最新急症护理学6休克课件ppt.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是

2、那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅急症护理学6休克定义：强烈的致病因子（感染、创伤、过敏等）作用于机体引起的有效循环血容量减少，组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能

3、受损病理生理改变的一种综合征。*是一个病理过程，而不是一个独立的疾病！休克的概念1.血容量不足：失血、失水、失血浆；休克的发生取决于血量丢失的速度和容量；15分钟内失血少于全血量10%，机体可以代偿；超过总血量的20%，即可导致休克；超过总血量的50%，即可导致迅速死亡；2.创伤：严重创伤、骨折等；这种休克的发生与疼痛和失血有关系休克的病因（一）1.按病因分类：低血容量性感染性心源性过敏性神经源性2.按病理生理学分类：有效灌流的基础：1足够血量；2正常的血管舒缩功能；3正常的心泵功能低血容量性——循环血量减少心源性——泵功能衰竭分布性——血管收缩舒张调节

4、功能异常梗阻性——血流的主要通道受阻3.按血流动力学特点分类：低动力型：低排高阻型休克或冷休克；心输出量降低，总外周阻力增高；最为常见；高动力型：高排低阻型休克或暖休克；心输出量增高，总外周阻力降低；常见于革兰氏阳性球菌感染性休克；两者发病机制不同，治疗措施和预后也不同低动力型高动力型神志烦躁、淡漠、迟钝清楚皮肤色泽苍白、青紫稍红皮肤温度湿冷温暖心率增快不增快或不显著增快血压正常或低偏低脉压差小，＜20mmHg大四肢静脉萎陷充盈尿量少尿或无尿正常有效循环血量不足正常或相对不足组织灌注差稍差组织耗氧量高低周围血管阻力高低心排血量低高休克的分期休克早期——缺

5、血性缺氧期、代偿期；休克期——淤血性缺氧期、可逆性失代偿期；休克晚期——微循环衰竭期、休克难治期、不可逆期、DIC期；休克早期缺血性缺氧期、代偿期1.微循环改变特点：少灌少流灌少于流、微循环缺血缺氧全身小血管持续痉挛收缩开放的毛细血管减少血流速度减慢微循环缺血缺氧直捷通路及动静脉吻合支开放2.微循环变化主要机制交感-肾上腺髓质系统兴奋；儿茶酚胺增加；其他具有缩血管作用的体液因子等物质异常增多（如血管紧张素Ⅱ、血管加压素、内皮素、心肌抑制因子、白三烯等）3.微循环变化的代偿意义维持动脉血压稳定，使全身血液重新分布，优先保证心、脑等重要器官的血液供应及生理功

6、能。1.第一道防线容量血管（肌性微静脉和小静脉、肝储血库）收缩，起到“自身输血”的作用；2.第二道防线组织液返流入血，起到“自身输液”的作用以中度失血为例，毛细血管再充盈量达50——120ml/h，成人组织液入血总共可达1500ml3.第三道防线血液重新分布，这是由于不同器官的微循环对儿茶酚胺的反应的不均一性所致；皮肤、内脏、骨骼肌、肾脏血流量减少，来保证心、脑等主要脏器的血供致休克的动因交感-肾上腺髓质系统兴奋心率加快心收缩力加强中枢神经系统高级部位兴奋汗腺分泌内脏、皮肤等小血管强烈收缩，内脏缺血烦躁不安出冷汗尿量↘肛温↘面色苍白四肢冰凉脉搏细速脉压↘

7、休克早期的临床表现休克期淤血性缺氧期可逆性失代偿期1.微循环改变特点：灌多流少，灌大于流、组织细胞缺血缺氧进一步加重微血管的收缩性逐渐减退，终末血管对儿茶酚胺的反应性下降；微动脉、后微动脉痉挛减轻，微静脉扩张；血液涌入真毛细血管网，血流缓慢，微循环处于淤滞状态；微血管通透性增加，血液浓缩；红细胞、血小板聚集，白细胞黏着、附壁、嵌塞；血液粘滞度增加，微循环淤滞，组织细胞缺氧加重；酸中毒、局部扩血管代谢物质、内毒素、体液因子、血小板激活因子和激肽等的扩血管作用，血液流变学的改变最终导致微循环淤滞甚至血流停止；2.微循环变化主要机制微循环淤血肾淤血回心血量↓心

8、输出量↓心音低钝皮肤淤血皮肤紫绀出现花斑肾血流量↓少尿无尿动脉血压进行性↓→脑缺