最新死因调查与推断课件PPT.ppt

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1、死因调查与推断主要内容死因调查与推断程序常见死因推断举例一、死因调查与推断程序死因调查（资料收集）死因推断分析规范填报死亡证一、死因调查1、调查对象——先决条件选择比较了解死者生前疾病情况的人，包括亲人、领导、邻居和好朋友等人员作为调查对象。调查时至少收集俩人以上的信息进行归纳、整理出较完整的死亡病史。（一）死因调查1.采集病史——最为关键。（1）现病史--死前及死前一段时间内临床表现（症状、体征）及就诊的辅助检查资料。了解死者临终前近期的表现（症状体征）调查者最好用通俗易懂的语言（避免用专业术语）进行询问，例如

2、面、口唇、胸部、四支皮肤的变化以及呼吸、疼痛部位等外部表现情况，根据调查的症状、体征推断可能患的现病史。（一）死因调查1.采集病史——最为关键（2）既往史--生前所患疾病。包括发病年限、主要治疗及转归情况。调查死者生前所患的慢性病和其它疾病的既往病史情况以及患病的时间间隔，如患慢性支气管炎30年。在调查既往病史情况时，应了解生前医院明确诊断病史、诊断单位，如没有明确诊断的病史，应了解死者生前经常出现的自觉表现（症状体征）及反复发作时间（季节性）和治疗（服药）等其它情况。另外还应收集生活史（吸烟、饮酒、食盐情况）、

3、职业史（粉尘、有毒有害气体）家族史（糖尿病、高血压）治疗史等病史情况。1.采集病史——最为关键（2）既往史--生前所患疾病综合病史信息，整理出引起患者死亡的疾病发生发展致死亡的信息（要求用医学术语简明扼要反映疾病的发展、进一步发展至死亡的过程以及各病发展过程中大概时间间隔等死亡病史情况）填写在调查表调查记录栏内。慢性疾病必须要记录；死者经医疗机构诊断，生前患有糖尿病、高血压、精神病、肿瘤等慢性疾病，必须在死亡调查中给予记录。调查记录:至少应包括死者生前的病史、临床表现和诊治情况，如疾病史、临床表现、就诊医院、诊断

4、日期、所作过的临床检查和治疗情况等，并与上述有关项目的内容一致。（一）死因调查2.体格检查车到已死者仍有些体征可助死因判断，不能忽视。如：咯血和呕血(口腔内可见）食物窒息（呼吸道内可见）褥疮（压疮）感染颈部勒痕（自缢）恶液质（肿瘤等）（一）死因调查3.辅助检查如果是抢救中死亡的，有心电图、血糖监测结果。4.外部环境在非正常死亡时尤为重要如：药物中毒--身旁空药瓶、药袋一氧化碳中毒--室内炉火是否通风自缢--绳索工伤--现场情况。如：脚手架坍塌（二）死因推断分析根据死因调查资料，医生要进行综合分析判断，做出相应的死

5、亡诊断。这个死亡诊断是指医生书写调查记录时的疾病诊断。（三）规范填报《死亡医学证明书》根据《死亡医学证明书》的填写要求，将致死疾病死因链的逻辑关系规范地填报在死亡证第Ⅰ部分（a）、（b）、（c）、（d）和第Ⅱ部分内。二、常见死因推断举例猝死，以心源性猝死为主恶性肿瘤非致死疾病导致长期卧床死亡的急慢性心衰咯血上消化道出血尿毒症癫痫发作肺部感染老衰（一）猝死（包括心源性猝死）1.死因调查（询问）1）死者生前有无心脏病、高血压、糖尿病等病史；2）死前有无胸痛、胸闷；头晕、头痛；3）年轻者还要询问死前有无上呼吸道感冒史（

6、有无心肌炎可能）、有无暴饮暴食史（有无急性出血坏死性胰腺炎可能）；有无吸毒史；有无自杀可能等。4）若死者有上述症状（或情况），应该询问有无就诊；若就诊，应该询问诊疗情况。（一）猝死（包括心源性猝死）2.心源性猝死常见死因填报发病1小时内的猝死，90%是心源性猝死。Ⅰ（a）心源性猝死（b）冠心病心肌病（具体类型）心肌炎风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病先天性（具体类型）心脏病如果不能推断猝死、心源性猝死的原因，则需按死因调查询问内容书写调查记录。（一）猝死（包括心源性猝死）例1.男性，60岁。既往患冠心病5年，高血

7、压病8年。近3天偶感胸闷、憋气未就诊。30分钟前看电视时感心前区不适,随后意识丧失，呼吸停止。分析：患者既往有冠心病史，死前有胸闷等症状。猝死原因考虑为“冠心病心源性猝死”。死亡证应填报为：Ⅰ（a）心源性猝死（b）冠心病Ⅱ高血压病（一）猝死（包括心源性猝死）例2.男性，52岁。既往患梗阻型肥厚性心肌病12年。长期服用扩管、利尿药治疗，心功能控制良好。近日无左右心功能不全症状加重表现出现。20分钟前吃饭时突然意识丧失，呼之不应。分析：患者既往有肥厚性梗阻型心肌病史，该型心肌病易发生猝死。所以猝死原因考虑为“梗阻型肥

8、厚性心肌病心源性猝死”。死亡证应填报为：Ⅰ（a）心源性猝死（b）梗阻型肥厚性心肌病（二）恶性肿瘤1.死因调查（询问）1）生前患何种恶性肿瘤（类型、部位）；2）所患疾病年限，曾做过何种治疗（手术、化疗、放疗等），3）有无组织形态学的诊断，治疗效果和转归情况。4）近期加重的病情，以及近期的治疗情况。（二）恶性肿瘤2.死因分析如果患者生前有明确的恶性肿瘤史，近期有恶性肿瘤所造成