最新循环系统疾病病例分析教学讲义PPT课件.ppt

《最新循环系统疾病病例分析教学讲义PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、循环系统疾病病例分析一、病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：T37℃，P110次∕分，R24次∕分，BP110∕70mmHg，紫绀，劲静脉怒张，两肺底可闻及湿罗音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。结合上述病例请思考该病人：1、有哪些症状及阳性体征？2、为什么诊断为慢性全心衰竭？3、心功能怎么分级?4、该病人心衰可能的病因是什么？5、如何进行药物护理？答：1、⑴症状:少尿、呼吸困难、心悸。⑵阳性体征：颈静

2、脉征（颈静脉怒张）、肺部湿啰音、心脏体征（心界扩大）、肝脏体征（肝肿大）2、诊断为慢性全心衰竭的依据：（1）病史：有风湿性性心脏病6年;（2）症状：呼吸困难、心悸、少尿；（3）体征：左心衰体征：肺部湿啰音、心脏体征（心界扩大）；右心衰体征：水肿、颈静脉征（颈静脉怒张）、心脏体征（心界扩大）、肝脏体征（肝脏肿大）。综上所述可诊断为慢性全心衰竭用药护理⑵利尿剂使用护理：①遵医嘱正确使用利尿剂，注意药物不良反应的预防和护理；②应观察每日的出入量及水肿消退情况以判断利尿剂的效果；③监测电解质紊乱，特别是低钾；④利尿剂应早晨服用，以免影响病人的睡眠

3、。二、护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。初步诊断为：结合上述病例请思考该病人：1.出现了什么情况？答：该病人出现了急性心力衰竭2、怎样配合抢救及护理？（1.）减轻心脏前后负荷①减少静脉回流包括体位(半卧位，双下肢下垂）止血带轮流捆扎四肢等；②快速利尿：速尿：20—40mg/v③血管扩张剂：使用时注意从小剂量开始、严密观察、随时调整、直到有效注意个体差异，常用药物-

4、硝普钠、硝酸甘油静脉点滴；（2.）高流量给氧10—20ml/min纯氧鼻导管吸入，将血氧饱和度维持在95％-98％；（3.）吗啡的使用作用：减弱中枢交感冲动而扩张外周静脉和小动脉，镇静、止痛以减少心肌耗氧量。主要副作用：呼吸抑制用法：3—5mg静推，间隔15min可重复；（4.）洋地黄制剂注意:选用快速制剂；必须在有效减轻心脏前后负荷的基础上使用才能达到最大效益。（5.）氨茶碱①对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。②用法：250mg稀释后缓慢静注大约10分钟以上，症状缓解后可给予低浓度静脉点滴维持。③注意：静注过快

5、或过量可导致心跳骤停；（6.）使用激素可缓解支气管痉挛，降低毛细血管通透性。地塞米松5—10mg/v等三、思考题:1、二尖瓣狭窄是心衰的诱因还是病因?答:二尖瓣狭窄是心衰的病因。2、高血压导致什么心力衰竭?肺心病导致什么心力衰竭?答:高血压导致的是急性心力衰竭,肺心病导致的是慢性心力衰竭。3、影响洋地黄治疗的因素有哪些?答:①电解质紊乱:细胞内K+浓度的降低是洋地黄中毒的重要原因;②缺氧;③心肌缺损;④与其他药物的相互作用:心律平(普罗帕酮),异搏定(维拉帕米),胺碘酮与地高辛合用可使地高辛血清浓度升高70%-100%;⑤其他:与钙离子拮

6、抗剂占用起协同作用。4、最常见的急性心衰是左心衰还是右心衰?答:最常见的急性心衰是左心衰。谢谢！语文园地三词语盘点口语交际习作交流平台日积月累展示台词语盘点侮辱威风矮小冷笑为难规矩招待囚犯出息大臣柑橘盗贼取笑笑嘻嘻赔不是实话实说面不改色安居乐业解释负责完好无损不惜代价了如指掌读读写写读读记记口语交际“劝说”，这里有规劝的意思，劝说别人改掉不良的习惯。劝说情景导入：演一演爷：(坐在椅子上，抽出一支烟点着)饭后一支烟，胜过活神仙!(吸了一口，咳嗽。)颖：爷爷，您知道今天是什么日子吗?爷：什么日子?颖：5月31日是世界无烟日。这一天，全世界的人

7、都不能吸烟。爷：谁规定的?谁能管了全世界?颖：联合国规定的。爷：联合国能管了咱们中国?颖：爷爷，抽烟的害处很大，我求您别抽了!爷：没事!我抽了几十年了，身体不照样好好的?咳，咳……就是有点小咳嗽。颖：反正抽烟没一点好处。爷：颖颖，天不早了，你该上学了；我呢，到公园溜达。这个劝说例子，劝说成功了吗？为什么劝说会不成功？总结在劝说别人时，以理压人、说软话求人都不大可能奏效，要晓之以理，动之以情，让对方心服口服。另外，劝说还要注意对象、场合、方式方法。说一说在日常生活中，在很多情况下，我们需要“劝说”，劝说和鼓励是相对的，劝说往往要求对方改变某

8、一种做法或想法，劝说可能成功，也可能失败，其中的原因有很多，但是劝说是否真诚，是否讲究策略，是一个重要的原因。下面的案例，请同学们想一想，怎样才能劝说成功。劝说案例1爸爸烟瘾很大，妈妈多次劝爸