最新病例分析PPT(1)教学讲义PPT.ppt

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1、病例分析PPT(1)四小班二组组员：杨心宇杨许宏奥杨亚平杨志珍杨梓炼叶文峰玉杰第一部分患者女，55岁，咳嗽、咳痰20+天，伴颈部肿块2天入院。现病史：患者20+天前出现咳嗽、咳痰，痰呈白色泡沫状，随后出现发热寒战，自测体温38.7°，无夜间盗汗，无咯血，继续间断在当地诊所按感冒治疗（具体用药不详），无明显好转。两天前无意中摸及左颈部肿块，遂入院。既往史：患者6年前曾诊断鼻咽癌，行放化疗治疗，出院后一般情况可。体格检查：T37.3℃，BP12/7kPa，P90，R17次/分。神清合作，轻度贫血貌。颈软，气管居中，左颈部可扪及蚕豆大小淋巴结1

2、个，活动，无压痛。胸廓对称，左肺尖部可闻湿罗音。余无异常。2）如何鉴别炎症：1.急性炎症1)肿大的淋巴结有疼痛及压痛表面光滑呈严格的局限性2）局部皮肤可有红肿热痛的炎症表现往往伴有发热及白细胞增高经治疗后淋巴结常可缩小2.慢性炎症硬度中等常无局部红肿热痛的急性炎症表现3颌下淋巴结多见2)如何鉴别肿瘤：1硬实，无压痛2上部皮肤正常，弹性差3有不断增大的倾向4偶尔伴其他器官性肿大第二部分该患者检查结果如下：实验室检查：Hb105g/L,RBC3.4×1012/L，WBC19×109/L,N0.88,L0.12,ESR23mm/h，痰找抗酸杆菌

3、（-），OT实验（+）。尿、粪常规无异常。肝肾功能正常。影像学检查：左肺尖部见片状密度增高阴影。请回答：1.若你为该患者主诊医生，你考虑诊断是什么？诊断是：由鼻咽癌扩散引发的？肺部疾病、炎症、支气管疾病、2.依据是什么？患者女，55岁，咳嗽、咳痰20+天，伴颈部肿块2天入院。现病史：患者20+天前出现咳嗽、咳痰，痰呈白色泡沫状，随后出现发热寒战，自测体温38.7°，无夜间盗汗，无咯血，继续间断在当地诊所按感冒治疗（具体用药不详），无明显好转。两天前无意中摸及左颈部肿块，遂入院。既往史：患者6年前曾诊断鼻咽癌，行放化疗治疗，出院后一般情况

4、可。体格检查：T37.3℃，BP12/7kPa，P90，R17次/分。神清合作，轻度贫血貌。颈软，气管居中，左颈部可扪及蚕豆大小淋巴结1个，活动，无压痛。胸廓对称，左肺尖部可闻湿罗音。余无异常。该患者检查结果如下：实验室检查：Hb105g/L,RBC3.4×1012/L，WBC19×109/L,N0.88,L0.12,ESR23mm/h，痰找抗酸杆菌（-），OT实验（+）。尿、粪常规无异常。肝肾功能正常。影像学检查：左肺尖部见片状密度增高阴影。第三部分淋巴结活检请回答1.病理诊断是什么？淋巴结结核2.形态学依据是什么（请在图中指出）？请思

5、考：该患者痰找抗酸杆菌（-），OT实验（+），为什么？抗酸杆菌阴性1.抗酸杆菌阳性率比较低2部分结核患者在某些时间内痰中无结核菌结核菌素试验OT阳性：表示有结核感染“+”。合同责任缔约过失责任缔约过失责任的提出缔约过失责任是介于“违约责任”和“侵权责任”之间的一种特殊的民事责任制度，其产生的基本理由在于：“当事人为缔结契约而接触、磋商、谈判、甚至订立契约时，已由一般关系进入某种特别结合关系，彼此间之信赖随之俱增，权利义务关系亦有强化之必要”。此项理论系由德国著名法学家耶林于1861年提出。缔约过失责任概念所谓缔约过失责任，是指在合同订立

6、过程中，一方因违反诚实信用原则所生的义务，给对方造成信赖利益损失所应承担的损害赔偿责任。先合同义务所谓先合同义务，是指合同成立之前，订立合同的当事人依据诚实信用原则所应承担的法定义务。先合同义务一般包括协助、保护、通知、保密、忠实等义务。先合同义务是法定义务、消极义务，事先并不确定。缔约过失责任构成要件1、缔约一方违反了先合同义务。2、缔约相对方受有损害3、违反先合同义务的一方必须有过错4、缔约过失行为与损失之间有因果关系缔约过失责任的类型（一）假借订立合同，恶意进行磋商；（二）故意隐瞒与订立合同有关的重要事实或者提供虚假情况；（三）有其

7、他违背诚实信用原则的行为。如，泄露或不正当地使用商业秘密。缔约过失责任的赔偿范围(1)缔约费用,包括邮电费用,赴订约地或察看标的物所支付的合理费用;(2)准备履行所支出的费用,包括为运送标的物或受领对方给付所支出的合理费用;(3)受害人支出上述费用所失去的利息。违约责任违约责任的概念违约责任,又称违反合同的民事责任,是指合同当事人违反合同约定义务所应承担的民事责任。违约责任是违反有效合同所规定义务的法律后果。违约责任制度是合同法的核心内容,是当事人全面自觉履行合同义务的强制力后盾,是保障债权实现的重要措施。《合同法》第107条规定，“当事

8、人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。”违约责任的特征1、违约责任以当事人不履行或不适当履行合同义务为条件。2、违约责任具有相