最新子宫内膜癌11PPT课件.ppt

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1、子宫内膜癌11子宫内膜癌(carcinomaoftheendometrium），又称为子宫体癌（carcinomaofthecorpusuteri），是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。病因病理病因子宫内膜癌的真正发病原因迄今不明，但其发病的危险因素却长期被人们注意。其危险因素有：一、肥胖脂肪过多将增加雌激素的储存，以及增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离的具有活性雌酮增加，可能是子宫内膜癌的致癌因子，或促癌因子。二、糖尿病糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宫内膜癌的危险比正常

2、人增加2.8倍。临床表现症状极早期患者可无明显症状，仅在普查或其他原因作妇科检查时偶然发现。一旦出现症状，则多表现为：（一）子宫出血：绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量出血，很少为大量出血。不仅较年轻或近绝经期患者易误认为月经不调，不及时就诊，即使医生亦往往疏忽。个别也有月经周期延迟者，但表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断性阴道出血。子宫内膜癌患者一般无接触性出血。晚期出血中可杂有烂肉样组织。（二）阴道排液：因腺癌生长于宫腔内，感染机会较宫颈癌少，故在初期可能仅有少量血性白带，但后期发生感染、

3、坏死，则有大量恶臭的脓血样液体排出。有时排液可夹杂癌组织的小碎片。倘若宫颈腔积脓，引起发烧、腹痛、白细胞增多。一般情况也迅速恶化。（三）疼痛：由于癌肿及其出血与排液的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛，约占10～46%。这种症状多半发生在晚期。如癌组织穿透浆膜或侵蚀宫旁结缔组织、膀胱、或压迫其他组织也可引起疼痛，往往呈顽固性和进行性加重；且多从腰骶部、下腹向大腿及膝放射。（四）其他：晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或/及邻近组织器官可致该侧下肢肿痛，或压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩；或出现贫血、消瘦、发热、恶液

4、质等全身衰竭表现。体征（一）全身表现：相当一部分患者有糖尿病、高血压或肥胖。贫血而发生于出血时间较长的患者。病人晚期因癌肿消耗、疼痛、食欲减退、发热等，出现恶病质。（二）妇科检查所见：早期盆腔生殖器官多无明显变化，子宫正常者占40%左右，合并肌瘤或病变至晚期，则子宫增大。绝经后妇女子宫不显萎缩反而饱满、变硬，尤应提高警惕。卵巢可正常或增大或伴有女性化肿瘤的可能。双合诊时如因患者肥胖、疼痛或者缺乏合作而触诊不清，不必坚持非要查明，因诊断的依据并不在于子宫的大小。患者的子宫颈多无病变可见。只是在晚期侵犯子宫颈时，可见癌组织自宫颈口突出。

5、宫旁有浸润系宫颈受累后所致。（三）转移病灶：晚期患者可于腹股沟处触及肿大变硬或融全成块的淋巴结，或有肺、肝等处转移体征。辅助检查1.临床检查2.细胞学检查3.B超检查4.诊断性刮宫5.宫腔镜检查6.腹膜后淋巴造影7.CT扫描图象与磁共振成象分期Ⅰ期Ⅰａ期：肿瘤局限于子宫内膜。Ⅰｂ期：肿瘤浸润深度≤１／２肌层。Ⅰｃ期：肿瘤浸润深度＞１／２肌层。Ⅱ期Ⅱａ期：仅宫颈黏膜腺体受累。Ⅱｂ期：宫颈间质受累。Ⅲ期Ⅲａ期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。Ⅲｂ期：阴道转移。Ⅲｃ期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。Ⅳ期Ⅳａ期：肿

6、瘤侵及膀胱或直肠黏膜。Ⅳｂ期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移治疗一般采用手术、放疗及药物治疗，单用或综合应用。　　1．手术治疗　是治疗子宫内膜癌的主要方法。术中应仔细全腹探查并行腹水或腹腔洗液细胞学检查。对I期癌一般行筋膜外全子宫切除(或次广泛性子宫切除)及双侧附件切除术。　　有下列情况之一者，应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结活检或清扫术：　　（1）低分化宫内膜样癌。　　（2）浆液性癌、透明细胞癌、鳞形细胞癌或腺鳞癌。　　（3）肿瘤侵犯肌层深度>1/2。　　对II期癌，应行广泛性子宫切除及双附件切除术，同时行盆腔

7、及腹主动脉旁淋巴结清扫术。对III、IV期癌，也应尽量手术，切除子宫及双附件，并尽可能切除转移瘤，缩小肿瘤体积。术前护理1.心理护理妇产科手术对象均属女性，心理承受能力更差，思想顾虑大，更易产生恐惧、焦虑心理，因此应当对患者进行认真的术前指导，对患者提出的问题和术前新做的检查均应及时、准确、耐心地给予解答和说明，并介绍手术的必要性和可靠性，护士应多同病人交谈，拉拉家常，例举类似疾病恢复良好的例子并组织同她们交谈，开导她们，解除患者顾虑，解释前准备的目的，而患者介绍医护人员技术和水平使病人对医护人员产生信任，又促使患者密切配合，对疼

8、痛敏感的患者要亲切和蔼，操作熟练敏捷做到忙而不乱，减少患者疼痛刺激，同时要做家属的工作，耐心听取他们的想法、意见，从中了解病人产生紧张恐惧、焦虑的原因，随时交待病人病情，阐明手术的意义，这样双管齐下，消除病人的紧张、恐惧、焦虑心情，平