最新腹外斜肌损伤教学讲义ppt.ppt

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1、腹外斜肌损伤概述腹肌成网交织复合保持腹腔的形态，维持一定的张力，并协助腰椎、胸廓的运动。腹外斜肌常在腰腹不协调的运动中损伤，其损失部位多在肌肉起止点，多被诊断为“岔气”、“胁痛”、“腰肌劳损”，使诊断笼统，治疗模糊。局部解剖腹外斜肌位于下腹外侧部，居腹肌最浅层，为一阔肌。以齿状的肌束起始于下位5-12肋骨的外面，与前锯肌编制在一起，肌纤维与覆盖腹直肌的腱膜相连至腹白线，并与对侧肌肉组织相延续，形成肌肉腱膜弧。病因病理腹外斜肌损伤多是由于突然行回旋动作或因过度回旋动作所致，此时应力集中在肌肉的起止点。日常生活中突然扭身、弯腰用力搬抬重物，因腹压

2、过高等使腹外斜肌起止部撕裂、出血而出现局部肿痛。急性损伤可通过人体自身制动休息和简单治疗都可缓解。损伤较重、制动时间较长者，损伤部位可机化粘连，限制肌肉的运动。临床表现①急、慢性损伤均可在腹外斜肌起点（下八肋外侧）和止点髂嵴前部有疼痛、肿胀。②起止点损伤多诉说为胁痛和腰部肌肉疼痛、腰部活动不便。③单侧损伤多为侧屈稍后伸姿势。④双侧损伤，患者肋骨下降，腰部呈稍前凸姿势。诊断1、有腰部扭转的损伤史。2、下八肋腹外斜肌起点处压痛、压痛；髂骨嵴前上缘压痛，肌肉可有紧张感。3、侧屈位做脊柱旋转活动，使肋胁部疼痛加重。4、X线检查：无异常发现。治疗体位侧

3、卧位，患侧在上，健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲。定点①腹外斜肌起点②腹外斜肌止点治疗操作要点：①若损伤在起点，在压痛点附近的肋骨面上进针，刀口线与肌纤维走向一致，先纵向剥离，后横行剥离。手法患者直立，两腿分开，弯腰并向健侧旋转几次②若损伤在止点，在其髂嵴痛点进针，刀口线与肌纤维走向一致针体与人体矢状面垂直刺入。然后将针体沿人体纵轴倾斜，使和人体纵轴呈30°角，在髂骨前部纵向剥离，再横行疏通。治疗注意事项1、在起点进刀，不可在肋间隙，只能在肋骨面上或肋骨下缘紧贴骨面活动，以免刺破胸膜，造成气胸。为此，定点时必须摸清肋骨；进刀时要摸索进入，必达肋骨面

4、，不可急躁。如达不到肋骨面进行剥离，则疗效不佳。2、在止点治疗，亦应注意深度。摸索进刀，达髂嵴前部骨面外唇；然后，将刀体向尾侧倾斜45°；刀锋穿过外唇上缘，做纵、横疏通、剥离。刀锋不可离开骨面活动，以策安全，并能达到治疗效果。TheNewsvendorModel报童模型“Toomuch”and“toolittle”costsCo=overagecostThecostoforderingonemoreunitthanwhatyouwouldhaveorderedhadyouknowndemand.Inotherwords,supposeyouh

5、adleftoverinventory(i.e.,youoverordered).Coistheincreaseinprofityouwouldhaveenjoyedhadyouorderedonefewerunit.Cu=underagecostThecostoforderingonefewerunitthanwhatyouwouldhaveorderedhadyouknowndemand.Inotherwords,supposeyouhadlostsales(i.e.,youunderordered).Cuistheincreaseinp

6、rofityouwouldhaveenjoyedhadyouorderedonemoreunit.BalancingtheriskandbenefitoforderingaunitOrderingonemoreunitincreasesthechanceofoverage…ExpectedlossontheQthunit=CoxF(Q)F(Q)=Distributionfunctionofdemand=Prob{Demand<=Q)…butthebenefit/gainoforderingonemoreunitisthereductionin

7、thechanceofunderage:ExpectedgainontheQthunit=Cux(1-F(Q))Asmoreunitsareordered,theexpectedbenefitfromorderingoneunitdecreaseswhiletheexpectedlossoforderingonemoreunitincreases.NewsvendorexpectedprofitmaximizingorderquantityTomaximizeexpectedprofitorderQunitssothattheexpected

8、lossontheQthunitequalstheexpectedgainontheQthunit:Rearrangetermsintheaboveequation