最新脊髓解剖与脊髓病诊断教学讲义PPT.ppt

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1、脊髓解剖与脊髓病诊断脊髓解剖及损害表现位置及长度：位于椎管内，是脑干向下的延续部分。上端位于枕大孔处，与延髓相连，下端为圆锥，呈稍扁的圆锥体，终于L1-2（故临床在腰椎穿刺常取L3-5间隙，不会伤及脊髓），总长度约为42-45CM被膜：三层（结缔组织）：内—软膜中—蛛网膜外—硬膜脊髓与脊椎的关系因脊柱较脊髓节段发育快,脊髓节段相当于：高颈髓—>平行下颈-上胸髓平面—>+1（高于检查平面1节段）中胸髓平面—>+2~3（高于检查平面2-3节段）下胸髓平面—>+3（高于检查平面3节段）腰段脊髓集中在T10-12骶、尾髓集中在T12-L1如：体查发现：T4水平·横贯性损害→X线、CT、MRI检查

2、应以脊柱T3为中心·半侧损害→照片检查应以T1为中心（痛触觉同侧纤维下行2-3节段后交叉）内部结构（一）灰质：位于中央呈蝴蝶状1.前角—运动细胞2.侧角—与植物神经有关（包括整个胸段—骶3-5）lS3以前—与交感神经有关（交感神经节前神经元）→支配瞳孔扩大肌、眼眶肌、睑板肌l含接睫状脊髓中枢（C8-T1、2）→颈交感神经节→颈内动脉壁上交感丛，颈外动脉壁上交感丛（三叉神经分布），支配颜面部血管、汗腺故C8-T2损害，临床上可表现为Horner,ssyndrome：瞳孔变小、眼睑轻垂、眼球下陷、血管扩张（肤热、排汗障碍）lS3-5与付交感神经有关（副交感神经节前神经元）：含排尿、排便脊髓中

3、枢，支配膀胱、直肠、性腺，尚有支配内脏及腺体功能的作用3.后角—与痛、温、触觉有关的一级神经元4.灰质周围有联系细胞—联系脊髓各节段的作用，形成脊髓的一些复杂放射（二）白质：为向下行走的神经纤维束，位于周边，分为：1.前索：前正中裂与前外测沟之间皮质脊髓前束下行纤维前庭脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束上行纤维脊髓丘脑前束2.侧索：前根与后根之间下行纤维皮质脊髓侧束脊髓丘脑侧束上行纤维脊髓小脑前、后束：脊髓顶盖束膀胱随意控制的传出、传入束3.后索：位于后外侧沟与后正中沟之间。后索与其余白质界限清楚，而前、侧两索无明显分界传导本体感觉（深感觉，如腱、关节、震动、压觉）·薄束（内侧）－T4以下·楔束

4、（外测）－T4以上脊髓内上下行纤维具有一定排列顺序，对分析髓内外肿瘤有一定参考意义。·锥体束在侧索自内向外顺序为：颈－>胸－>腰－>骶·薄束、楔束在后索自内向外顺序为：骶－>腰－>胸－>颈脊髓的血液供应一、动脉·椎动脉颅内段：脊前动脉→供应前2/3区域（前角、前索、侧索，以及后角、锥体束的一部分）脊后动脉→供应后1/3区域（后角及锥体束的一部分）·颈深动脉、肋间动脉、腰动脉、骶动脉的分支均经椎间孔穿入硬膜后发出根动脉―>前后根动脉（根序动脉）上述动脉共同形成血管冠，保证各部分的血液供应:成人脊髓由6-8个前根动脉、5-8个后根动脉供应其薄弱环节：l纵观：处于各段血管供应交接处，两个相邻接

5、的动脉供应区交界处最差：最差为T4，其次T12-L1；脊髓炎及其他病变常首发于此l横观：于侧索处吻合最不充分，有3个供血薄弱区中心部（中央管周围）－如铅笔芯综合征前角－动脉硬化者易出现进行性脊肌萎缩锥体束－前后动脉交接处二、静脉回流途径：·前后根静脉―>脊髓静脉丛―>颅腔内，与胸、腹、盆腔静脉间有很多吻合·奇静脉*脊髓静脉压力低，其血流方向与外界压力有关。所以胸腹压力高时(如举重、喷嚏、腹压增高)，体静脉血可经脐静脉进入颅静脉窦。因此胸腹腔内的肿瘤、栓子可引起颅内转移。脊髓的反射受高级中枢调节，但生存反射主要靠脊髓完成。·牵张反射→维持肌张力，正常情况下要受高级中枢的抑制，失去与高级中枢

6、的联系、调节→脊髓休克·休克表现：肌张力降低，基本反射消失，节段以下传导束型感觉障碍，植物神经功能障碍（二便障碍，血管张力低→无汗、紫绀、营养障碍－水疱，易患湿疹、褥疮）·休克恢复表现：先是出现病理征，再膝反射增强，屈肌反射增强。脊髓的功能1.传导各种感觉2.维持肌张力3.神经营养作用（前角）4.内脏功能调节（侧角）－内脏运动、血管舒张、排汗、竖毛、大小便主要依靠感觉丧失的水平、瘫痪肌肉的节段性神经支配、反射障碍的节段水平特征来定位。临床表现主要为：运动障碍、感觉障碍、括约肌等植物神经功能障碍。脊髓损害的定位脊髓疾病的定位诊断一、脊髓节段性定位的基本原则在定位诊断中，要注意明确下列问题：

7、（一）是否为脊髓病：脊髓属节段性分布结构，有节段性及根性受累的特征，对定位有重要意义。在病损节段可出现根性刺激征，为下运动神经元受损的征象；脊髓病变水平以下则出现长束征（脊丘束、锥体束）；在中央区受累则有感觉分离现象。（二）髓内还是髓外：脊髓病变的部位是在脊髓内外、上下、左右、还是腹背等。从八个方位进行分析，以明确病变范围。其中以髓内外的鉴别最为重要：髓外病变在肿廇、外伤、先天性畸形、粘连等压迫性病种为多；髓内病变以炎症、脱髓鞘、变