最新10恶心和呕吐PPT课件.ppt

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1、10恶心和呕吐一、定义恶心：上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。呕吐：胃强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外。二、呕吐发生机制呕吐中枢神经反射中枢化学感受器触发带消化道泌尿生殖系统冠状动脉内耳前庭大脑皮质其他外来性化学物质或药物内生性代谢产物刺激胃、小肠、膈肌、腹肌胃贲门开放幽门收缩腹肌收缩膈肌下降中枢性呕吐：呕吐中枢受刺激后引起的呕吐。♣颅内压增高♣药物或化学毒物前庭功能障碍性呕吐：与头部位置改变有关常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主神经失调表现。♣晕动症♣内耳迷路炎♣美尼尔病精神性呕吐：又称心因性呕吐。以反复发作的呕吐为特征，无器质性病变作为基础，常

2、与心理社会因素有关。♣神经性厌食♣癔症四、临床表现1、恶心的临床表现恶心上腹胀满感对食物的厌恶感欲吐的感觉流涎面色苍白出汗血压降低心动过缓四、临床表现2、呕吐的临床表现♣呕吐与进食的关系♣呕吐的时间及诱发因素♣不同病因的呕吐♣呕吐物的性质♣呕吐的伴随症状♣呕吐对机体影响呕吐与进食的关系餐后立即呕吐精神性呕吐餐后1小时以上呕吐胃张力下降或胃排空延迟餐后近期呕吐多由于食物中毒数餐后呕吐幽门梗阻呕吐的时间及诱发因素妊娠清晨幽门梗阻晚上、夜间神经官能症嗅觉、视觉刺激或进食时胃肠源性进食一段时间后晕动病乘船或车时不同病因的呕吐呕吐前多有恶心，吐后可感轻松或仍干呕不止呕吐前无明显

3、的恶心，呕吐呈喷射性呕吐前多有恶心呕吐前无恶心，呕吐后可继续进食反射性呕吐颅内高压或脑膜刺激征化学感受器触发带受刺激神经官能症呕吐物的性质呕吐物含宿食，量大，次数不多呕吐物含胆汁，量大且频繁呕吐物可有粪臭味，量不多呕吐物带发酵、腐败气味幽门梗阻高位肠梗阻低位肠梗阻胃潴留呕吐物特性幽门梗阻时，呕吐常发生在餐后较久或数餐后小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻，呕吐物带有粪臭味霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样有机磷中毒常带有大蒜味十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液上消化道出血时呕吐物呈咖啡色呕吐物的特征呕吐对机体的影响水、电解质紊乱酸碱平衡失调剧烈而频繁的呕吐食管、贲门黏膜撕裂而出血婴

4、幼儿、老人及有意识障碍者可发生误吸伴随症状伴腹痛、腹泻伴右上腹痛、发热、寒战或黄疸者伴头痛及喷射性呕吐伴眩晕、眼球震颤抗癌药物、抗菌药物已婚育龄妇女水肿、蛋白尿、贫血检查要点体格检查化验X线及结肠镜检查辨少阴病脉证并治广州中医药大学伤寒论教研室张横柳教授概说一、少阴生理少阴之气：心、肾、脾、胃及其相应经脉功能综合体现。心肾为少阴之脏，以肾为主。特别是肾阳虚为主，乃能主持气血运行、水液输布，及精神意识活动功能。主血脉藏神心肾藏精化气主水，元阴元阳寄偶其中人体阴阳气血之根本正常情况下，心火下降，肾水上奉，水火相济，心肾相交，阴阳平行。诚然心主血脉，血液须胃气化生，肾藏精亦

5、赖后天脾胃化生精微滋养和补充；肾主水亦须脾运化协助及能发挥其各自的正常生理功能。二、少阴的病理风寒直中少阴太阳、太阴误治三、少阴的证型由于体质尤其阴阳盛衰及证候不同可分二大证型。少阴寒化证心肾两虚阴阳气血不足—少阴病脉微细但欲寐阳虚兼表—麻附辛汤证阳虚里寒证—四逆证、真武、附子证少阴热化证阳气内郁—四逆散证阴虚火旺—黄连阿胶证总而言之，不论阳气虚还是阴血不足均突出一个“虚”字四、治则阳虚：扶阳阴虚：育阴五、预后：阳回得生，阳亡则死。阳气回复否关键在于胃气存亡。第一节少阴病辨证纲要一、少阴病提纲原文281：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。提要：述少阴病提纲证分析：脉微—阳

6、气虚衰无力推动脉细—阴血不足，脉道不充定义：精神萎靡不振，似睡非睡，思维意识障碍机理：心肾阳虚，精气俱衰，神失所养。欲寐启发：脉微细但欲寐足以揭示心肾两虚，阴阳气血不足，故作为少阴病的提纲证。微细脉不可能在同一时间内俱见。与177条结代脉同理，此处是仲景以脉揭示少阴的病机而已。“欲寐”不论在寒化证或热化证均可见，并非寒化证独有。原文282：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。提要：承281再述心肾两虚，肾阳虚的特征分析：自利—肾阳虚衰火不暖土渴—火衰气不化

7、津,津不上承欲吐不吐—心烦—小便色白者—“属少阴”火衰寒邪犯胃正邪相争肾阳虚衰，不能制水启发：自利而渴太阴少阴葛根芩连汤证黄芩汤证白头翁证伴小便短赤本条—必伴小便色白清长细问小便色白否为辨热利、寒利的关键下利不渴口渴虚寒证重心在于脾虚肾阳虚不甚重心在肾阳虚衰是脾虚及肾为主,属火衰阴盛之口渴与热盛津伤口渴截然不同本条文中“自利而渴”与“小便色白者”起着二个层次（太阴少阴下利辨及热利与寒利；热盛口渴与火衰口渴之辨）辨证意义。也是本条辨证要点与难点。再结合原文中“欲寐”则少阴虚寒证辨证无疑。再言本条列为281提纲证之后，其义可明。（再复习概说中少阴生