最新咯血、呕血教学讲义ppt.ppt

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1、咯血、呕血内容提要1.咯血的定义2.咯血的病因和发病机制3.咯血的临床表现4.咯血的伴随症状5.咯血的问诊要点咯血的定义咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。形式：咯出物完全是血液、血性痰或痰中带血等几种形式。咯血的临床表现1.年龄青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张，风心病二尖瓣狭窄；40岁以上特别是有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌可能；儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，要注意特发性含铁血黄素沉着症可能。2.吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌。3.咯血量的估计

2、小量咯血：每日咯血量在100ml以内；中量咯血：每日咯血量在100~500ml；大量咯血：每日咯血量在500ml以上，或一次咯血100~500ml。咯血的临床表现1.大量咯血主要见于空洞型肺结核，支气管扩张和慢性肺脓肿.2.支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断性痰中带血，少有大咯血.3.慢性支气管炎和支原体肺炎可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽.咯血的临床表现A.鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病.B.铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血.C.砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎.D.暗

3、红色：二尖瓣狭窄.E.粘稠暗红色血痰：肺栓塞.F.浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭.咯血的伴随症状1.发热多见于肺炎、肺结核、肺脓肿.2.胸痛　多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌.3.呛咳多见于支气管肺癌、支原体肺炎.4.脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿.5.皮肤粘膜出血多见于血液病、风湿性疾病.6.杵状指多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌.7.黄疸多见于钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞.咯血的问诊要点A.咯出的还是呕出的：既往病史、出血前症状、血中混合物。B.发病年龄及咯血性状。C.伴随症状：发热、胸

4、痛、黄疸等。D.个人史：吸烟史、结核病接触史、生食海鲜史、月经史。咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血的颜色鲜红棕褐，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液酸碱反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰呕血的定义呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑

5、便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。呕血的病因A.消化系统疾病:反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂、食管损伤等;最常见为消化性溃疡，其次有急性糜烂性出血性胃炎，胃癌、胃泌素瘤等;门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血.B.上消化道邻近器官或组织的疾病:胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、壶腹癌等;急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃等;主动脉瘤破入食管、胃及十二指肠，纵膈肿瘤破入食道等.C.全身性疾病:血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血等；流行

6、性出血热、钩端螺旋体病、暴发型肝炎、败血症等；系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等；尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭、应用抗凝药过量等。呕血的常见病因A.消化性溃疡B.食管或胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂性出血性胃炎D.胃癌呕血的临床表现A、呕血与黑便B、失血性周围循环障碍C、血液学改变D、其他呕血的临床表现A、呕血与黑便a.呕血前常有上腹部不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。b.颜色视出血量的多少、在胃内停留时间的久暂和出血的部位而不同。C.出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块，或

7、为暗红色。D.出血量少、在胃内停留时间长，呕吐物可呈咖啡渣样，为棕褐色。E.呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。呕血的临床表现B、失血性周围循环障碍a.失血量占血容量10%以下时，一般无明显的临床表现。b.失血量占血容量10-20%时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化。C.失血量达血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。D.失血量在血容量的30%以上时，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。呕血的临床表现C、

8、血液学改变a.血液学改变不能作为早期诊断和病情观察的依据。b.贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。呕血的临床表现C、其他a.发热24小时内出现低热，一般<38.5℃，可能与循环血容量减少、周围循环衰竭、贫血等导致体温调节中枢功能衰竭有关。b.氮质血症血中蛋白质在肠道消化吸收所致肠源性氮质血症；失血性周围循环衰竭造成肾前性氮质血症；严重而持久