最新临床药师培训病例讨论范例肺脓肿介绍教学讲义ppt课件.ppt

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1、临床药师培训病例讨论范例肺脓肿介绍患者一般情况患者，男性，59岁，BMI22.8kg/m2主诉：咽痛、咳嗽半月余，胸痛1+天现病史①半月余前受凉后出现咽痛、咳嗽，无痰,无发热，畏寒，自行口服“化痰止咳”药物(具体不详)后症状无明显好转。(2012-4-16)西郊医院血常规：WBC:18*109/L，N%:89%；C反应蛋白：287mg/L血糖：25.5mmol/L胸片：左肺舌叶类圆形密度增高影，其内可见气液平面，考虑“肺脓肿”辅助检查血常规：WBC15.11*109/L↑，N%87.9%↑RBC3.72*109/L↓，Hb:115g/L↓空腹血糖：11.8mmol/L，HbA1c：12.

2、40%血沉：114mm/h↑，结核抗体(-)胸片：双肺上叶及右肺下叶感染性病变伴左肺上叶舌段脓肿形成入院诊断1.肺脓肿2.Ⅱ型糖尿病初始治疗方案抗感染：左氧氟沙星600mgqdivgtt奥硝唑1000mgqdivgtt平喘：氨茶碱250mgqdivgtt祛痰：沐舒坦30mg+0.9%氯化钠注射液100mlivgttbid沐舒坦15mg+0.9%氯化钠注射液2ml雾化吸入tid桃金娘油胶囊300mgTidpo.降糖：中性胰岛素6IU皮下三餐前病情演变D2~D3(4.17~4.18)患者诉间断咳嗽，咳少许白色粘液痰，伴左侧上胸部锐痛查体：T：36.5-37.5℃左肺呼吸音低，可闻

3、及湿罗音辅查：痰涂片找到G+菌，G-菌(球菌、杆菌)血糖：空腹13.3~15.9，餐后17.6~22.9治疗方案调整D3降糖：D3中性胰岛素6IU皮下三餐前门冬胰岛素4IU皮下三餐前甘精胰岛素10IU皮下qn营养支持：复方氨基酸(18AA)250mlivgttqd丙氨酰谷氨酰胺10givgttqd病情演变D4~D5(4.19~4.20)患者仍间断咳嗽，咳痰，伴左侧胸痛查体：T：37.5℃辅查：血常规：WBC10.82*109/L↑，N%:86%↑肝功：ALB27g/L↓，PA48mg/L↓电解质：K+3.3mmol/L，Ca2+1.91mmol/L痰找癌细胞(-)，痰找抗酸杆菌(-)

4、治疗方案调整D5抗感染：D5左氧氟沙星600mgivgttqd奥硝唑1000mgivgttqd头孢西丁钠2givgttq8h炎琥宁400mgivgttqd祛痰止咳：愈美片2co.po.tid营养支持：人血白蛋白50mlivgttqd氯化钾缓释片1gpo.tid碳酸钙D31co.po.qn调整后病情演变D6~D10(4.21~4.25)患者仍有口干、夜尿多，咳嗽、咳痰较前缓解查体：T：37.5-38.2℃左肺呼吸音低，可闻及湿罗音辅查：肝功：ALB33g/L↓，PA95mg/L↓空腹血糖：10~15.1；餐后：14.2~20mmol/L痰找癌细胞(-)病情缓解D11~D15(4.26

5、~4.30)查体：T：38-36.2℃辅查：血常规：WBC8.38*109/L，N%:78.1%空腹血糖：7.3~10.6；餐后：13~21.7mmol/L胸片：左肺上叶舌段脓肿有所吸收；左肺下叶及右肺上叶炎症明显吸收病情好转D20~出院(5.6~5.10)患者偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰查体：最高T：36.6未闻及干湿罗音辅查：血常规：WBC4.59*109/L，N%:56.4%空腹血糖：7.3~8.5；餐后：12.7~20mmol/L胸片：左肺上叶肺脓肿形成，较旧片明显吸收患者体温变化折线图（D1-D15)患者血象变化折线图（D1-D25)出院带药：D24甘精胰岛素注射液(预填充)16

6、IU皮下qn门冬胰岛素注射液(特充)12IU皮下三餐前地喹氯铵含片0.25g口含tid桃金娘油胶囊300mgp.o.tid头孢地尼(全泽复)0.1gp.o.tid问题：1、肺脓肿的治疗原则?2、初始抗感染方案是否合理？3、胰岛素使用指征？4、D5是否应该进行治疗方案的调整？5、患者住院期间内药学监护重点？6、出院带药是否合理？7、针对该患者如何做出院用药教育？后续治疗药物药物名称用法用量起止时间用药目的复方氨基酸(18AA)250mlqdvd4.17-5.10营养支持丙氨酰谷氨酰胺10gqdvd4.17-5.10营养支持碳酸钙D31co.qnpo.4.17-5.10营养支持人血白蛋白50

7、mlqdvd4.20-4.24营养支持氯化钾缓释片1gtidpo.4.20-4.24营养支持炎琥宁400mgqdvd4.19-5.10抗感染地喹氯铵含片2mgq12hpo4.25-5.10抗感染愈美片2co.tidpo.4.19-5.10祛痰止咳胰岛素调整表药物名称用法用量起始时间用药目的门冬胰岛素注射液4IUacih4.18~4.19控制餐后血糖6IUacih4.21~4.238IU(早)；10IU(中晚)4.2412IUacih