最新第五篇儿科病例讨论教学讲义PPT.ppt

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1、第五篇儿科病例讨论病例讨论病例特点男，3岁，绍兴人，既往有婴幼儿湿疹病史，家族中无哮喘患者，既往有“支气管炎”病史2次，预防接种无脱落。主诉：反复咳嗽三月余，加重伴发热3天。临床表现以反复咳嗽、晨起或夜间为重；有时伴喘息。偶有夜间咳醒。常伴鼻部发痒，鼻塞流涕，偶有脓涕。曾间断性“雾化吸入”、“舒喘灵”及抗生素口服治疗，咳嗽能缓解，从未消失。近三天咳嗽加剧，伴发热，达39℃以上，发病以来无体重下降，无潮热盗汗。支气管哮喘反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等

2、有关，常夜间或清晨发作或加据；发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延长经抗哮喘药物(支气管舒张药物、糖皮质激素)治疗有效或缓解；支气管哮喘排除其他疾病引起喘息、咳嗽、气促、胸闷临床不典型的，至少以1项；()支气管激发试验或运动激发试验阳性。(2)证实存在可逆性气流受限a，吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量（PEV1）增加≥12%；b，抗哮喘治疗有效c，最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续检测1-2周）≥20%符合1-4条或4-5条可以诊断哮喘过敏性鼻炎病史；症状，特异性体

3、质，家族史临床表现；鼻痒，喷嚏、鼻分泌物和鼻塞四大症状，特殊体征“过敏性黑眼圈”或“过敏性着色”，“过敏性敬礼”“过敏性抽搐”“过敏性鼻皱痕”辅助检查鼻腔检查，鼻粘膜苍白水肿或充血肿胀，鼻甲水肿。鼻粘膜试子涂片过敏原点刺试验，阳性至少一种≥++血清或鼻部分泌物总IgE。特异性IgE升高有无感染：支原体感染症状，体征，肺炎支原体抗体示阳性（1：320），胸片示肺纹理增多，左侧见云雾状淡薄影排除其他慢性咳嗽喘息病因支气管异物肺结核上气道综合症；鼻后滴漏综合征（鼻炎/鼻窦炎）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）胃食道反流性咳

4、嗽（GERD）其他原因：其他感染，占位，支气管扩张；支气管肺发育不全；气道内膜病变；间质性肺疾病；精神性咳嗽（心因性）诊断：过敏性鼻炎，支气管哮喘，支原体肺炎治疗（同一气道，同一种疾病）抗感染，后期序贯治疗哮喘控制治疗，患儿属于轻度-中度持续；储雾罐+顺尔宁过敏性鼻炎治疗；抗组胺药，糖皮质激素喷鼻剂；白三烯受体拮抗剂(LTRA)，肥大细胞膜稳定剂，抗胆碱能药，减充血剂；随访；舒利迭+顺尔宁维持顺尔宁治疗哮喘及过敏性鼻炎依据国外经验已经把白三烯受体拮抗剂作为一线用药，可单药或联合激素及LABA使用我国最新的儿童

5、哮喘诊治与防治指南均推荐使用，特别是合并过敏性鼻炎治疗白三烯受体拮抗剂作用；非激素类抗炎药，依从性高；能抑制平滑肌中白三烯的活性，并预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加，气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛；耐受性好，副作用少，服用方便。（中华儿科杂志2008.10）谢谢常见动物疾病的治疗一、发热发热是临床常见的症状之一，见于多种疾病过程中。发热不但指体温升高，也包括口色红、脉数、尿短赤等热象。发热有外感发热和内伤发热之分。外感发热，发病急，病程短，热势盛，体温高，多属实证。外邪不退，热势不减。有的有恶寒表现。内伤

6、发热，发病缓慢，病程较长，热势不盛，体温稍高，或时作时止，或发有定时，多属虚证。常无恶寒表现。（一）外感发热1.外感风寒主证：发热，恶寒，无寒，皮紧毛乍，鼻流清涕，口色青白，舌苔薄白，脉浮紧，有时咳嗽，咳声洪亮。治则：发汗散寒，疏风解表方剂：麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散。2.外感风热主证：发热重，微恶寒，耳鼻俱温，体温升高，鼻流黄色或白色粘稠脓涕，咳嗽，咳声不爽，口干渴，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。治则：发汗解表，疏风清热方剂：银翘散3.热在气分主证：高热不退，但热不寒，出汗，口渴喜饮，食欲废绝，呼吸喘粗，粪便干燥，

7、口色赤红，舌苔黄燥，脉洪数。治则：清热生津方剂：白虎汤4.热结胃肠主证：高热，肠燥便干，粪球干小难下，甚至粪结不通或稀粪旁流，腹痛，尿短赤，口干舌红，舌苔黄厚而燥，脉沉实有力。治则：滋阴增液，清热泻下方剂：大承气汤、增液承气汤5.营分热主证：高热不退，夜甚，躁动不安，或甚至昏迷，黏膜有出血点或出血斑，舌质红绛，脉细数。治则：清营解毒，透热养阴方剂：清营汤6.血分热主证：高热、神昏，黏膜、皮肤发斑，尿血、便血，口色红绛，脉洪数或细数。严重者，抽搐、惊厥。治则：清热凉血，熄风安神方剂：犀角地黄汤、羚羊钩藤汤（二）内

8、伤发热1.阴虚发热主证：低热不退，午后更甚，耳鼻微热，烦躁不安，皮肤弹性降低，唇干口燥，粪球干小，尿少色黄，口色红或淡红，少苔或无苔，脉细数。严重者，盗汗。治则：滋阴清热方剂：青蒿鳖甲汤2.血瘀发热有因外伤所致和产后血瘀两种。主证：因外伤引起者，局部瘀血肿胀，疼痛，发热，体温升高；产后血瘀者，除发热外，伴有腹痛、恶露不尽。口色红或暗紫。方剂：外伤血瘀，用桃红四物汤或血府逐瘀汤；产后血瘀