胃十二指肠疾病

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1、胃十二指肠疾病Stomach&Duodenum普外二科聂刚解剖生理概要ANATOMYandPHYSIOLOGYAnatomyofthestomachbodyofstomach胃体Cadia贲门Antrum胃窦Pylorus幽门Fundus胃底Histologyofthestomachmuscularismucosae粘膜肌层serosa浆膜muscularis肌层submucosa粘膜下层mucosa粘膜层胃的生理（一）近端胃（U+M）接纳、储存、分泌胃酸远端胃（胃窦）分泌碱性胃液，磨碎（ф<2mm)、搅拌、初步消化胃排空混合食

2、物4~6h胃运动的神经调节：副交感和交感壁细胞—HCl，主细胞—胃蛋白酶原胃的生理（二）自然分泌（消化间期分泌）基础胃液刺激性分泌—头相、胃相、肠相头相视觉刺激—迷走N—壁、主、粘液、G细胞；胃粘膜肥大细胞的组胺经旁分泌胃相食物化学成份对胃粘膜的化学刺激造成胃壁内胆碱反射（胃泌素介导），迷走—迷走长反射肠相小肠膨胀、化学物质刺激十二指肠的解剖生理上部降部水平部升部十二指肠的生理功能食糜在十二指肠引起CCK的释放，刺激胰酶分泌、胆囊收缩、胰岛素及胰高糖素释放，进一步抑制胃酸分泌，同时增加幽门括约肌的张力作用，抑制胃排空。消化性溃疡的外科治疗SurgicalTr

3、eatmentofPEPTICULCER概述定义：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆型的全层粘膜缺损Pepticulcersresultfromthecorrosiveactionofacidgastricjuiceonavulnerableepithelium消化性溃疡发病机制(pathogenesy)幽门螺杆菌（helicobacterpylori,HP)引起胃酸分泌增加和相关调节机制障碍胃粘膜屏障损害，粘液—碳酸氢盐屏障、胃粘膜上皮细胞的损害病理性高胃酸分泌非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害其他因素：遗传、吸烟、心理压力、咖啡幽门螺杆菌HPMedicalTreat

4、mentThegoalsofmedicaltherapyaretohealtheulcerandtocurethedisease十二指肠溃疡的临床表现1、临床特点：（1）周期性；（2）节律性；（3）抗酸药止痛；（4）进食后缓解；（5）饥饿痛和夜间痛；（6）压痛点位在脐部偏右上方。（1）发生严重并发症；（2）正规内科治疗无效；（3）溃疡病史长，有下列情况之一手术：（1）病史长、发作频繁、症状严重；（2）溃疡深大、底部可见血管或有凝血块；（3）球部严重变形；龛影大传透十二指肠外阴影。（4）既往有严重并发症而溃疡仍反复活动者。十二指肠溃疡的外科治疗2、外科手术

5、适应证：胃溃疡的外科治疗胃溃疡特点内科治疗总的死亡率和并发症发生率高于外科药物治疗疗效差较球溃患者年高体弱5%的恶变率胃溃疡、溃疡恶变和溃疡型癌区分困难胃溃疡的外科治疗3、外科适应证：（1）严格，包括抗HP（8-12w）内科治疗无效或短期内复发；（2）伴严重并发症及溃疡穿透胃壁外；（3）溃疡巨大（D>2.5cm）或高位溃疡；（4）复合性溃疡；（5）不能排除或已证实有恶变者。溃疡病急性穿孔pe