃体脱出，予行术眼前段玻璃体切除术处理，并一期植入人工晶状体。表2术中使用的超声时间比较表（秒） Tab2Ultrasoundtimebygroup(sec)术后角膜水肿程度角膜水肿程度分级:0级为角膜透明无水肿;1级为角膜局限性薄雾状水肿,角膜内皮面光滑,虹膜纹理尚清晰可见;2级为角膜浅灰色水肿,角膜内皮面粗糙,虹膜纹理模糊;3级为角膜弥漫性灰白色水肿,角膜内皮面呈龟裂状,虹膜纹理视不清;4级为角膜乳白色水肿,眼内结构视不清。术后角膜水肿程度表3术后1天和7天的角膜水肿程度比较表(眼数) Tab3Cornealedem
6、afrom0to3bygroupat1and7days平均角膜内皮细胞丢失比较表4术后7天和30天的平均角膜内皮细胞丢失比较表(个/mm2） Tab4Meanendothelialcornealcellcounts(ETC)countbygroup中央角膜厚度及其改变比较表5术后1天、7天和30天中央角膜厚度及其改变比较表(um) Tab5Meancentralcornealthicknesschangebygroupat1,7and30days(um)术后最佳矫正远视力表6术后最佳矫正远视力比较表（眼数） Bestcorrectedvisualacuitybygroupat1,7and
7、30days讨论白内障超声乳化手术的原理在一个相对密闭的空间中，由于超声乳化头振动时在局部形成的负压使得溶于空气中的气体溢出形成一个个的微小气泡。当微气泡因受压迫爆破时从而也对核产生碎裂作用。空穴效应超声乳化头高速向前振动时克服晶体核的惯性，使超声乳化头插入晶体核；超声乳化头和核两者密切接触，由超声乳化头的振动引起的核碎裂。机械效应白内障超声乳化手术的原理超声针头沿着手柄的长轴以直线性方式作前后运动，换能器将电流不断转换为超声波，由
