最新肾上腺转移癌教学讲义ppt课件.ppt

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1、肾上腺转移癌肾上腺转移癌组织来源转移途径临床特征诊断与鉴诊治疗与预后组织来源肿瘤转移的好发器官肺肝国外原发癌灶国内骨肺癌47%肺癌43.7%乳腺癌35%肾癌18.9%肾上腺结肠癌15.6%乳腺癌13.5%肾癌1.2%--10%肝癌8.7%黑色素瘤其他癌（单侧多发）诊断与鉴诊临床症状影像学检查病理学检查诊断诊断与鉴诊B超检查方便，价格低廉，能检出直径>1．0cm的肿瘤，是目前检查和筛选肾上腺转移肿瘤的首选。CT/MRI多数肾上腺转移癌的定位诊断较准确，能检出直径>0.5CM的肿瘤。PET可精确地确定肿瘤的位置，包括原发肿瘤、局部转移淋巴结和远处转移病灶

2、，对诊断肾上腺转移癌及全身其他部位的肿瘤转移具有较高的临床价值。影像学检查诊断与鉴诊CT影像检查示毛糙和分叶被认为是肾上腺转移癌的特征平扫密度不均匀，部分可见坏死灶，增强扫描表现多样，可表现为均匀强化型、混杂强化型和环状强化型。诊断与鉴诊病理学检查肾上腺转移癌肾上腺原发癌/良性肿瘤肾上腺组织内有异形T细胞，呈浸润性生长。正常肾上腺皮、髓质被破坏，异形细胞间变明显，核浆比例失调，核呈异形，染色深，胞浆丰富。病理性核分裂像常见。细胞核相对较小，嗜碱性，成片状排列，很少成腺管状，部分细胞呈移形性改变。诊断与鉴诊肾上腺肿瘤肾上腺转移癌肾上腺原发癌/良性肿瘤1

3、.原位癌多有肾上腺皮质或髓质功能亢进表现高血压、低血钾、水钠潴留等特征性改变。2.对于有恶性肿瘤病史的患者，肾上腺发现肿瘤尤其是>2cm的肿瘤时应高度怀疑肾上腺转移。3.影像学资料和病理学检查确诊。4.细针穿刺活检不失为一种有效的鉴别方法治疗与预后治疗化疗，或手术联合化疗？手术的适应症？腹腔镜，还是开放手术？治疗与预后化疗单纯化疗手术联合化疗手术切除联合化疗生存期中位数单纯化疗组8.5月手术联合化疗组31月治疗与预后A组31B组28治疗与预后①仅有肾上腺孤立转移而无其他脏器和淋巴结转移者②术前影像学检查证实转移癌局限在肾上腺包膜内、无局部淋巴结肿大、

4、无肾上腺外移③原发肿瘤对化、放疗敏感者④全身情况好，能够承受手术者⑤家属及本人强烈要求手术者肾上腺转移癌已为晚期肿瘤，手术也只能延长患者有限的生命，不能根治肿瘤，手术指征需严格控制手术指征治疗与预后与开放手术相比：生存期中位数和5年生存率没有显著统计学差异住院时间大大减少并发症，切缘阳性率大大降低腔镜微创手术是目前公认的治疗肾上腺肿瘤的金标准，具有损伤小的巨大优势，一般认为肿瘤小于5～8cm均可采用腔镜处理。对于不适合于手术治疗的患者可行放射介入治疗，选择性栓塞转移癌的供应血管，并可向瘤体内注入化疗药物。治疗与预后治疗方法腹腔镜手术治疗介入+局部治疗

5、射频治疗治疗与预后⑴若肿瘤侵犯肾脏，对侧肾功能好，可同时切除同侧肾脏⑵双侧肾上腺转移癌可行双侧全切，术后行激素替代治疗⑶肿瘤对化疗敏感，先行化疗，待肿瘤缩小后再行手术切除腹腔镜手术治疗治疗与预后肿瘤侵犯周围脏器估计无法切除者，条件允许可考虑姑息性切除或经腔镜射频消融治疗，可使肿瘤明显缩小，提高生存率；治疗与预后无瘤间期(diseasefreeinterval，DFI从原发肿瘤的诊断到肾上腺转移癌确诊的时间间隔被定义为无瘤间期。DFI预后无瘤间期(DFI)是与生存率提高有关的一个重要指标，当DFI长，预后就好。从原发肿瘤切除术后到肾上腺转移的时间(DF

6、I)就越长，相应的肾上腺转移癌切除术后生存期就相对较长治疗与预后治疗与预后①肾上腺转移癌患者的生存率不仅取决于肾上腺转移癌的彻底切除，更取决于原发肿瘤的根治程度及生物学特性，原发肿瘤根治程度及生物学特性的不同可能造成生存率的差异。②手术时是否有其它部位远处转移的病史或同时存在的其它部位的远处转移能否被及时发现和治疗亦会影响到生存率。这说明肾上腺转移癌患者手术指征的选择尤为重要。谢谢请指正！！第六章口语交际教学与设计教学目标1、认识口语交际教学的意义；2、了解口语交际教学的基本目标和各个学段的目标；3、理解并掌握口语交际教学的基本策略和方法；4、掌握口

7、语交际教学的基本过程；5、了解目前口语交际教学研究的热点和已经取得的相关经验。口语交际与口语交际教学口语交际就是交际双方为了一定的目的，运用口头语言，采用一定的方法，进行思想交流的言语活动。口语交际教学就是在教师的指导下，通过具体生动的交际情景、交际活动的设置和开展，培养学生口语表达水平及交际能力的教学活动。口语交际教学新课标提出：“口语交际是一种必备的能力，应培养学生学会倾听、表达和应对的能力，使学生具有进行文明和谐地交流的素养。”荀子说：“口能言之，身能行之，国宝也。”刘勰在《文心雕龙》中则说：“一人之辨胜于九鼎之宝，三寸之舌强于百万之师。”口语

8、交际与听话说话的区别口语交际是一种双向互动式的动态语言实践，而过去的“听话、说话”，往往是单向的，人为地把听