最新心血管病常见用药误区（3用药配伍不当,治疗效率低下【精品-】教学讲义ppt课件.ppt

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1、心血管病常见用药误区（3）用药配伍不当,治疗效率低下【精品-】举例1：用药配伍不当病例摘要：男，45岁，职员。高血压5年，最高血压180/120mmHg正服用：复方降压片1片，Qd；硝苯地平（心痛定）10mg,Tid；阿替洛尔（氨酰心安）12.5mg,Bid。血压忽高忽低，在160-150/100-90mmHg范围；心超示左心室肥厚:IVS及PW均为13mm，空腹血糖6.7mmol/L，尿常规蛋白（+），吸烟20年，30支/日，大量饮酒。诊断：高血压3级、极高危。病例分析与点评：（3）血压难控制，故积极合用硝苯地平缓释片，三联用药。请注意：国际上的固定

2、剂量的复方降压药多数为2药配伍；而国内的老复方制剂多数4药以上，且品种老化，多系现在的指南已不推荐的老药。因此一般情况下，我们可选最新的、最合适的指南推荐用药，并根据个性化特点配伍出新的复方。病例分析与点评：（4）国内外指南早反复强调，一般不用短效硝苯地平来控制血压，因它对心血管高危者长期预后有害。阿替洛尔虽比安慰剂降低血压及心血管事件，但比其他BB和/或ACEI/ARB的疗效较差。可参考英国高血压协会2006年指南，除非必须，建议不将阿替洛尔列为抗高血压的一线药物。为何不优化用更好的、价廉的药物？病例分析与点评：（5）合用阿司匹林预防心脑血管病的发生

3、或发展。这尤其对中国的高血压患者更重要，据2007年中国血脂指南，高血压+高血脂相当中危病人，即一个高血压就相当于3个危险因素。故应该重视血压与血脂同时达标治疗。病例分析与点评：（6）值得强调，降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、生活方式等指标也达到理想水平。换句话说，对心血管病的中高危人群，应该提倡“五达标”，即全面控制心血管病的多重危险因素。举例2：治疗效率低下病例摘要：男75岁高血压30年，最高BP190/110mmHg,吸烟30余年、已戒15年,正服“复降片”2片Bid，间断服吉非贝齐0.6Bid。体检：BP160/60mmHg、HR9

4、2次/分，BMI20.5kg/m2，空腹血糖5.3mmol/L，血脂：血LDL-C160mg/dL(4.1mmol/L),TG260mg/dL(2.0mmol/L),HDL-C45mg/dL(1.16mmol/L)。诊断：高血压3级（中危患者）血脂异常（中危患者），混合型调整治疗：阿司匹林100mgQd，血脂康0.6Bid，氨氯地平5mgQd，比索洛尔（康忻）2.5mgQd。4周后，血压150/60mmHg，HR72次/分；血脂：血LDL-C120mg/dL(3.1mmol/L),TG150mg/dL(1.7mmol/L),HDL-C50mg/dL(1

5、.29mmol/L)。病例分析与点评（1）因该患者为中危高龄病人，故用既有证据、又较安全的血脂康调脂，使LDL-C达标（<3.1mmol/L），其次使TG和HDL-C均同时达标。病例分析与点评（2）使血压接近达标(150/60mmHg)，尤其对高龄老年、低压较低、且属中危患者；故血压也基本达标。（3）合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。病例分析与点评（4）中低危患者，调脂治疗达标较宽松，尤高龄病人还应注意长期安全性。同时兼顾效益与风险，选择合适的药品与合适的剂量。（5）长期用药的安全性较好的他汀类调脂药包括：氟伐他汀40mgQn，血脂康0.6

6、Bid(Qn)，普伐他汀20-40mgQn。病例分析与点评（6）提高用药效率，应该一药多效、合理配伍，使疗效协同、副作用互相抵消或减少。可见，调药以前的处方，除了针对性不强、药效不平稳、未能全面达标之外，所用药物对于预防心脑血管病的发生或发展的证据较少、效益较低。病例分析与点评然而，调整后的本处方既体现了针对收缩压高、心率快等个性特点较好的降压、调脂方案，又同时为冠心病二级预防（ABC方案）。降压降脂多重兼顾、防病治病双管齐下，协同提高了治疗的效率及其合理性。避免误区及合理用药的几点启示（1）识别并避免“用药配伍不当，治疗效率低下”的误区：1）在确诊、

7、评估病情及危险的基础上，应掌握药物的循证医学证据、药代学、药效学及疗效与安全性。常需2种或以上的类似药物合用。2）配伍原则为：疗效叠加、协同、互补；不良反应互相抵消；防治结合、全面达标；少花钱多办事，提高效价比；少担风险多获效益，取得理想的效险比。（1）识别并避免“用药配伍不当，治疗效率低下”的误区：3）客观评价病人的高、中、低危险性，治疗强度务必于病情程度相匹配，避免“忽左忽右”：对低危者治疗过度、或对高危者用药不足。4）按最新的临床指南选药，有条件，首选疗效更好的有肯定证据的新药，但不排除合用有证据的老药。新老搭配、互动防治。（1）识别并避免“用药

8、配伍不当，治疗效率低下”的误区：5）个性化用药、针对性应强。如高血压左心室肥厚、合并陈旧心梗及