最新眼与全身疾病(5)课件ppt.ppt

《最新眼与全身疾病(5)课件ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、眼与全身疾病(5)第三节动脉硬化2第三节动脉硬化一、概念：A硬化一般指A非炎性的退行性与增生性的病变，以A管壁增厚，失去弹性，变硬为最终结果。通常所说的硬化包括：A粥样硬化、A中层硬化、老年退行性硬化、小A硬化。3第三节动脉硬化三、临床表现（一）全身表现早衰现象：脑力、体力衰退，体表A—颞、桡、肱A变宽，变硬（见头部BV蛇形充盈纡曲）。7[累及各脏器A]●心脏A心音主A2↑;X线主A弓延长，扩张，弯曲，钙化斑。冠状A：硬化斑多呈环行或偏心性增厚→狭窄→血流↓（缓）→梗塞。病变BV易受激惹痉挛→暂时/持续性心肌缺血。缺

2、血程度不同→心绞痛、心梗、心肌硬化。眼底与心脏严重程度不平行。第三节动脉硬化8第三节动脉硬化●脑A：基底A、大脑中A易受累，缺血→眩晕、头痛、昏厥。脑A壁薄，硬化后狭窄易栓塞→脑软化和脑梗塞；若伴BP↑易致BV破裂出血→脑卒中→意识↓，偏瘫失语等。脑A硬化脑供血↓脑C营养、血供受损→脑萎缩→A硬化性痴呆→精神变态，行动失常，智力↓，记忆↓，性格变异等，眼底A可大概反映脑A硬化情况。9第三节动脉硬化●肾A：硬化→缺血→肾素--血管紧张素↑→顽固性高Bp;肾A栓塞---出现肾区绞痛，尿闭等症状。●肠系膜A：消化不良，肠道

3、张力↓，便秘，若梗塞→剧烈腹痛，腹胀，T↑，便血，麻痹性肠梗阻，感染性休克等。●四肢A：下肢间歇性跛行，腓肠肌麻木，疼痛，痉挛;闭塞→动脉硬化性坏疽等。10第三节动脉硬化实验室检查：血脂↑，胆固醇↑，甘油三脂↑，高密度脂蛋白↓，低密度脂蛋白↑。血粘滞度异常（血流变学）。11（二）眼部表现1、视力：可（-）或不同程度减退/偏盲，视野改变/失明.视力改变与视网膜A、视N病变轻重，脑部受累部位，关系密切.例：出血影响视力，黄斑区、玻璃体出血—严重视力↓;分支A痉挛/栓塞—视野相应暗点/偏盲;中央A栓塞—突然黑朦，甚至永久失

4、明.A硬化—脑部疾患部位不同，症状表现亦不同，视力、视野变化差异很大，若右侧大脑中A硬化梗塞，视力（-），视野左同侧偏盲;视交叉部病变，双颞侧视野偏盲。第三节动脉硬化122、眼睑：上睑下垂/皮下出血，病变累及动眼N，双眼少见，多单眼。3、结膜、角巩膜缘：微小A瘤→小BV呈小圆点，梭形/囊状，界清，表面光滑，（糖尿病也可见此变化）；球结膜下出血（白睛溢血），患者无外伤原因，无自觉症状。第三节动脉硬化13第三节动脉硬化4、虹膜、睫状体：虹膜瞳孔区A小环硬化，瞳孔调节机能不全，老年人小瞳孔不易散大；动眼N受累→表现瞳孔散大

5、，上睑下垂。5、玻璃体：出血、混浊→视力↓，→大出血吸收后增殖性视网膜炎→牵拉网脱。类脂质物质沉着。14[雪状白色闪辉症]临床表现玻璃体内飘动星球状，雪绒球状黄白色混浊小体，分布均匀，活动幅度不大。静止时回复至原位而不下沉。雪状（星状）玻璃体病变1516闪辉性玻璃体液化[闪辉性液化—胆固醇沉着症]临床表现●飞蚊症或不明显。●玻璃体内黄白色、金黄色发亮大量胆固醇结晶呈金箔样碎片，纷纷扬扬飘落，活动幅度大。继发外伤、出血、炎症。治疗：祛脂（脂代谢异常）。171819第三节动脉硬化6、视网膜：早期V单纯隐匿，A弯曲度增加，

6、管径粗细不均，光反射↑。血柱颜色浅淡，呈铜/银丝状外观。A、V交叉压迫症（+），V受压而被推移，两端下陷，变尖，gunn氏征（+）（V压限、梭形、瘤形、驼背）或V与A呈直角交叉；由（-）锐角分支→直角分支。由于渗透压↑尤伴有高Bp时，易在后极部网膜出现渗出、出血。A/V栓塞、出血。20第三节动脉硬化老年性动脉硬化：A细而强直，A分支角度显著变小为特征。（-）A分支角几乎呈直角，高BP分支角度无明显改变，既动脉分支角度变锐在高血压不如动脉硬化明显。212223第三节动脉硬化[动脉硬化分级]H、G、Scheie法I级A壁

7、反光轻度增强有轻度A、V交叉压迫改变Ⅱ级比第一级改变明显A光反射↑，Salus（++～+++）Ⅲ级铜丝状ASalus征（+++）IV级银丝状A（A硬化管径完全闭塞）出血、渗出24第三节动脉硬化A硬化高BP双眼视网膜A硬化程度往往有较大差异双眼基本相仿A分支角度变小分支角度基本（-）A硬化始于较大分支始于末梢分支硬化程度以较大分支显著，可见管壁白色粥斑以末梢分支显著［鉴别］25第三节动脉硬化A较正常强直，管径狭窄而均匀较（-）弯曲，管径不均匀狭窄黄斑部V螺旋状纡曲阴性有10%（+）出现III级Salus征时，网膜病变不

8、显著此时多伴显著网膜病变可见后极部脉络膜BV硬化一般不见，偶见周边部脉络膜BV硬化26第三节动脉硬化7、视N：原发/继发萎缩，或出现假性青光眼视N乳头凹陷情况，由缺血而致。8、眼肌：部份/全部眼肌麻痹。27●病因：先、后天先天发育、产伤、肌缺如。生时、生后早期发生后天炎症；血管性疾病高血压、A硬化、糖尿病；外伤；颅内肿瘤等。急、确切时间非共同性