最新消化性溃疡幻灯片教学讲义PPT.ppt

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1、消化性溃疡幻灯片消化性溃疡胃酸/胃蛋白酶胃肠道粘膜溃疡被消化某种情况下福建省人民医院胃溃疡(GU)十二指肠溃疡(DU)分类福建省人民医院侵袭因素胃酸及胃蛋白酶Hp感染NSAID神经精神因素其他因素福建省人民医院Hp感染无Hp，无溃疡PU的主要病因，CSG的最主要病因，Gca重要危险因子生物学特性：致病机制:（1）局部炎症（2）免疫反应（3）胃酸增多重要依据：图片福建省人民医院侵袭因素胃酸及胃蛋白酶Hp感染NSAID神经精神因素其他因素福建省人民医院NSAID50％-60％胃粘膜糜烂5％-30％溃

2、疡机制：（1）直接造成胃粘膜损伤（2）抑制前列腺素分泌福建省人民医院侵袭因素胃酸及胃蛋白酶Hp感染NSAID神经精神因素其他因素福建省人民医院神经精神因素心身疾病精神刺激高级中枢生理内分泌等改变胃肠生理病理改变溃疡福建省人民医院侵袭因素胃酸及胃蛋白酶Hp感染NSAID神经精神因素其他因素福建省人民医院其他因素遗传环境生活方式饮食结构福建省人民医院防御修复因素双粘屏障：粘膜-粘液屏障胃肠激素：表皮生长因子生长抑素前列腺素等福建省人民医院从新的角度认识消化性溃疡多种病因的异质性疾病群胃酸的重要作用得

3、到充分证实------无酸无溃疡幽门螺杆菌感染是消化性溃疡主要病因福建省人民医院Hp相关性溃疡NSAIDS相关性溃疡无酸无溃疡福建省人民医院病理改变消化性溃疡好发部位类型：多发性溃疡复合性溃疡慢性穿透性溃疡巨大溃疡溃疡的形态描述福建省人民医院临床表现典型的临床表现：慢性、周期性、节律性上腹部疼痛主要症状：疼痛其他症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等体征：福建省人民医院上腹部疼痛诱因特点：慢性周期性节律性（GU、DU不同）疼痛性质疼痛部位临床表现之福建省人民医院特殊类型消化性溃疡无症状型溃疡老年人消化性

4、溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡福建省人民医院辅助检查X线钡餐：直接、间接征象胃镜和粘膜活检Hp检查（同慢性胃炎）胃液分析粪便隐血检查图片福建省人民医院胃镜和粘膜活检内镜下的形态：溃疡分期(参照日本学者崎田隆夫描述的方法)A期：A1、A2H期：H1、H2S期:S1、S2福建省人民医院1　活动期(activestage,A)溃疡基底部蒙有白色或黄白色厚苔。（1）周边粘膜充血、水肿(A1)（2）周边粘膜充血、水肿开始消退，四周出现再生上皮所形成的红晕(A2)福建省人民医院十二指肠球部溃疡(A1期)福

5、建省人民医院十二指肠球部溃疡(A2)期福建省人民医院2　愈合期(healingstage,H)溃疡缩小变浅，苔变薄。(1)四周再生上皮所形成的红晕向溃疡围拢，粘膜，粘膜皱襞向溃疡集中(H1)(2)溃疡面几乎为再生上皮所覆盖，粘膜皱襞更加向溃疡集中(H2)福建省人民医院十二指肠球部溃疡(H1)期福建省人民医院十二指肠球部溃疡(H2)期福建省人民医院3　瘢痕期(scarstage,S)(1)溃疡基底部的白苔消失，呈现红色瘢痕(S1)。(2)最后转变为白色瘢痕(S2)。福建省人民医院胃窦小弯溃疡(S1

6、)期福建省人民医院十二指肠球部溃疡(S2)期福建省人民医院并发症出血穿孔幽门梗阻癌变福建省人民医院溃疡穿孔几种不同形式的穿孔：急性或游离穿孔亚急性穿孔慢性或穿透性穿孔瘘管典型临床表现：症状、体征、辅助检查福建省人民医院诊断病史：典型病史----初步诊断胃镜或X线钡餐----确诊福建省人民医院鉴别诊断慢性胃炎功能性消化不良十二指肠炎慢性胆囊炎、胆石症胃癌胃泌素瘤福建省人民医院功能性消化不良①症状和体征可同消化性溃疡。②多见于年轻妇女。③通常无消化道出血。④胃镜、钡餐检查可明确诊断。鉴别诊断之福建省

7、人民医院慢性胆囊炎和胆石症①疼痛与进食油腻有关，多位于右上腹、可向背部放射。②进食或服用胃药后不能缓解。③可伴有发热、黄疸。④非急性发作期一般不出现上消化道出血。⑤B超或内镜下逆行胆道造影检查可明确诊断。鉴别诊断之福建省人民医院胃癌①可有上腹痛，但病情常呈进行性加重，无周期性和节律性。②可有上消化道出血，但常出现于中晚期，同时可伴有贫血、消瘦、纳差、乏力等全身症状。③钡餐、胃镜检查及活检能确诊。鉴别诊断之福建省人民医院促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征）①溃疡发生于不典型部位

8、，具难治性特点。②有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素>200pg/ml（常>500pg/ml）。鉴别诊断之福建省人民医院治疗目的：措施：一般治疗药物治疗并发症的治疗外科治疗福建省人民医院药物治疗抑制胃酸：H2-RA和PPI根除Hp治疗：PPI和胶体铋剂为基础的两大方案保护胃粘膜：硫糖铝、枸橼酸铋、前列腺素E、麦滋林S链接链接福建省人民医院4种抑制胃酸分泌药物的作用部位福建省人民医院PPIs的作用机制弱碱性PPIs聚积于胃壁细胞（强酸性分泌小管）次磺酰胺半胱氨酸残基上的巯基H+，K+-ATP酶（α亚