最新中山病例评论辩论10-药学医学精品资料.ppt

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2、，女，76岁，右侧牙痛4天，加重1天。牙齿将近脱落，进食水果后出现疼痛，昨日因与孙女生气，继之右侧头痛耳痛、面肿。舌尖边红，苔薄黄，脉细弦。提问：（1）该患者主要脉症？（2）病因病机？（3）诊断、治疗？案2．刘某，男，48岁。右胁胀痛反复发作3年，加重2天。患者3年前诊断为胆囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差，时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。提问：（1）该患者主要脉症？（2）诊断、辨证？（3）治法、用方？概说一、少阳之生理：（一）少阳之气是胆和三焦功能的概括主疏泄，助胃消化藏精汁，内寄相火三焦主持诸气决渎水

3、道少阳功能有三疏泄胃肠转枢气液通调水道胆（二）少阳三焦与胃和肾的关系：1、三焦的气化来源于命门；2、三焦的气化和胃气相互依存。（三）少阳与厥阴关系及循行位置：少阳与厥阴互为表里，其经络行人身之侧二、少阳之病理：少阳病是胆气内郁，三焦失枢所引起的病变。（一）成因：1、太阳病失治或误治转属；2、自然传变；3、风寒直犯；4、脏病还腑（二）病机：胆气内郁，三焦失枢病位：半表半里病性：热证三、少阳病的诊断：（一）主要依据是脉证1、主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。2、主脉：弦。（二）辅助依据是经络症状：耳聋、目赤

4、、颈项强（三）兼夹证：少阳位处半表半里，或兼阳明、太阳、水饮四、少阳病治则：和解少阳代表方：小柴胡汤兼夹证：随证加减五、注意事项：原则上禁汗、吐、下、温针少阳病发病示意图：太阳病厥阴病邪盛直犯少阳病（失治误治转属）自传（与素质有关）（脏病还腑）兼太阳兼阳明传三阴第一节少阳病辨证纲要学习要求：掌握少阳病提纲证了解少阳病治禁案1．李某某，女，76岁，右侧牙痛4天，加重1天。牙齿将近脱落，进食水果后出现疼痛，昨日因与孙女生气，继之右侧头痛耳痛、面肿。舌尖边红，苔薄黄，脉细弦。提问：（1）该患者脉症如何？（2）病因病机？（3）诊断、治疗？一、少

5、阳病提纲（263/P261）邪在少阳，枢机不利，胆火上炎“火气为病”火胜则苦，胆气上逆----口苦灼伤津液----咽干循经上扰清窍----目眩二、少阳病治禁少阳中风证：耳聋、目赤-----风火循经上扰，清窍不利胸中满而烦-----邪郁少阳，经气被阻禁治：不可吐下误治变证：心悸、惊惕-----气血耗伤，心失所养少阳中风证治及禁忌与误治后的变证（264/P262）少阳伤寒禁汗及误治后的变证与转归（265/P263）头痛----胆火上炎发热-----少阳热邪外现脉弦细-----少阳主脉决诊：属少阳治禁：不可发汗误治变证：谵语-----此属胃（

6、胃热甚）转归：胃和则愈-----若泄热和胃，则谵语自止胃不和，烦而悸------若热甚而胃不和，热扰心神，则烦而悸伤寒第二节少阳病本证一、小柴胡汤证学习要求：掌握小柴胡汤证了解小柴胡汤证的禁例案2．刘某，男，48岁。右胁胀痛反复发作3年，加重2天。患者3年前诊断为胆囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差，时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。提问：（1）该患者主要脉症？（2）诊断、辨证？（3）治法、用方？伤寒或中风病程：五六日主证往来寒热——正邪分争，邪胜则寒，正胜则热胸胁苦满——少阳经气不利神情默默心烦不欲饮食喜呕

7、病机：胆郁胃虚，三焦失枢治：小柴胡汤——和解少阳，驱邪达表胆郁，胆热扰心胆热胃虚，胃气上逆（续后）少阳病的证治（96/P264）（续前）或然证胸中烦而不呕——痰热结聚于胸渴——津液不足腹中痛——脾虚肝旺胁下痞硬——水饮结聚于胸胁心下悸，小便不利——水饮停留，影响及心不渴，身有微热——表证仍在咳——寒饮伤肺处理：小柴胡汤随证加减对“往来寒热”的理解：内涵寒热往来，时作时止恶寒发热俱见，但时发时止但热不寒，定时而潮外延阴阳往来——阴阳不平衡动静往来——种种症状之休作案2．刘某，男，48岁。右胁胀痛反复发作3年，加重2天。患者3年前诊断为胆囊

8、炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差，时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。提问：（1）该患者主要脉症？（2）诊断、辨证？（3）治法、用方？少阳病的发病机制与转归阳明的证治（97/P26