最新第36章-甲状腺及抗甲状腺素药(浅定)教学讲义ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么

2、？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅第36章-甲状腺及抗甲状腺素药(浅定)呆小症(克汀病）粘液性水肿甲状腺功能亢进症单纯性

3、甲状腺肿提要甲状腺激素ThyroidHormones抗甲状腺药AntithyroidDrugs三、甲状腺激素合成、贮存、分泌碘的摄取碘的活化与酪氨酸碘化藕联贮存释放甲状腺激素合成与TG上的酪氨酸残基结合MITDITDIT+DITMIT+DIT活性碘（I+）T4T3过氧化物酶过氧化物酶甲状腺腺泡细胞碘泵血液中碘化物四、甲状腺激素贮存与分泌ThyroidfollicleThyroidfollicleThyroidfollicle贮存：TGT3T4蛋白水解酶anteriorpituitaryThyroid-五、甲状腺激素—调节Hypotha

4、lamusAnteriorPituitaryThyroidglandTRH+TSHT4T3+-六、T3、T4的比较T4T3正常人每日释放量75μg25μg生物利用度50%～75%90%～95%血浆游离药物0.03％0.3％作用强度弱强起效慢快维持时间长（t1/2约5天）短（t1/2约2天）代谢肝、肾线粒体内脱碘，结合后经肾排泄七、甲状腺激素—药理作用1、维持正常生长发育甲状腺激素能调控全身组织尤其是神经组织的生长发育甲状腺功能低下：小儿呆小病成人粘液性水肿。二、促进代谢提高基础代谢率使产热增多三、提高机体对儿茶酚胺的反应性甲亢病人神经

5、过敏、多言好动甲亢性心脏病八、甲状腺激素—药理作用九、甲状腺激素—作用机制通过甲状腺激素受体介导分布：细胞膜、线粒体、细胞核核受体与T3的亲和力大T410倍（称T3受体）与受体结合后：调节基因转录，影响蛋白质合成而发挥效应“非基因作用”影响转录后的过程十一、甲状腺激素—临床应用1、呆小病功能减退始于胎儿或新生儿若尽早诊治，则发育仍可正常若治疗过晚，则智力低下十一、甲状腺激素—临床应用2、粘液性水肿一般服用甲状腺片，从小量开始垂体功能低下者宜先用糖皮质激素再给予甲状腺激素昏迷者立即注射大剂量T3（T3片剂研碎加水鼻饲）十一、甲状腺激素—

6、临床应用3、单纯性甲状腺肿以含碘食盐、食物预防为主甲状腺激素:弥补内源性激素不足抑制TSH过多分泌(缓解甲状腺组织代偿性增生肥大)十一、甲状腺激素—临床应用4、T3抑制试验对摄碘率高的患者作鉴别诊断用摄碘率时间服T3前服T3后十二、甲状腺激素—不良反应甲状腺功能亢进（剂量过大）心绞痛和心肌梗塞（老人和心脏病患者）处理：停药＋β受体阻断药十三、甲状腺激素—禁忌症糖尿病冠心病快速型心律失常患者第二节抗甲状腺药AntithyroidDrugs抗甲状腺药的分类一、硫脲类Thioureas二、碘及碘化物三、放射性碘131I四、β受体阻断药一、硫

7、脲类Thioureas－分类硫氧嘧啶类Thiouracils甲硫氧嘧啶Methylthiouracil(MTU)丙硫氧嘧啶Propylthiouracil(PTU)咪唑类：Imidazoles甲巯咪唑Methimazole（他巴唑）卡比马唑Carbimazole（甲亢平）二、硫脲类—作用机制血液中碘化物碘泵主动摄取进入甲状腺细胞与TG上的酪aa残基结合TSH过氧化物酶2MITMIT+DIT活性碘（I+）过氧化物酶T4T3硫脲类硫脲类1、抗甲状腺作用起效缓慢一般用药2～3周；甲亢症状开始减轻，1～3个月基础代谢率才恢复正常，为什么？抑制

8、外周组织的T4转化为T3丙硫氧嘧啶腺体代偿性增生长期应用后，可使血清甲状腺激素水平显著下降，反馈性增加TSH分泌而引起。三、硫脲类—药理作用2.免疫抑制作用轻度抑制免疫球蛋白生成对因治疗三、硫脲类—药理作用硫氧嘧啶类口服