耳鼻喉重点总结

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1、..-咽部1.咽的分界：咽以软腭平面、会厌上缘平面为界，自上而下分为鼻咽口咽喉咽2.咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块成环状排列，称为咽淋巴环〔Waldeyer淋巴环〕，主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成环。环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称外环，主要由咽喉淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。咽部淋巴结均流入颈深淋巴结。3.腺样体面容：在腺样体肥大中，长期口呼吸，可影响面骨发育，出现上颌骨变长，腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、

2、唇厚、缺乏表情，可出现“腺样体面容〞。〔adenoidface〕4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征〔OSAHS〕：指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠构造紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可导致高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病〔冠心病〕、糖尿病等多器官多系统损害。5.急性扁桃体炎并发症：（1）局部并发症炎症直接涉及临近组织，常导致扁桃体周脓肿；也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。（2）..word.zl-..-

3、全身并发症常见有急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎及急性骨髓炎等，其发病机制尚在探讨。一般认为这些并发症的发生与各靶器官对链球菌所产生的Ⅱ型变态反响有关。6.扁桃体切除的适应症：（1）慢性扁桃体炎反复急性发作屡次或屡次并发扁桃体周脓肿。（2）扁桃体过度肥大，阻碍吞咽、呼吸及发声功能。（3）慢性扁桃体炎已经成为引起其他脏器病变的“病灶〞，或与邻近器官的病变有关联。（4）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（5）各种扁桃体良性肿瘤，可同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤应慎重。7.扁桃体切除的禁忌症：（1）急性炎症

4、时，一般不施行手术，宜在炎症消退后2~3周后切除扁桃体。（2）造血系统疾病及凝血机制障碍者，一般不手术。假设扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应精心准备，并在整个围手术期采取综合治疗。（3）严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病。先天性心脏病、关节炎、心脏病、精神病等。（4）在骨髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术。（5）妇女月经前和月经期、妊娠期，不宜手术。（6）..word.zl-..-患者亲属中免疫球蛋白缺乏或

5、自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。8.鼻咽癌喉部1.喉软骨的组成喉上通喉咽，下连气管。位于颈前正中，舌骨之下，上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘。成人喉的位置相当于第3~5颈椎平面，女性及儿童喉的位置较男性稍高。软骨构成喉的支架。单块软骨为甲状软骨、环状软骨、会厌软骨，成对的软骨为杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。2.急性会厌炎又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。临床表现：剧烈的咽喉痛吸气性呼吸困难，甚至窒息少有声音嘶哑会厌明显充血、肿胀，严重时呈球形。会

6、厌脓肿，红肿粘膜外表可见黄白色脓点3.喉癌的临床表现（1）声音嘶哑（2）咳嗽、血痰、疼痛、咽喉不适、异物感（3）进食呛咳..word.zl-..-（1）呼吸困难（2）吞咽困难（3）颈部包块4.喉阻塞的临床表现、分度、治疗临床表现：〔1〕吸气性呼吸困难〔2〕吸气性喘鸣〔3〕吸气性软组织凹陷〔胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙与吸气时向凹陷，四凹征〕〔4〕声嘶〔5〕发绀分度：一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。二度：安静时也有轻度

7、吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧病症。脉搏尚正常。三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧病症。四度：呼吸极度困难。患者坐立不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。假设不及时抢救，那么可因窒息以致呼吸心跳停顿而死亡。治疗：..word.zl-..-对急性喉阻塞患者，须争分夺秒，以免造成窒息或心力衰竭。采取药物或手术治疗。一度：明确病因，积极进

8、展病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可防止气管切开术。三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。四度：立即行气管切开术。假设病情十分紧急，可行环甲膜切开术。4.气管切开术的适应症、术后并发症适应症：〔1〕喉阻塞〔3~4度喉阻塞〕〔2〕下呼吸道分泌物潴留、阻塞〔3〕某些手术的前置手术〔4〕长时间需使用呼吸机辅助呼吸者术后