最新心衰查房课件SYY教学讲义PPT课件.ppt

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1、心衰查房课件SYY目录相关知识回顾三、病因（一）基本病因1、原发性心肌损害（1）缺血性心肌损害（2）心肌炎和心肌病（病毒性心肌炎和扩张型心肌病最为常见）（3）心肌代谢障碍性疾病（以糖尿病心肌病最常见）2、心脏负荷过重（1）压力负荷过重（2）容量负荷过重心衰之病因，与外感风寒湿、风湿热、疫毒之邪，饮食不节，情志失调，劳逸适度，年老久病、禀赋异常等有关。由于气血阴阳虚衰，脏腑功能失调，心失所养，心血不运，导致气滞、痰阻、血瘀、水饮遏阻心之阳气而发生心衰。三、病因四、临床表现四、临床表现五、辅助检查六、治疗（慢性）治疗目标：（一）一般治疗心衰多为虚实夹

2、杂的病症，治疗原则首当权衡缓急，补虚泄实。应当补益心气，温补心阳；养心为本，兼顾五脏。其次，活血化瘀法贯穿治疗全过程，常配合理气、化痰、利水、逐饮诸法。还要注意消除病因或诱因，坚持防治结合。（二）药物治疗（三）非药物治疗（了解）治疗（急性）（一）基本处理心衰若出现心悸，气喘，大汗淋漓，四肢厥冷，口唇发绀，脉微欲绝者，症属心阳欲脱之危重证候，宜中西医结合紧急救护。（二）血管活性药物患者xxx，女，77岁，以“咳嗽、胸闷、喘气8月余，再发伴加重15天”为主诉于2017年4月10日10：40有家人扶入科室。测T：36.5℃P：104次/分R：25次/分

3、BP：180/100mmHg随机血糖：6.3mmol/l入院症见：神清，精神差，咳嗽、胸闷、喘气，纳可眠差,二便可。查：舌红，苔黄，脉数。呼吸急促，双肺呼吸音粗，双肺可闻干湿性啰音，心浊音界扩大，心律绝对不齐。病例导入既往史：高血压33年，心力衰竭5年，冠心病10年，心律失常10年，慢性支气管炎20余年。过敏史：对磺胺类药物过敏。中医诊断：心衰病水饮凌心西医诊断：1.心力衰竭心功能III级2.支气管炎急性发作3.冠心病不稳定性心绞痛4.心律失常快速型心房颤动5.高血压3级极高危4月11日3:55，患者突然出现胸闷，喘促，呼吸困难，不能平卧，大汗淋

4、漓，心率150次/分，血压204/139mmHg，SPO286%.听诊:双肺哮鸣音.立即协助其取端坐位，双腿下垂，高流量吸氧，酒精湿化，心电监护示窦性心律，遵医嘱给予扩血管、降压、强心、平喘、利尿对症治疗，给予心理安慰，床旁守护，减轻病人心理恐惧。4:30症状有所缓解，心率128次/分,血压180/100mmHg，SPO2：93%。5:30生命体征已平稳（心率：99次/分心律：窦性SPO2：95%）4月11日8:15床头交接查体：心电监护示窦性心律，心率：87次/分SPO2：95%，听诊双肺哮鸣音，身体下垂部位无水肿，未再汗出，皮肤清洁干燥，半卧

5、位，扩血管药物（硝酸甘油）持续微量泵入，病人情绪稳定。实验室检查项目结果BNP5623pg/mlTNT50-100ng/L白细胞10.7×109/L（4.10）14.8（4.15）血红蛋白100g/l（4.10）99g/l（4.15）血小板94×109/L（4.10）93（4.15）尿酸442umol/L葡萄糖8.36mmol/L钙1.91mmol/L辅助检查心电图示：快速室率房颤伴室内差异性传导或室性早搏；完全性左束支传导阻滞24h动态心电图示：频发房性早搏伴短阵发房性心动过速；室性早搏呈二连发（6次）;心室内传导阻滞：ST-T异常改变。心脏彩

6、超：1、左心增大2、左室壁局限性运动减低3、左室收缩功能减低4、左室舒张功能减退5、二尖瓣、主动脉瓣钙化6、二尖瓣（中量）、三尖瓣、主动脉瓣（少量）返流双肺CT：1、双肺感染2、双侧胸腔积液3、心影增大入院后遵医嘱给予一级护理，低盐低脂饮食，半卧位休息，吸氧，心电监护。中医以温阳利水，泻壅平喘为治则，西医给予抗感染、平喘化痰，营养心肌、降压、利尿等综合治疗。治疗护理诊断1、气体交换受损与水饮内停，凌心犯肺，耗伤心气有关（左心衰竭致肺循环瘀血）2、心输出量不足与心气虚乏，心脏舒缩无力有关（心功能不全）3、潜在并发症猝死、心源性休克、电解质紊乱4、恐

7、惧与急性左心衰发作，濒死感有关5、活动无耐力与年老久病体虚，阳虚不能鼓舞心阳，心血失运有关（心排血量下降、呼吸困难）6、睡眠形态紊乱与心脏疾病致强迫体位有关7、知识缺乏与缺乏疾病相关自我护理知识有关1P气体交换受损：与水饮内停，凌心犯肺，耗伤心气有关（左心衰竭致肺循环瘀血）1I1.协助患者端坐位，双腿下垂，减少回心血量。2.给予高流量氧气吸入（酒精湿化），观察吸氧后的效果。3.观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化。（张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白，汗出肢冷）。4.严格控制输液速度及总量。5.遵医嘱准确使用解痉平喘药物。

8、6.遵医嘱给予化痰通痹贴敷予膻中穴。1O4月11日4:30症状缓解，5:30生命体征平稳。2P心输出量减少与心气虚乏，心脏舒缩无力有关（