最新心电图基础与心律失常PPT课件.ppt

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1、心电图基础与心律失常心电传导系统与心电图常见心律失常的识别认识恶性心律失常请判断P异常异位起搏点心房问题房颤、房扑、室上速心房肥厚房颤肺型P波P-R间期延长房室传导阻滞QRS异常室性心律室内传导异常心室结构异常宽QRS波的本质是电活动在左右心室传导的不同步电活动不同步左、右心室收缩不同步心排量Q-T间期延长Q-T间期延长与室性心律失常的发生、冠心病猝死的危险性与正常人群的死亡率均有直接关系。还可以见于心室肥大、各种心肌病变、某些药物影响（奎尼丁、胺碘酮、洋地黄等）、低温麻醉、电解质异常(低钾血症)及先

2、天性Q-T间期延长综合征等有关。RonTRonT：提早出现的室性早搏的R波落在了前面一个心跳的T波上，这所谓是心脏电活动的不稳定期，也叫做易损期或者易颤期，就是容易发生室颤高钾血症1、主要表现为窦性心动过缓、传导阻滞2、早期出现T波高尖，QT时间缩短，随着高钾血症的进一步加重，出现QRS波增宽、幅度下降，P波形态逐渐消失低钾血症1、主要表现为窦性心动过速、期前收缩（早搏）2、T波低平然后倒置，U波出现或与T波融合（双峰T波），S-T段下降，Q-T（Q-U）延长及房室传导阻滞。Test恶性心律失常引起血

3、流动力学不稳定的心律失常称为恶性心律失常全面监护下易于发现冠心病多支病变，CABG术后第1天快速型缓慢型具体类型持续性室性心动过速多源性室早预激伴房颤室颤室扑病态窦房结综合征高度房室传导阻滞处理原则首选电复律（心肺复苏）药物/临时起搏警惕以下情况由于窦房结或其周围组织原器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病征。主要特征为窦性心动过缓，当合并快速性心律失常反复发作时称为心动过缓——心动过速综合征病窦多源性室早重度颅脑损伤，开颅血肿清除术后方法恶性

4、心律失常的紧急处理小结核心理念：关注心律失常的本质是关注循环状态对于护理人员，快速识别重于明确诊断善于结合其他指标（主诉、氧饱和度、呼吸频率、血压……）注意动态变化概述功用主治轻宣燥邪燥证外燥证滋阴润燥内燥证含义燥证外燥内燥温燥（热+燥）凉燥（寒+燥）—感受秋令燥邪—脏腑精亏液耗上燥中燥下燥—肾大肠—胃—肺分类滋润内燥——养阴清肺汤轻宣外燥——杏苏散使用注意1、辨别外燥和内燥，温燥和凉燥。4、忌用辛香耗气、苦燥伤阴之品。3、燥易化热，配清热泻火药。燥易耗气伤阴，配益气生津药。2、多为滋腻之品，易助湿碍

5、气，素体多湿者忌用。杏苏散《温病条辨》恶寒无汗头微痛咳嗽痰稀鼻塞嗌干苔白，脉弦外感凉燥证凉燥外袭肺失宣降轻宣外燥杏苏散《温病条辨》君苏叶↑—解肌发表，宣肺杏仁↓—肃肺止咳清宣凉燥止咳化痰轻宣外燥使生姜、大枣、甘草—调药，调和营卫。佐半夏、橘皮、茯苓—化痰（燥湿、理气、渗湿）臣前胡↓—轻宣达表,降气祛痰桔梗↑、枳壳↓—宣肺利气化痰桑杏汤《温病条辨》头痛身热不甚口渴咽干鼻燥干咳无痰或痰少而粘舌红苔薄白而干脉浮数而右脉大外感温燥证温燥外袭肺失清肃轻宣外燥桑杏汤《温病条辨》君桑叶—甘寒，清宣燥热杏仁—宣降肺气

6、，润燥止咳臣豆豉—辛凉解表，助桑叶清宣透热贝母—清热化痰，助杏仁止咳化痰沙参—润肺止咳生津佐栀子—皮质轻而入上焦清泄肺热梨皮—清热润肺，止咳化痰清宣温燥凉润止咳轻宣外燥清燥救肺汤《医门法律》身热，头痛干咳无痰，气逆而喘胸满胁痛咽喉干燥，鼻燥心烦口渴舌干无苔脉虚大而数温燥伤肺之重证温燥伤肺耗气伤阴肺失清肃轻宣外燥清燥救肺汤《医门法律》臣石膏—清肺热麦冬—养阴润肺清燥润肺轻宣外燥使甘草—调和诸药君桑叶↑—重用，清宣肺中燥热，止咳佐杏仁↓、枇杷叶↓—降利肺气阿胶、胡麻仁—养阴润肺人参、甘草—益气和中养阴清肺

7、汤《重楼玉钥》喉间起白如腐不易拭去咽喉肿痛鼻干唇燥初起或发热或不发热或咳或不咳似喘非喘，呼吸有声脉数无力或细数白喉证素体阴虚蕴热复感燥气疫毒滋润内燥养阴清肺汤《重楼玉钥》臣麦冬—养阴润肺，益胃生津玄参—养肺肾之阴，解毒散结，利咽白芍—养血敛阴养阴清肺解毒利咽滋润内燥使生甘草—润肺解毒，调和诸药佐贝母—润肺化痰，泄热散结丹皮—清热凉血，活血消肿薄荷—散邪利咽君生地—养肾阴，清热凉血麦门冬汤《金匮要略》咳唾涎沫短气喘促咽喉干燥舌干红少苔脉虚数肺胃阴虚证肺痿肺胃阴虚虚火上炎气机逆上滋润内燥胃阴不足气逆呕吐口

8、渴咽干舌红少苔脉虚数麦门冬汤《金匮要略》佐粳米、大枣滋养肺胃降逆和中滋润内燥君麦门冬—养肺胃之阴，清肺胃之虚火臣人参、甘草使甘草—调和诸药益气养胃，培土生金半夏—降逆化痰，和胃止呕。虽辛温，但与大量麦冬配伍，燥性被制而降逆之功犹存，且麦冬得半夏滋而不腻，相反相成。百合固金汤《慎斋遗书》咳痰带血咽喉燥痛手足心热骨蒸盗汗舌红少苔脉细数肺肾阴虚虚火上炎之咳血证肺肾阴虚虚火灼金滋润内燥百合固金汤《慎斋遗书》臣生地熟地玄参养阴润肺化痰止咳滋肾壮水以制虚火金水相生滋