吴一龙教授 度肺癌大事记

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1、------------------------------------------作者xxxx------------------------------------------日期xxxx吴一龙教授2017年度肺癌大事记【精品文档】吴一龙教授2017年度肺癌大事记根据国家癌症中心2016年发表于《临床医师肿瘤杂志》（CA:ACancerJournalforClinicians）的数据显示，肺癌发病率和死亡率均局首位，严重危害我国国民健康。在临床中，早期可手术患者约占25%，局部晚期肺癌患者约占25%，剩余均为晚期患者。回顾2017年肺癌（非小细胞肺癌，NSCL

2、C）领域内的全年进展，突破较2016更多，其中不乏中国学者的精彩表现。广东省人民医院、广东省肺癌研究所吴一龙教授，在一年一度的CSCO礼来网络大讲堂报告“2017肺癌大事件”，《中国医学论坛报》记者根据吴一龙教授演讲，将全年突破一一梳理。回顾2016年，肺癌大事件主要体现在：①早期NSCLC中辅助治疗可能优于新辅助治疗；②靶向治疗选择更加多样化；③表皮生长因子受体（EGFR）-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）耐药方面，奥希替尼（osimertinib）成为T790M突变患者的标准治疗；④在脑转移治疗中，埃克替尼（icotinib）用于全脑放疗（WBI）之前收获更好转归；

3、⑤【精品文档】【精品文档】免疫治疗选择性地用于肺癌的各线治疗中，在临床实践中产生了变革性的影响。2017年，肺癌领域的突破更多，统计全年发表于权威期刊和在国际学术会议上汇报的研究，具有强大影响力的研究主要有18项（AURA3、CheckMate012、ASCEND-4、BELIEF、Keynote001、J-ALEX、CheckMate026、BRAIN、ALEX、2ndROS1、ARCHER1050、BRAF、CheckMate017＋057、Lorlatinib、PACIFIC、FLAURA、E1505、ADJUVANT研究）。下文将根据这些研究所应用的肺癌分

4、期（早期、局部晚期、晚期、脑转移），逐一介绍。1.可手术NSCLC的精准治疗Part1辅助靶向治疗落地对于可手术NSCLC的辅助治疗，2017年获得了令人瞩目的研究突破。在既往的研究中，EGFR-TKI作为辅助治疗并未获得显著的生存改善。例如2002年的BR19研究，纳入ⅠB、Ⅱ或ⅢA期NSCLC患者，头对头比较一代EGFR-TKI吉非替尼与安慰剂，结果提示术后辅助吉非替尼不能使NSCLC患者获益。又如2015年，RADIANT研究公布了在EGFR蛋白表达或扩增的ⅠB～Ⅲ【精品文档】【精品文档】A期NSCLC患者中，一代EGFR-TKI厄洛替尼与安慰剂作为辅助治疗

5、的DFS无显著的差异。尽管在EGFR突变阳性患者中，厄洛替尼组DFS有优势，但这一差异并无统计学意义。同时期公布的SELET研究，纳入携带EGFR突变的IA~IIIA期NSCLC术后患者，在其接受常规辅助化疗或放化疗后，予以厄洛替尼（150mg/d，持续2年）口服。结果显示，研究入组患者的2年中位DFS率达89%。62%的患者复发后接受厄洛替尼再次治疗，治疗中位时间为10月，接近一线TKI治疗的数据。但这项研究是Ⅱ期单组研究，在没有随机对照研究长期随访结果之前，仍难以确定TKI术后治疗使患者获益。在此背景下，2017年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上公布的ADJ

6、UVANT/CTONG1104研究的结果，使靶向药物成为了Ⅱ~ⅢA期（N1-N2）患者辅助治疗的一个新选择。研究在Ⅱ~ⅢA期（N1-N2）伴EGFR突变阳性的NSCLC患者中，使用吉非替尼作为术后（R0切除）辅助治疗的方案。结果发现，与长春瑞滨联合顺铂的术后标准含铂双药辅助化疗方案相比，吉非替尼组患者的中位DFS延长了10.7个月，且安全性更佳。研究的森林图提示，N2患者获益最多。考虑到这些优势，对于这类患者（尤其是N2患者），吉非替尼是一种术后辅助治疗选择。研究也在2017年11月22日在线发表于《柳叶刀·肿瘤学》（LancetOncol）。美国临床肿瘤学会（A

7、SCO）现任主席BruceE.Johnson教授认为这项研究使得“精准医学不仅体现在晚期疾病，在早期肺癌中也显露曙光”。在Lancet【精品文档】【精品文档】Oncol发布的同期述评中，TerryLNg博士和DRossCamidge博士认为，随着靶向治疗的引入，研究重新定义了辅助治疗。在述评中，提出了肺癌的微小残留病（MRD）这一概念，并围绕这一概念展开了关于辅助治疗的7问：①可用于MRD检测的最佳技术是什么？②在标准辅助治疗后，检测MRD的最佳时机为何？③如何定义MRD？④TKI是该尽早使用还是应该等到复发时再用？⑤能否通过合理的联合用药来增强EGFR-TKI在

8、辅助治疗中