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时间：2021-12-10
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1、胸膜疾病第一节胸腔积液第二节气胸第一节胸腔积液PleuralEffusion胸水的循环机制正常人的胸膜腔内含有少量液体(10～15ml)起着润滑作用胸水的滤出和吸收处于动态平衡任何原因使胸水的产生超过吸收则导致胸腔积液(PleuralEffusion)Pleuralspace胸水的循环机制-正常情况下胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作用较小胸水形成的压力梯度壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜35静水压﹢30胸腔内负压﹣5静水压﹢24胶体渗透压﹢34胶体渗透压﹢5胶体渗透压﹢3429292935-29=629-29=0胸膜毛
2、细血管内静水压增高胸膜毛细血管通透性增加胸膜毛细血管内胶体渗透压降低壁层胸膜淋巴引流障碍损伤病因和发生机制病因和发病机制致病菌为：结核分枝杆菌多见于青壮年常为单侧胸痛：与呼吸相关呼吸困难：最常见症状咳嗽发热症状临床表现临床表现气管偏向健侧患侧胸廓饱满语颤减弱或消失积液区叩诊为浊音或实音积液区呼吸音和语音传导减弱或消失胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）体征辅助检查（一）漏出液透明清亮，静置不凝，比重＜1.016~1.018；渗出液可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块，比重＞1.018血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤，结核和肺栓塞乳状胸水多为乳糜胸巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的
3、可能黑色胸水可能为曲霉感染黄绿色胸水见于风湿性关节炎胸水外观漏出液的细胞数常＜100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主渗出液的细胞数常＞500×106/L脓胸时白细胞＞10000×106/L中性粒细胞增生时提示为急性炎症淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多恶性胸水中约有40%~90%可查到恶性肿瘤细胞SLE并发胸腔积液时，可找到狼疮细胞辅助检查（一）胸水细胞正常胸水pH接近7.6pH降低可见于多种原因的胸腔积液：如脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液pH对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖辅助检查（一）胸水pH胸水查找细菌及培养，有助于病原诊断结
4、核性胸膜炎胸水治疗后作结核菌培养，阳性率仅20%巧克力色胸水应镜检阿米巴滋养体辅助检查（一）胸水查病原体渗出液蛋白含量较高＞30g/L，胸水/血清比值大于0.5漏出液蛋白含量较低＜30g/L，胸水/血清比值小于0.5辅助检查（一）胸水蛋白含量辅助检查（一）测定胸水葡萄糖含量，有助于鉴别胸腔积液的病因漏出液的葡萄糖含量同血液含量，渗出液低于血液含量脓胸、类风湿关节炎、SLE、结核和恶性胸腔积液中含量可＜3.3mmol/L胸水葡萄糖含量辅助检查（一）LDH：渗出液中LDH含量增高＞200U/L，且胸水/血清＞0.
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