最新眼与全身疾病(5)分解(1)教学讲义PPT课件.ppt

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1、眼与全身疾病(5)分解(1)第三节动脉硬化2第三节动脉硬化一、概念:A硬化一般指A非炎性的退行性与增生性的病变,以A管壁增厚,失去弹性,变硬为最终结果。通常所说的硬化包括:A粥样硬化、A中层硬化、老年退行性硬化、小A硬化。3第三节动脉硬化三、临床表现(一)全身表现早衰现象:脑力、体力衰退,体表A—颞、桡、肱A变宽,变硬(见头部BV蛇形充盈纡曲)。7[累及各脏器A]●心脏A心音主A2↑;X线主A弓延长,扩张,弯曲,钙化斑。冠状A:硬化斑多呈环行或偏心性增厚→狭窄→血流↓(缓)→梗塞。病变BV易受激惹痉挛→暂时/持续性心肌缺血。缺血程度不同→心绞痛、心梗、心肌硬化。眼底与心脏严重程度不平行。第

2、三节动脉硬化8第三节动脉硬化●脑A:基底A、大脑中A易受累,缺血→眩晕、头痛、昏厥。脑A壁薄,硬化后狭窄易栓塞→脑软化和脑梗塞;若伴BP↑易致BV破裂出血→脑卒中→意识↓,偏瘫失语等。脑A硬化脑供血↓脑C营养、血供受损→脑萎缩→A硬化性痴呆→精神变态,行动失常,智力↓,记忆↓,性格变异等,眼底A可大概反映脑A硬化情况。9第三节动脉硬化●肾A:硬化→缺血→肾素--血管紧张素↑→顽固性高Bp;肾A栓塞---出现肾区绞痛,尿闭等症状。●肠系膜A:消化不良,肠道张力↓,便秘,若梗塞→剧烈腹痛,腹胀,T↑,便血,麻痹性肠梗阻,感染性休克等。●四肢A:下肢间歇性跛行,腓肠肌麻木,疼痛,痉挛;闭塞→动脉

3、硬化性坏疽等。10第三节动脉硬化实验室检查:血脂↑,胆固醇↑,甘油三脂↑,高密度脂蛋白↓,低密度脂蛋白↑。血粘滞度异常(血流变学)。11(二)眼部表现1、视力:可(-)或不同程度减退/偏盲,视野改变/失明.视力改变与视网膜A、视N病变轻重,脑部受累部位,关系密切.例:出血影响视力,黄斑区、玻璃体出血—严重视力↓;分支A痉挛/栓塞—视野相应暗点/偏盲;中央A栓塞—突然黑朦,甚至永久失明.A硬化—脑部疾患部位不同,症状表现亦不同,视力、视野变化差异很大,若右侧大脑中A硬化梗塞,视力(-),视野左同侧偏盲;视交叉部病变,双颞侧视野偏盲。第三节动脉硬化122、眼睑:上睑下垂/皮下出血,病变累及动眼

4、N,双眼少见,多单眼。3、结膜、角巩膜缘:微小A瘤→小BV呈小圆点,梭形/囊状,界清,表面光滑,(糖尿病也可见此变化);球结膜下出血(白睛溢血),患者无外伤原因,无自觉症状。第三节动脉硬化13第三节动脉硬化4、虹膜、睫状体:虹膜瞳孔区A小环硬化,瞳孔调节机能不全,老年人小瞳孔不易散大;动眼N受累→表现瞳孔散大,上睑下垂。5、玻璃体:出血、混浊→视力↓,→大出血吸收后增殖性视网膜炎→牵拉网脱。类脂质物质沉着。14[雪状白色闪辉症]临床表现玻璃体内飘动星球状,雪绒球状黄白色混浊小体,分布均匀,活动幅度不大。静止时回复至原位而不下沉。雪状(星状)玻璃体病变1516闪辉性玻璃体液化[闪辉性液化—胆

5、固醇沉着症]临床表现●飞蚊症或不明显。●玻璃体内黄白色、金黄色发亮大量胆固醇结晶呈金箔样碎片,纷纷扬扬飘落,活动幅度大。继发外伤、出血、炎症。治疗:祛脂(脂代谢异常)。171819第三节动脉硬化6、视网膜:早期V单纯隐匿,A弯曲度增加,管径粗细不均,光反射↑。血柱颜色浅淡,呈铜/银丝状外观。A、V交叉压迫症(+),V受压而被推移,两端下陷,变尖,gunn氏征(+)(V压限、梭形、瘤形、驼背)或V与A呈直角交叉;由(-)锐角分支→直角分支。由于渗透压↑尤伴有高Bp时,易在后极部网膜出现渗出、出血。A/V栓塞、出血。20第三节动脉硬化老年性动脉硬化:A细而强直,A分支角度显著变小为特征。(-)

6、A分支角几乎呈直角,高BP分支角度无明显改变,既动脉分支角度变锐在高血压不如动脉硬化明显。212223第三节动脉硬化[动脉硬化分级]H、G、Scheie法I级A壁反光轻度增强有轻度A、V交叉压迫改变Ⅱ级比第一级改变明显A光反射↑,Salus(++~+++)Ⅲ级铜丝状ASalus征(+++)IV级银丝状A(A硬化管径完全闭塞)出血、渗出24第三节动脉硬化A硬化高BP双眼视网膜A硬化程度往往有较大差异双眼基本相仿A分支角度变小分支角度基本(-)A硬化始于较大分支始于末梢分支硬化程度以较大分支显著,可见管壁白色粥斑以末梢分支显著[鉴别]25第三节动脉硬化A较正常强直,管径狭窄而均匀较(-)弯曲,

7、管径不均匀狭窄黄斑部V螺旋状纡曲阴性有10%(+)出现III级Salus征时,网膜病变不显著此时多伴显著网膜病变可见后极部脉络膜BV硬化一般不见,偶见周边部脉络膜BV硬化26第三节动脉硬化7、视N:原发/继发萎缩,或出现假性青光眼视N乳头凹陷情况,由缺血而致。8、眼肌:部份/全部眼肌麻痹。27●病因:先、后天先天发育、产伤、肌缺如。生时、生后早期发生后天炎症;血管性疾病高血压、A硬化、糖尿病;外伤;颅内肿瘤等。急、确切时

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