最新脊髓损伤的评估张燕教学讲义ppt.ppt

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1、脊髓损伤的评估张燕中医内科学第四章脾胃系病症第一节胃痛第二节痞满第三节呕吐第四节噎膈第五节呃逆第六节腹痛第七节泄泻第八节痢疾第九节便秘学习目的：掌握脾胃病证的发病特点，以及胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄泻、痢疾、便秘的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。学习要点：胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴

2、别，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治；便秘的病机要点，分证论治。脾主运化，升清，主统血，主肌肉、四肢。胃与脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，以通为用，以降为顺，与脾相表里，共为“后天之本”。脾升胃降，是人体气机升降的枢纽。五脏六腑、四肢百骸皆赖脾胃运化水谷以所养。脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、调摄等功能的异常。脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气通降。故脾阳(气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水

3、谷精微功能减退，可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因胃气壅滞，而发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失于和降而上逆，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者又皆隶属于脾的运化升清和胃的降浊。依据脾胃的生理和病机变化特点，将胃痛(吐酸、嘈杂)、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈、泄泻、痢疾、便秘等归属为脾胃病证。脾胃病证的发生与感受外邪、饮食不节、情志失调、禀赋薄弱等密切

4、相关，其治疗强调胃以通为用，脾以升为健，恢复脾升胃降的正常功能。上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理。第九节便秘概述【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防调护】【结语】【临证要点】【名医经验】概述便秘的概念：便秘是指大便排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。便秘源流《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾胃受寒、肠中有热等有关。如《素问·厥论》日：“太阴之厥，则腹满腹胀，后不利。”《素问·举痛论》日：“热气留于

5、小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”汉代张仲景则称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”，认为其病与寒、热、气滞有关。在治疗方面，张仲景提出了便秘有寒、热、虚、实不同病机，创制了苦寒泻下的承气汤、温里泻下的大黄附子汤、养阴润下的麻子仁丸、理气通下的厚朴三物汤内服以及蜜煎导、猪胆汁导等外治通便法，为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则。隋代巢元方《诸病源候论·大便病诸候·大便难候》日：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。”又云：“邪在肾亦令大便难。”“渴利之家，大便亦难。”

6、指出引起便秘的原因很多，与五脏不调、阴阳偏盛、虚实寒热均有关系。元代朱丹溪认为便秘是由于血少，或肠胃受风，涸燥秘涩所致。明代张景岳把便秘分为阴结、阳结两类，认为有火为阳结，无火是阴结。清代陈士铎《石室秘录·大便秘结》日：“大便秘结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎?肺燥则清肃之气不能下行于大肠。”沈金鳌《杂病源流犀烛·大便秘结源流》则强调：“大便秘结，肾病也。”以上指出大便秘结与肺、肾均有密切关系。西医学中的功能性便秘、肠易激综合征、直肠及肛门疾病、内分泌及代谢疾病引起的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等均可参照本病辨证论

7、治。【病因病机】便秘的病因有饮食不节、情志失调、年老体虚及感受外邪。病机主要是大肠传导失司。(一)病因1．饮食不节饮酒过多，过食辛辣肥甘厚味，导致肠胃积热，大便干结。或恣食生冷，致阴寒凝滞，胃肠传导失司，造成便秘。2．情志失调忧愁思虑过度，或久坐少动，每致气机郁滞，不能宣达，于是通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，而致大便秘结。3．年老体虚素体虚弱，或病后、产后及年老体虚之人，气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠道失润，甚则致阴阳俱虚。阴虚则肠道失荣而更行干枯，导致大便干结，便下困难；阳亏则肠道失于温煦，阴寒内结

8、，导致便下无力，大便艰涩。4．感受外邪外感寒邪则可导致阴寒内盛，凝滞胃肠，失于传导，糟粕不行而成冷秘。或热病之后，余热留恋，肠胃燥热，耗伤津液，大肠失润，而致大便干燥，排便困难。(二)病机便秘的病位主要在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑关系密切。基本病机为大肠传导功能失常。如胃热过盛，津伤液耗，肠失濡润