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1、常用设备仪器、抢救药品培训呼吸机基本使用方法呼吸机治疗适应征：1.呼吸频率>30-35次/分,或<5-10次/分2.鼻导管鼻塞或面罩吸氧血气分析：PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg使用呼吸机的基本步骤1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、CPAP）。5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为8-12ml/kg。6.确定补充机械通气MV所需的频率（f
2、）、潮气量（TV）和吸气时间(IT)。7.确定FiO2：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(>88-90%).8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4
3、cmH2O或0.1L/S。心电监护仪的使用使用心电监护仪时的主要观察指标：定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、血氧饱和度观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度观察P-R间期、Q-T间期观察QRS波形、T波形态是否正常注意有无异常波形出现素质要求四准备操作步骤1.开机：接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片4.缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录电动吸痰术操作要点:准备（吸痰管、冲洗水、压舌板、口咽管、纱布等）→吸引瓶导管
4、连接→装表、检查吸引性能、调节负压→检查患者口腔→连接吸痰管吸痰，观察患者→清洁患者口鼻、取舒适体位备注：昏迷患者用压舌板或口咽管助其张口指导患者（1）指导清醒患者自主咳嗽，不要紧张（2）嘱患者适当饮水，以利痰液排出除(三).注意事项1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔、敏捷2.吸痰前后应给予高流量吸氧,吸痰时间﹤15秒。如痰液较多,需要再次吸引,应间隔3～5分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰,休息后在吸。4.观察患者痰液性状、颜色、量.5.吸鼻腔时侧孔
5、不能对准鼻中隔。经气管插管/气管切开吸痰法操作要点:(1)做好准备,携物品至患者旁,核对患者。(2)将呼吸机的氧浓度调至100%,给予患者纯氧2～3分钟（氧储备）,以防止吸痰造成的低氧血症。(3)接负压吸引器电源或中心负压吸引装置,调节压力儿童:–0.02～–0.04Mpa成人:–0.03～–0.05Mpa(4)打开冲洗水瓶：标明气管、口腔用(5)撕开吸痰管外包装前端,一只手戴无菌手套,将吸痰管抽出并盘绕在手中,跟部与负压管相连。(6)非无菌手断开呼吸机与气管导管,将呼吸机接头放在无菌纸巾上.用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略上提然后
6、加负压,边上提边旋转边吸引,避免在气管内上下提插。(7)吸痰结束后后立即接呼吸机通气,给予患者100%的纯氧2～3分钟（氧补充），待血氧饱和度升至正常水平后将氧浓度调至原来水平。(8)冲洗吸痰管和负压吸引管,如需再次吸痰应重新更换吸痰管。(9)吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。(10)协助患者取安全、舒适体位。常用抢救药品抢救药品药理作用与适应症1.盐酸肾上腺素Epinephrine剂量：1mg∕1ml/支【适应症】主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心
7、脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药2.盐酸异丙肾上腺素Isoprenaline剂量：1mg/1ml/支【适应症】1治疗心源性或感染性休克2治疗Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心搏骤停3用于控制支气管哮喘急性发作3.去甲肾上腺素Norepinephrine剂量：2mg/1ml/支【适应症】1用于神经性休克早期血压骤停时2用于药物中毒性低血压，特别是氯丙嗪中毒时3对上消化道出血，有止血效果4.阿托品Atropine剂量：0.5mg/1ml/支【适应症】1各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差2全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症3迷走神经过度
