腹腔镜和传统手术在肾动脉分支阻断肾部分切除术治疗肾肿瘤中应用研究

《腹腔镜和传统手术在肾动脉分支阻断肾部分切除术治疗肾肿瘤中应用研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腹腔镜和传统手术在肾动脉分支阻断肾部分切除术治疗肾肿瘤中应用研究　　[摘要]目的比较腹膜后腹腔镜与开放性分支肾动脉阻断肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效。方法选取丽水市人民医院2010年5月～2013年2月收治的29例肾肿瘤患者，分为两组，腹腔镜组14例，经腹膜后腹腔镜行分支肾动脉阻断肾部分切除术；开放手术组15例，行开放性分支肾动脉阻断肾部分切除术。术后比较两组手术时间、术中出血量、热缺血时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间及并发症发生情况。结果①腹腔镜组手术时间[（154±68）min]长于开放手术组[（119±48）min]，差异有统计学意义（P　　[Keyw

2、ords]Laparoscopic；Branchrenalartery；Renaltumor；Openoperation5肾肿瘤属于原发性肿瘤中的一种，在泌尿系统中比较常见。随着影像科技的进步和医疗水平的发展，对检测无症状的早期癌效果越来越显著，以往在肾癌治疗中主要采用传统外科根治术，但由于其创伤面积较大，且不适用于老年体弱者、孤立性或双侧肾癌、晚期肾癌，同时对于治疗无症状性小肾癌后保留肾功能单位的患者要求也无法达到[1]。因此，本研究选取肾肿瘤患者，分别行腹膜后腹腔镜行分支肾动脉阻断肾部分切除术及开放性分支肾动脉阻断肾部分切除术，现将具体研究报道如下：1资料与方

3、法1.1一般资料选取丽水市人民医院2010年5月～2013年2月收治的29例肾肿瘤患者，年龄37～80岁，病理均为肾透明细胞癌，分期均为T1aN0M0。其中腹腔镜组14例，行经腹膜后腹腔镜行分支肾动脉阻断肾部分切除术，开放手术组15例，行开放性分支肾动脉阻断肾部分切除术。术前患者均接受CT增强及CT尿路成像（CTU）检查，均测定肾功能、肌酐清除率、血常规等水平。患者知情同意，并签署知情同意书。术后所有患者均获随访0.5～2年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。表1两组患者一般资料比较1.2手术方法腹腔镜组：麻醉方式为全麻。

4、取健侧卧位姿势，于患侧腋中线临近髂嵴上方做一切口（3cm左右），用血管钳撑开肌肉直到进入腹膜，这时用手指推开腹膜并置入气囊注气600mL片刻取出。定位腋后线平肋下缘做一切口约1cm，腋前线肋缘下及平脐部位分别选用10、5、5mm套针穿刺。腋中线切口则置入腹腔镜。在后腹腔间隙建立一个压力维持在14mmHg（1mmHg=0.1335kPa）的CO2气腹。充分暴露肾肿瘤部位，然后游离出肾动脉主干，找到肾动脉分支，根据CTU的提示确定肾肿瘤区域的分支，并将其阻断。选择瘤体边缘外0.5～1.0cm处开始切割瘤体，缝合切口，松开血管夹，放置引流管，最后关闭切口，手术完毕。开放

5、手术组：腰11肋间隙做切口，逐层切口皮肤、皮下组织、肌肉层、筋膜层，接下来的步骤与腹腔镜相似。1.3评价指标及标准比较两组患者手术时间、术中出血量、热缺血时间、肠道功能恢复时间、术后住院时间及并发症发生情况。1.4统计学方法采用统计软件SPSS16.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P　　[参考文献][1]丁炜宏，孙传玉，苟元成，等.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤[J].微创泌尿外科杂志，2013，2（2）：107-110.[2]王军，齐琳，祖雄兵，等.后腹腔镜下肾部

6、分切除术在早期肾肿瘤治疗中的应用[J].中南大学学报：医学版，2012，37（5）：51-54.[3]杨斌，傅宁华，沈德娟，等.肾肿瘤的超声造影研究[J].中华超声影像学杂志，2007，16（7）：599-601.[4]5张旭，李宏召，马鑫，等.后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤[J].中华泌尿外科杂志，2005，26（3）：160-162.[5]王超，郑美霞，路建磊，等.后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2012，4（2）：111-112.[6]刘凯隆，谷军飞，张勇，等.后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾肿瘤近期疗效观察[J].山东医药，2

7、010，50（46）：42-43.[7]张旭，朱庆国，马鑫，等.后腹腔镜肾癌根治术的技术改进及临床效果（附30例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2002，17（8）：402-404.[8]牛吉瑞，纪志刚，王海，等.腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤临床研究进展[J].中国医药，2013，8（5）：717.[9]邢念增，王明帅.高选择性肾动脉分支阻断术在腹腔镜肾部分切除术中的应用[J].中华医学杂志，2012，92（18）：1275-1277.[10]王德林，蒲军，张尧，等.后腹腔镜bulldog夹阻断肾动脉连续缝合行肾部分切除术24例分析[J].重庆医学，2011，4

8、（33）：