多伦多共识HP治疗

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1、2016多伦多共识：成人幽门螺杆菌感染的治疗研究表明，幽门螺杆菌（H.pylori）与消化性溃疡、早期胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）的发生有关，根除H.pylori治疗在上述疾病的治疗中发生着举足轻重的作用，同时在胃癌高危人群、功能性消化不良患者中，亦推荐行根除治疗。尽管目前H.pylori的患病率下降，发病率28%〜84%不等，但由于耐药菌株的增多，使得治疗难度逐渐增大。有学者提议理想的根除治疗成功率需＞90%,为了提供特异、最新的根除方案，加拿大胃肠病协会（CAG）、加拿大幽门螺杆菌研究小组（CHSG）提出了成人H.pylor

2、i感染多伦多共识，发表在近期的Gastroenterology杂志上，现总结如下。目前常用根除方案：传统钮剂四联疗法（PPI+钮剂+甲硝哇+四环素，PBMT）、不包含钮剂的四联疗法（伴随疗法：PPI+阿莫西林+甲硝卩坐+克拉霉素，PAMC；序贯疗法：PPI+阿莫西林，PA；序贯PPI+甲硝啜+克拉霉素，PMC）、三联疗法（PPI+阿莫四林+克拉霉素，PAC；PPI+甲硝U坐+克拉霉素，PMC；PPI+阿莫西林+甲硝哇，PAM）以及包含嚨诺酮的方案（PPI+阿莫西林+左氧氟沙星，PAL）o具体内容1.对于感染H.pylori的患者，推荐治疗疗程

3、为14天（强烈推荐、证据质量：PAC中等、PBMT、PAMC、PAL极低）。一篇包含随机对照临床试验（RCT）的荟萃分析表明，三联疗法14天疗程的清除率明显高于7天、10天疗程，且并不因不良反应增加导致依从性降低。鉴于长疗程的高清除率，共识小组推荐所有根除H.pylori的疗程均为14天。推荐所有的患者均延长应用抗菌药物。短疗程的治疗失败率增加，将导致耐药菌株的出现及下一步根除成功率降低。2.对于感染H.pylori的患者，建议选择一线治疗方案时考虑当地抗菌药物耐药情况及根除率。尽管目前尚无当地耐药情况、根除率与一线治疗方案之间的相关关系的研

4、究，但有一项包括5项RCT的分析显示，与经验性三联疗法相比，跟当地H.pylori细菌培养药敏相关的三联疗法治疗失败率更低。近年来，克拉霉素耐药率逐渐升高，甲硝卩坐的耐药率相对稳定，而阿莫西林的耐药率相对较低。对于行胃镜检查的患者，为提高H.pylori初次根除率，建议行药敏试验。因此共识小组建议，在选择治疗方案吋需参考当地的药敏结果。3.对于感染H.pylori的患者，建议传统的包含铤剂的四联疗法14天疗程为首选的一线治疗方案之一（强烈推荐、疗效证据质量中等，疗程证据质量低等）。最近的一项包含12个RCTs的meta分析显示PBMT、PAC

5、的成功清除率分别为77.6%、68.9%,尽管二者无统计学差异，但提示前者根除成功可能性大。该研究亦提示：10天疗程的四联疗法比7天疗程的三联疗法有效。不同地区常用的钳剂类型不同，欧洲常用胶体钮，北美常用水杨酸视剂，不同钮剂类型是否影响根除率尚不明确。尽管通常选择一天四次（qid）的给药方式，但有研究表明一天两次（bid）的给药方式亦有效。共识小组建议需采取一定措施以提高患者服药的依从性，进而提高根除成功率，如改变药物的服药频次或将数种药物制成复合制剂。对于阿莫西林过敏的患者，建议首选PBMT为一线治疗方案。1.对于H.pylori感染，推荐

6、不包含铤剂的四联疗法（PAMC）14天疗程为一线治疗方案Z—（强烈推荐，疗效的证据质量屮等，疗程的证据质量低等）。一项meta分析评估了PAMCITT分析结果显示根除成功率高达90%。一项最新的包括57项RCTs的荟苹分析显示，不包含钮剂的四联伴随疗法的成功根除率为88%,亚组分析显示，伴随疗法比三联疗法及相同药物、相同剂量的序贯疗法更有效，对于耐药菌株，伴随疗法亦优于序贯疗法。鉴于PAMC伴随疗法14天疗程的高根除率及随疗程延长而增加的根除率，共识推荐将其作为一线治疗方案，尤其对于阿莫四林过敏患者，该方案为首选。2.对于感染H.pylori

7、的成年人，推荐PPI三联疗法（PAC、PMC,疗程14天）,仅仅限于克拉霉素耐药率低（＜15%）或已知根除率高（＞85%）的地区（强烈推荐、疗效的证据质量中等，疗程的证据质量低等）。共识小组推荐，由于绝大多数临床医生不明确当地人群的克拉霉素耐药情况，建议避免应用包含克拉霉素的三联疗法（PAC、PMC）,除汕有证据表明该疗法根除成功率高达85%。如果目前正在应用克拉霉素，建议将疗程延长至14天。3.对于感染H.pylori的患者，不推荐将包含左氧氟沙星的三联疗法作为一线治疗方案（强烈推荐、低证据质量）。尽管疗程相同时，包含左氧氟沙星的三联疗法比

8、PAC有效，但前者的根除成功率仍不尽如人意，大部分研究中V80%,以耐药菌株尤为明显。且左氧氟沙星在临床工作中应用广泛，导致耐药及交叉耐药增加，因此其在根除H.py