最新首次病程记录书写规范及要求教学讲义ppt.ppt

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1、首次病程记录书写规范及要求（一）首次病程记录，是指患者入院后由本院具有独立执业资格的经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成，实习、试用期医务人员和不能独立执业的进修医师均不能书写。首次病程记录内容包括:1、病例特点2、初步诊断3、诊断依据4、鉴别诊断5、诊疗计划等。2、初步诊断是根据病例特点经过分析、推理、综合临床思维过程作出的患者本次住院诊疗的主要疾病诊断。如诊断疾病为待查，应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断。3、诊断依据是分别从患者病史、症状、体征及辅助检查结果等方面，充分提

2、供支持疾病诊断的有力证据的汇总。要达到语言精练，特点鲜明。4、鉴别诊断是根据初步诊断列出需要鉴别的疾病和需要鉴别的理由，不写与患者症状、体征根本无鉴别意义的病名。如遇到疾病诊断非常明确的情况（诊断明确的同一种疾病、反复住院的如癌症术后化疗的、烧伤、唇裂、腭裂），可以不写鉴别诊断。5、诊疗计划包括即刻需要进行的诊疗措施；入院后的诊疗计划，先做什么、后做什么、目的是什么。不要写“完善各项检查”。也可以把检查的内容揉到鉴别诊断中去写。谢谢中考记叙文阅读1、内容多选取文质兼美，传播正能量的写人记事类作品（主题鲜明）2、高

3、频考点：（1)内容理解与概括（2）品析语言（3）分析文章语句、段落的作用（4）分析人物形象（5）探究主题、情感一、命题规律总结3、题量为4—5小题4、分值稳定在16分5、用时控制在15分钟以内。1、先看题（1）看清题干，用“圈、点、勾、画”的方法把相关的词、句进行批注。（2）“结构上”的作用，在题目旁边先标注（3）心中有数——知道考点范畴二、快速高效答题2、再快速浏览全文（1）看清标题，以此为线索展开快速阅读（2）用“圈、点、勾、画”的方法把表示“时间、阶段”的词语或句子进行批注（3）用上述方法把人物出场及环境描

4、写的相关语句进行批注。（4）用上述方法把表示“总结、转折、过渡”的语句或段落进行批注（5）把题目上出现的语句或段落在文中相应位置旁画上1、内容理解与概括：两种出题形式（1）概括文章的主要内容“人物+事情的起因+事情的经过+事情的结果”例如：请简要概括故事情节。(3分)（河南2012年第8题，文章《桥在水上》）答案：两个孩子（人物）给桥上乞讨的男子送早餐（事情的起因），和他拥抱、玩耍（事情的经过）;孩子的行为让男子有了活下去的信心（事情的结果）。三、答题方法（2）围绕故事情节提出问题写了哪几件事？根据已知情节进行补

5、充“根据文章的批注，特别注意已知情节的格式（如曲折、波澜、人物的情绪心理体验等）”例如：“母亲养蜗牛”的故事可谓波澜起伏。请将相关情节填写在下面横线处。（4分）（1）①，波澜顿起。（2）蜗牛逐渐长大，母亲刚将蜗牛移入新居，儿子却说现在就要吃蜗牛。波澜再起。（3）②，波澜又起。(2016年河南第8题《母亲养蜗牛》)答案：8.①蜗牛尚小,母亲精心照料，儿子却（情节的曲折）说要吃蜗牛②蜗牛长大了，儿子已放弃吃蜗牛的念头，母亲却（情节的曲折）突然端出一盆“蜗牛汤”（1）考查的角度及方式：赏析富有表现力的词语，如动词——准

6、确、传神、形象的表达效果赏析修辞，比喻、拟人、夸张排比、对偶、反复反问、设问赏析细节描写，常考类——人物描写（动作描写、神态描写、语言描写、心理描写）环境描写——自然环境、社会环境2、语言赏析（分析人物形象）（2）分层次答题做出准确判断。如“运用了……的描写方法”从原文中提取信息。如“关键词、关键句”写出了什么，即表现人物状况（情绪体验、心理感受、情感抒发、处境等）。例如：根据括号内的要求，赏析第②段中画横线的句子（4分）【A】可是，当她将病房当做课堂以后，某种奇异的喜悦降临了，她那终年苍白的面容上竟然出现了意思

7、红晕。（从描写方法的角度）【B】每一天，只要两个人一输完液，她马上就开始给小病号上课。（从词语运用的角度）（2017年河南第9题，《唯有垂杨管别离》）答案：【A】从“终年苍白”到“一丝红晕”（第一层次），抓住脸色变化这一细节，表现出了岳老师成为小病号老师后感应感和喜悦之情（第二、三层次）。【B】“每一天““一输完液”“马上”等表示时间的词语连用（第一层次），写出了岳老师利用一切可以利用的时间抓紧给小病号上课的情形（第二、第三层次）。语句:（1）理解句子的含义——在理解句子表面的意思基础上，揭示出其“弦外之音”或“

8、深层内涵”，以及情感、主旨之间的联系。（2）分析句子结构作用——中心句、过渡句、总结句、伏笔照应句（点题、设悬念、承上启下、激发兴趣、总结、深化中心、首尾呼应等）3、语句、段落、标题赏析段落：（1）起始段：①开篇点题，统领全文②引起下文③开头点明故事所要描写的对象④照应文章的题目⑤设置悬念，吸引读者⑥为后文的情节发展埋下伏笔（做铺垫），推动故事情节发展⑦渲染气氛等。（2）