最新[基础医学]脊髓疾病教学讲义ppt课件.ppt

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1、[基础医学]脊髓疾病概述一、脊髓解剖1、外部结构；脊髓是中枢神经系统组成之一，自上而下共发出31对脊神经，包括颈段8对、胸段12对、腰段5对、尾神经1对。脊髓节段与脊椎相对应关系为：颈髓较颈椎高1节椎骨，上、中段胸髓较相应胸椎高2节椎骨，下胸段高3节椎骨，腰髓相当于10~12胸椎，骶髓相当于12胸椎和第1腰椎水平。脊髓有两个膨大部分，既颈膨大和腰膨大，分别发出支配上肢与下肢的神经根。2、外部结构；脊髓横切面由白质和灰质组成，白质由上下行传导纤维及胶质细胞组成，灰质则由神经细胞核团和胶质细胞组成。上行传导束

2、主要有脊髓丘脑束、脊髓小脑前后束、薄束、切束组成。下行传导纤维主要有皮质脊髓束、红核脊髓束、顶盖脊髓束等。灰质的前角细胞发出纤维组成前根，后角主要含痛、温及部分触觉的感觉神经元，C8~L2侧角含交感神经细胞，S2~4侧角为脊髓副交感神经中枢。脊髓各节段横贯性损害临床表现1高颈段；损害平面以下各种感觉丧失，四肢呈上运动神经原性瘫痪，根痛、可有膈肌瘫痪、呼吸困难，三叉神经脊束核损害时，出现同侧面部痛温觉丧失；副神经核受累可出现同侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪，波及后颅窝可引起小脑延髓症状。脊髓各节段横贯性损害临床表

3、现2颈膨大：双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪，病变平面以下各种感觉缺失，括约肌障碍，C8~T1受损时产生horner征。3胸髓：双上肢呈上运动神经元性瘫痪，病变平面以下各种感觉缺失、出汗异常、大小便障碍、可出现胸腹部根痛或束带感。脊髓各节段横贯性损害临床表现4腰膨大：双下肢下运动神经元性瘫痪、双下肢及会阴部感觉丧失、大小便障碍。5脊髓圆锥：无下肢瘫痪及锥体束征，肛周及会阴部皮肤感觉缺失、鞍状分布，括约肌功能障碍，出现真性尿失禁。6马尾：根痛多见，下肢可有下运动神经元瘫痪，大小便障碍晚或不明显。急性脊髓炎

4、罗海彦概念急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。可分为感染后脊髓炎、疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎、坏死性脊髓炎、和副肿瘤脊髓炎。病因病因不清，多数患者病前有上感史，其发生可能为病毒感染后诱发的免疫异常应答。病理病变脊髓节段以胸段T3~5最为常见，其次为颈段和腰段，病灶可为局灶或横贯性。肉眼见脊髓肿胀、质地变软、脊膜充血或有炎性渗出物。镜下见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血、血管周围炎性细胞侵以淋巴细胞和浆细胞为主，灰质内神经细胞肿胀、破碎、消失，尼氏体溶解，白质脱髓鞘、轴突变性，有胶质细胞

5、增生。临床表现1.可发病于任何年龄，青年多见，病前多有上感史，或过劳、外伤及受凉等。2.急性起病，常在数小时或数天发展到完全性截瘫。（1）运动障碍：早期脊髓休克，出现瘫痪肢体肌张力低、腱反射消失、病理征阴性、腹壁反射及提睾反射消失。时间约为2~4周。至恢复期出现上运动神经元瘫痪体征，由远至近恢复。临床表现（2）感觉障碍：病变节段以下所有感觉丧失，传导束型感觉障碍。（3）自主神经功能障碍：早期为无张力性神经原性膀胱，晚期为反射性神经原膀胱。临床表现3.上升性脊髓炎脊髓节段受累呈上升性，起病急骤，常在1~2天

6、内上升至延髓，出现吞咽困难，构音不清、呼吸肌瘫痪，甚至死亡。4.脱髓鞘性脊髓炎临床进展缓慢，可持续1~3周，多数无明确的感染史，可出现一侧或双侧麻木感，自骶向足部和股前或躯干扩展，并出现无力及下肢瘫，进而出现膀胱受累，感觉障碍平面。诱发电位及MRI检查可发现CNS其它部位损害。辅助检查1.脑脊液检查压力正常，无色透明，白细胞数正常或轻度增高（10~100），淋巴细胞为主，蛋白含量轻度增高（0.5~1.2g/L)，糖、路化物正常。2.电生理检查（1）视觉诱发电位（VEP）正常；（2）体感诱发电位（SEP）阴

7、性或波幅明显减少；（3）运动诱发电位异常；（4）肌电图呈失神经改变。辅助检查3.影象学检查MRI示脊髓增粗、可出现长T1和长T2信号。诊断及鉴别诊断据急性起病、病前有感冒史和迅速出现的脊髓横贯性损害结合脑脊液检查可明确诊断。鉴别诊断1.急性硬膜外脓肿常有其他部位化脓性感染灶，有感染中毒症状，根痛、脊柱叩痛明显，脊膜刺激症状，外周血及脑脊液白细胞增高，CSF蛋白含量明显增加，CT、MRI可帮助诊断。2.脊柱结核及转移性肿瘤常有结核中毒症状，X线可见椎体破坏、椎间写变笮，椎旁寒性脓肿。转移性肿瘤以老年多见，X

8、线看见椎体破坏，有原发灶。诊断及鉴别诊断3脊髓出血有外伤或脊髓血管畸形，起病急，迅速出现剧烈背痛，截瘫、括约肌障碍，CSF为血性，CT、DSA可帮助诊断。治疗原则：及时治疗、精心护理、预防并发症和早期康复。1药物治疗（1）皮质激素；（2）免疫球蛋白；（3）抗生素；（4）神经营养治疗早期强调激素治疗。2护理3康复治疗预后大多数预后良好，上升性脊髓炎预后差，合并并发症时预后差。脊髓压迫症罗海彦概念脊髓压迫症是由于椎管内占位性病变而