最新循环系统疾病第-节PPT课件.ppt

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1、循环系统疾病第-节第四节风湿性心脏瓣膜病严正梅云南省文山州卫生学校1.掌握风湿性心脏瓣膜病的临床表现、并发症、治疗和预防2.了解风湿性心脏瓣膜病的病因和发病机制、病理、实验室和其他检查及诊断与鉴别诊断教学要求2二尖瓣狭窄病因和发病机制最常见的病因为风湿热链球菌感染后体内产生的抗体与共同抗原形成免疫复合物，沉积于人体关节滑膜、心肌和心瓣膜，激活补体产生炎性病变，以心脏炎和关节炎为主。急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏瓣膜病肺静脉和肺毛细血管压升高，肺动脉高压，肺淤血右心室肥厚扩张，右心衰竭左心房压力增高，左心房呈代偿性扩张和肥大3右心受累期2左心房失

2、代偿期1左心房代偿期病理动脉栓塞其他二尖瓣狭窄的临床表现症状1.呼吸困难最常见、最早期的症状。表现为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，甚至发生急性肺水肿2.咳嗽常见，急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰3.咯血表现为痰中带血，也可以大咯血4.右心衰竭的症状食欲减退、腹胀、恶心等5.其他症状声音嘶哑、吞咽困难等体征1.二尖瓣面容2.杂音及心音异常心尖区可闻及低调的舒张中、晚期隆隆样杂音，以左侧卧位或略为活动后听诊最明显，可伴有舒张期震颤，为二尖瓣狭窄的特征性杂音3.体循环淤血的体征颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、腹水、胸腔积液等二尖瓣狭窄的临床表现二尖瓣面容协助主编推荐

3、编者二尖瓣狭窄的并发症心房颤动：为相对早期的常见并发症血栓栓塞：可发生体循环栓塞，多伴房颤。脑动脉栓塞最常见急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症右心衰竭：为晚期常见并发症协助主编推荐编者二尖瓣狭窄的并发症感染性心内膜炎：单纯二尖瓣狭窄并发本病者较少见肺部感染：因肺静脉压力增高及肺淤血，易合并肺部感染X线检查心脏呈“梨型”或称“二尖瓣型”心脏心电图典型改变为“二尖瓣型P波”，右室肥厚超声心动图是确诊该病最敏感的可靠的方法实验室和其他检查二尖瓣狭窄X线检查（梨形心）X线检查（梨形心）二尖瓣狭窄M型超声见“城墙样”改变M型超声见“城墙样”改变正常人与二尖瓣狭窄患者的心尖四腔切面彩色血流图对比

4、正常人二尖瓣狭窄患者二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄的诊断与鉴别诊断心尖区有舒张期隆隆样杂音伴X线或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，UCG检查可确诊心尖区舒张期杂音需鉴别1.经二尖瓣口的血流增加严重二尖瓣反流，大量左→右分流先心病等2.Austin-Flint杂音见于严重主动脉瓣关闭不全3.左房黏液瘤舒张期杂音随体位改变，其前有肿瘤扑落音一般治疗（1）预防风湿热复发（2）预防感染性心内膜炎（3）无症状者避免剧烈体力活动，定期复查（4）减少体力活动，限钠，间断使用利尿剂（5）避免和控制诱发急性肺水肿的因素1二尖瓣狭窄的内科治疗并发症的处理（1）处理大量咯血（2）处理急性肺水肿（3）心房颤动用

5、毛花苷丙、地尔硫䓬或艾司洛尔（4）预防血栓栓塞：服用华法林（5）右心衰竭：限制钠盐摄入，应用利尿剂等2二尖瓣狭窄的内科治疗二尖瓣狭窄的治疗介入和手术治疗为治疗本病的有效方法（1）经皮球囊二尖瓣成形术：为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法（2）二尖瓣分离术（3）人工瓣膜置换术预防积极防治上呼吸道感染，特别是A组β溶血性链球菌咽峡炎，预防风湿热复发二尖瓣关闭不全病因和发病机制风湿性损害导致二尖瓣的瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌中任何一个或多个部分发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全左心室射出的部分血反流至左心房→左心房和左心室容量负荷↑→急性者左室内压急剧↑→肺淤血及急性肺水肿。慢性者通过左心室

6、扩张代偿→维持正常心搏量多年，无临床症状若病情继续加重→心肌失代偿→左心衰竭→出现症状。晚期肺淤血、肺动脉高压，右心室肥厚→右心衰竭二尖瓣关闭不全的病理二尖瓣关闭不全的临床表现症状急性：轻者仅有轻微劳力性呼吸困难。重者很快发生急性左心衰竭，甚至急性肺水肿和心源性休克慢性：可终身无症状。左心衰竭时，表现为疲乏无力、活动耐力下降、呼吸困难等症状。晚期出现腹胀、厌食、水肿等右心衰竭症状体征急性：心尖抬举样搏动。心尖区闻及＞3/6级的收缩期粗糙的吹风样杂音，出现肺水肿时双肺可闻及干、湿啰音慢性：①心界向左下扩大。右心衰竭时可见颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿等；②心音：S1减弱，S

7、2分裂；③典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音，强度≥3/6级，可伴有收缩期震颤二尖瓣关闭不全的临床表现二尖瓣关闭不全的并发症似二尖瓣狭窄，栓塞较二尖瓣狭窄少见，感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见实验室和其他检查X线检查急性者心影正常或左心房轻度增大慢性重度常见左心房左心室增大心电图急性者可正常，慢性重度者有左心房增大，多伴房颤超声心动图显示二尖瓣装置的形态特征，确诊二尖瓣反流，有助于明确病因二尖瓣关闭不全心尖四腔切面彩色血流