最新所有分类恶心和呕吐课件ppt.ppt

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1、所有分类恶心和呕吐目的要求掌握恶心呕吐的发病机制掌握恶心呕吐的常见病因熟悉恶心呕吐的伴随症状及相关疾病恶心nausea上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状发生机制StagesNausea胃张力和蠕动减弱十二指肠张力增强Vomiturition胃上部放松而胃窦部短暂收缩Vomiting胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加胃内容从胃返流排除体外病因reflexvomitingcerebralvomitingneurogenicvomiting病因reflexvomiting咽部受到刺激胃、十二指肠疾病肠道疾病肝、胆、胰疾病腹膜及肠系膜疾病全身性疾病病因cerebra

2、lvomiting颅内感染脑血管疾病颅脑损伤癫痫全身性疾病药物：抗生素、抗癌药等病因neurogenicvomiting胃肠神经官能症神经性厌食临床表现呕吐的时间呕吐与进食的关系呕吐的特点呕吐物的性质伴随症状伴腹痛、腹泻伴右上腹痛、发热、寒战或黄疸者伴头痛及喷射性呕吐伴眩晕、眼球震颤抗癌药物、抗菌药物已婚育龄妇女黄疸Jaundice目的要求掌握黄疸的基本概念和胆红素代谢掌握溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸的机制与临床特点熟悉黄疸的伴随症状黄疸的概念由于血清中胆红素(bilirubin)升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征黄疸的鉴别胡萝卜素血症球结膜下脂肪积聚胆红素的正常代谢

3、总胆红素浓度(totalbilirubin)0.1-1.0mg/dl(1.7-17.1umol/l)结合胆红素浓度(conjugatedbilirubin)0-0.2mg/dl(0-3.42umol/l)非结合胆红素浓度(unconjugatedbilirubin)0.1-0.8mg/dl(1.7-13.68umol/l)病因分类溶血性黄疸(hemolyticJuandice)肝细胞性黄疸(HepaticJuandice)胆汁淤积性黄疸(ObstructiveJuandice)先天性非溶血性黄疸(congenitalunhemolyticJuandice)按增高的胆红素性质分类非结合胆

4、红素增高为主结合胆红素增高为主溶血性黄疸hemolyticJuandice先天性和后天性溶血大量RBC破坏HB非结合胆红素表现柠檬色浅黄溶血反应贫血Hb尿血总胆红素、以非结合胆红素为主、尿胆原和粪胆原、尿无胆红素肝细胞性黄疸HepaticJuandice肝细胞广泛损害肝细胞对胆红素代谢能力非结合胆红素；部分结合胆红素反流进血液结合胆红素表现黄疸、肝损结合、非结合胆红素；尿胆原；尿胆红素；肝功能异常胆汁淤积性黄疸ObstructiveJuandice肝内、肝外胆汁淤积胆道阻塞胆管破裂及毛细胆管通透性血结合胆红素表现黄绿色搔痒；尿色深；粪便白陶土结合胆

5、红素；尿胆红素；尿胆原、粪胆素；AKP三种黄疸实验室检查的区别项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB增加增加增加CB正常增加明显增加CB/TB<15%-20%>30-40%>50-60%尿胆红素-++尿胆原增加轻度增加减少或消失ALTAST正常明显增高可增高ALP正常增高明显增高GGT正常增高明显增高PT正常延长延长对Vitk反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常Alb降低,Glob升高正常先天性非溶血性黄疸congenitalunhemolyticJuandiceGilbertSyn肝细胞摄取UCB障碍+酶缺乏Dubin-JohnsonSyn肝细胞排泄CB障碍Rot

6、orSyn肝细胞摄取UCB和排泄CB障碍Crigle-NajiarSyn转移酶缺乏（核黄疸）伴随症状发热肝炎胆管炎肝脓肿急性溶血腹痛胆结石胆蛔虫症肝癌肝大肝炎肝硬化急性胆道炎症阻塞胆大胆总管梗阻、癌胰头癌脾大肝炎肝硬化溶血败血症上血肝硬化重症肝炎肝癌腹水肝硬化失代偿肝癌重症肝炎皮肤瘙痒胆汁淤积辅助检查十二指肠引流B超X线腹部平片，胆道造影ERCP经十二指肠镜逆行胰胆管造影PTC经皮肝穿刺胆管造影放射性核素检查198金或99锝肝扫描肝穿刺、腹腔镜CT核磁共振腹泻Diarrhea目的要求掌握腹泻的发生机制及分类熟悉腹泻的伴随症状了解腹泻的问诊要点定义排便次数明显超过平日习惯的频率，粪便稀薄

7、，水分增加，每日排便量超过200克，或含未消化食物或脓血、黏液。发生机制分泌性腹泻(secretorydiarrhea)渗透性腹泻(osmoticdiarrhea)吸收不良性腹泻(malabsorptiondiarrhea)肠蠕动增加性腹泻(causedbyenhencedintestinalmotility)渗出性腹泻(secretorydiarrhea)分泌性腹泻(secretorydiarrhea)胃肠黏膜分泌过多的液体所引起肠黏膜组织学