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１．４１分类号：Ｒ２７１学号：４１０１７Ｋ：公开型密级：学术论文｜学位类硕士学位论文靡国医大师班秀文教授论治妊娠病学术经验整理研究研究生：余知影导师：戴铭教授所属学院：基础医学院专业：中医医史文献研究方向：中医各家学说和八桂医学研究完成曰期：２０１７年０５月３１日广西？南宁 原创性声明本人郑重声明：本人所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立进行研宂所取得的成果。学位论文中凡引用他人已经发表或未发表的成果、数据、观点等，均已明确注明出处。除文中己经注明引用的内容。外，不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果对本文的研究成果做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。论文作者签名：４＾私日期：ｘｉ关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广西中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权广西中医药大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。（保密论文在解密后遵守此规定）ｙ论文作者签名导师签名Ｖｊ曰期＞丨：７ｍ日期：知丄乂小／ 中文摘要目的：通过收集整理国医大师班秀文教授治疗妊娠病的论著和医案，总结、分析、探讨国医大师班秀文教授防治妊娠病学术思想和常见妊娠病的证治规律，从而促进名老中医的学术思想研究更加客观化、科学化，使其宝贵的临床经验得到更好的传承和发扬，为防治这一妇女多发病、常见病提供更好的诊治技术，造福于广大的妊娠病患者。方法：根据研究班老相关专著、论文和医案，结合查阅古代以及近代妊娠病相关文献，运用关联规则和聚类分析，以及中医学的理论知识和方法，总结、分析、探讨国医大师班秀文教授防治妊娠病学术思想和临床经验。结果：中医妊娠病的论治经历了形成、积累、创新、充实、完善五个发展阶段，具有悠久的历史和丰富的经验。通过对班老治疗妊娠病的173例病案进行数据分析，病因病机方面，班老运用六经辨证理论阐述了妊娠疾病的病变；临证经验方面，班老提出妊娠疾病的发生主要以气血亏虚、冲任不固、肝脾肾功能失调为主，主张“辨证论治，补肾安胎，健脾养肝，调摄情志”，故常用补气养血、固肾安胎、调和肝脾等诸药治之，常用处方则有寿胎丸、四物汤、安胎防漏汤、当归芍药散、归芍异功散等。关键词班秀文，妊娠病，数据挖掘，学术经验 StudyonAcademicexperienceofPregnancydiseasefromProfessorBanXiu-wenABSTRACTObjective:CollectingandsortingtheworksandbasisofPregnancydiseasefromProfessorBanxiu-wen.Summary,analysis,exploreacademicexperienceandtreatmentprincipleofpregnancydisease,topromoteProfessor’sacademicthoughtmoreobjectiveandscientific.InheritanceandcarryforwardBan’sclinicalexperience,providebetterdiagnosisandtreatmenttechnologyforthepreventionandtreatmentofPregnancydisease.Methods:Accordingtoralatedbook,thepaper,basis,RefertotheliteratureofPregnancydisease.ApplicationmethodsofAssociationrules,ClusteringanalysisandTCM’stheory.Results:Pregnancydiseasethroughfivetimes:Formation,Accumulation,Innovation,ReplenishandPerfect.It’shistoryandexperienced.Accordingtoanalysisof173casesfrommedicalrecorddata,BanXiu-wenuseSix-channeldifferentiationtheorytoexplainpathogenesisofPregnancydisease,withDeficiencyofqiandblood,Bluntasnotsolid,disordersofLiverandPleenkidney,claiming“Treatmentbasedonsyndromedifferentiation,Kidneyfetus,NourishingLiverandPleen,Cultivatemodern”.Thoughtonifyingqiandblood,solidrenalfetus,mediateliverandspleentotreat.PrescriptionshaveLifeoffetalpill,Siwusoup,Fetusleakproofsoup,Angelicapeonyspread,etcKEYWORDSBanXiu-wen,Pregnancydisease,DateMining,ThoughtonComplication,Clinicalexperience 目录引言.......................................................................................................................1正文.......................................................................................................................21中医妊娠病论治源流........................................................................................21.1战国—三国时期——妊娠病论治体系的形成...........................................21.1.1《黄帝内经》对妊娠病的认识................................................................31.1.2《金匮要略》对妊娠病的认识................................................................41.2晋唐时期——妊娠病论治经验的积累.......................................................51.3宋金元时期——妊娠病论治学术的创新...................................................61.4明清时期——妊娠病论治体系的充实.......................................................71.4.1清热驱邪调脾胃........................................................................................71.4.2补益气血安胎元........................................................................................81.4.3随证随经治胎病........................................................................................81.4.4重视小产安母体........................................................................................91.4.5活用古方达疗效........................................................................................91.4.6情志饮食需兼顾......................................................................................101.5近现代时期——妊娠病论治体系的完善.................................................101.5.1经验方治疗..............................................................................................101.5.2自拟方治疗..............................................................................................111.5.3中西结合治疗..........................................................................................11 1.5.4穴位敷贴治疗..........................................................................................121.5.5情志疏导治疗..........................................................................................121.6小结..............................................................................................................122基于数据挖掘的班秀文治疗妊娠病病案的整理研究.................................132.1班秀文教授经历简介..................................................................................132.2研究对象......................................................................................................142.2.1数据来源..................................................................................................142.2.2纳入标准..................................................................................................152.2.3排除标准..................................................................................................152.3研究方法......................................................................................................162.3.1数据预处理..............................................................................................162.3.2数据录入..................................................................................................182.3.3数据的统计分析与挖掘分析.................................................................182.3.3.1关联规则简述......................................................................................192.3.3.2聚类分析简述......................................................................................192.4研究结果......................................................................................................202.4.1个人资料统计结果..................................................................................202.4.2证型统计结果分析..................................................................................212.4.3证素统计结果分析..................................................................................222.4.4治则统计结果分析..................................................................................222.4.5药物统计结果分析..................................................................................232.4.6关联挖掘结果分析..................................................................................252.4.6.1药物——药物......................................................................................252.4.6.2证素——药物......................................................................................28 2.4.6.3常见妊娠病——药物..........................................................................292.4.7药物聚类结果..........................................................................................312.5小结..............................................................................................................313.班秀文教授论治妊娠病的学术思想............................................................323.1胎元成长，气血为本..................................................................................323.2审因论治，参之六经..................................................................................323.3脏腑辨治，以肾为要..................................................................................333.4未孕先治，已孕防病..................................................................................343.5调摄情志，劳逸适宜..................................................................................354.班秀文教授论治妊娠病的临证经验............................................................364.1慎辨妊娠脉象..............................................................................................364.2治未病防已病..............................................................................................364.3善用经方名方..............................................................................................374.4喜用花类药物..............................................................................................384.5创制防治效方..............................................................................................384.6倡导简易疗法..............................................................................................394.7处方用药特色..............................................................................................394.7.1药物配对..................................................................................................394.7.2药证相关..................................................................................................414.7.3药物组合..................................................................................................424.7.4药病结合..................................................................................................444.8班秀文教授验案举隅..................................................................................45结论.....................................................................................................................53 参考文献.............................................................................................................54综述.....................................................................................................................57致谢.....................................................................................................................64个人简历及攻读期间发表的学术论文目录....................................................65 引言妊娠病是指妊娠期间发生与妊娠相关的疾病，是妇科临床上常见的疾病。妊娠病不但影响孕妇自身的健康，亦可妨碍胎儿的正常发育，情况危急还可导致堕胎、小产。国医大师班秀文教授具有精湛的医疗技术和高尚的道德情操。班老从事临床医学工作七十载，临床经验丰富，其中对妊娠病论治的学术思想和临证经验多有阐述，但相关论述毕竟分散，主要集中在各类著作和论文当中，而在班老治疗妊娠疾病的病案中存在大量的临证经验和学术思想，亟需挖掘和整理，所以整理班老治疗妊娠病的医案，探讨班老治疗妊娠病独特的学术思想和临床经验非常必要，同时，将其学术观点进行总结和升华。创新是建立在继承的基础之上，对名老中医的医案进行整理和研究，传承和发展名老中医的学术特色，亦是推动中医学术发展的根本动力。本研究从妊娠病的学术渊源着手，对班老的妊娠病医案进行挖掘整理，进而探讨班老治疗妊娠病的理论体系、临床经验、用药规律等，拟将班老的学术思想和临证经验完整的阐述和传承，以期提高中医治疗妊娠病的疗效。1 正文1中医妊娠病论治源流妇女从怀孕到分娩前的这段时期内，由于孕妇在生理上发生的特殊变化，容易产生与妊娠相关的疾病，称为妊娠病，是妇女四大病之一。常见的妊娠病有妊娠恶阻、胎漏下血、胎动不安、滑胎、堕胎、小产、妊娠肿胀、妊娠眩晕、妊娠心烦、妊娠咳嗽等，中医历代医家对妊娠病的认识与治疗，渊远流长。中医治疗妊娠病的理论和实践发展是建立在继承的基础之上，后世医家对前人治疗妊娠病学术思想的形成和发展进行传承与发扬，通过总结前人的理论思想和经验积累，在继承的基础上进行创新，本课题秉承前人对妊娠疾病的研究，将古籍及现代文献中相关的理论渊源及临床运用进行梳理，力图反映历代中医治疗妊娠病的特色。根据时间顺序及特点，妊娠病的发展由古至今主要可分为五个阶段。1.1战国—三国时期——妊娠病论治体系的形成人类对疾病的认识过程离不开生产和生活的实践，纵观当时的社会环境，交互群婚带来的所谓“民知其母，不知其父”，说明妇女具有一定的地位，也表明胎产在当时占重要的位置。最早记载妇女孕产的要算殷墟出土的甲骨文，公元前十二、三世纪，在甲骨文《卜辞》中记有[1]“贞，子母其毓，不井（死）”。这是一条关于孕妇在临产时求问母子吉凶的卜辞，说明对妇女孕产的重视。中医经典著作之《黄帝内经》对妊娠病学术思想的形成奠定了理论基础，亦是整个中医学发展的奠基之作。2 1.1.1《黄帝内经》对妊娠病的认识关于妊娠的生理基础，《素问·五藏别论》曰：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也。皆藏于阴而象于地，故藏而[2]（72）不泻，名日奇恒之府”。说明女子胞乃奇恒之府之一，有藏有泻，是孕育胎儿的基地；《灵枢·决气》曰：“两神相搏，合而成形，常先[3]（260）身生，是谓精”。《灵枢·经脉》曰：“人始生，先成精，精成而[3]（102）后脑髓生”。此二条说明胚胎的形成依赖父母配合的精气。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁。肾气盛，齿更发长；二七二天癸[2]（3）至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。肾藏精，“精”乃“先天之精”，是生殖发育的根本和原动力。关于妊娠的病因，从《内经》中关于妊娠生理基础的认识可知，妊娠疾病的发生与肾精的盛衰、冲任二脉的通畅与否密切相关；在病机方面，《内经》认为脏腑功能失调，气血阴阳失和是导致妊娠疾病发生发展的主因。《灵枢·天年》曰“血气已和，荣卫已通，五脏已成，神气[3]（375）舍心，魂魄毕具，乃成为人”。强调血气极其调和、荣卫极其通畅、五脏都已形成、神魂都已具备是胎孕的根本。另外，强调孕妇气血的盈亏，精神的喜怒对胎儿的影响。如《素问·奇病论》曰：“人生而有巅疾者，病名为何？安所得之？病名为胎病，此得之在母腹中时，其[2]（284）母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”。关于妊娠疾病的辨证论治这一方面，《内经》重视四诊合参，尤其[2](53)重视切脉，《素问·阴阳别论》曰：“引搏阳别，谓之有子”。[2](114)《素问·平人气象论》曰：“妇人手少阴脉动甚者，妊子也”；《素问·腹中论》曰：“何以知怀子之旦生也？身有病而无邪脉也”[2](245)。而在望诊方面，重视对人中的观察，例如，《灵枢·五色论》曰[3](359)“女子在于面王为膀胱、子处之病，散为痛，搏为聚”。人中为任3 脉、督脉阴阳交会之处。人中的长短、深浅、宽窄及色泽的变化，对于诊察子宫的大小、位置及其他的生殖疾病，有一定的参考价值。在用药原则方面，《素问·六元正纪大论》曰：“妇人重身，毒之何如？有故无殒，亦无殒也。大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过[2](468)者死”。指出妊娠用药的法则，即“有故无殒，亦无殒”的原则，既提出辨证准确的基础上“有是证，用是药”，不必拘泥，又告诫“中病即止，不可过服”。1.1.2《金匮要略》对妊娠病的认识后汉张仲景的《金匮要略》妇人篇对妇科病进行了系统的记载和论述，其中妊娠病篇专述了有关妊娠病的病因和治法，包括妊娠诊断、妊娠宿有癥病、妊娠呕吐、妊娠腹痛、妊娠出血、妊娠水肿等病证，着重阐发妊娠腹痛和妊娠下血，张仲景认为腹痛和下血可以相互影响，同时互见，从而影响胎元的发育，甚至可导致堕胎，治疗堕胎方面提出，阳虚阴盛所致堕胎用附子汤温经散寒以治之，冲任虚寒所致堕胎用胶艾汤温阳以治之，肝脾不和所致堕胎用当归芍药散调养肝脾治之；另外，瘀血阻滞、阳虚宫寒所导致的妊娠下血，可用桂枝茯苓丸活血化瘀，阳虚宫寒所致妊娠下血可用胶艾汤固肾止漏，温养冲任。与此同时，张仲景重视调理肝脾，提出“治未病”的思想，如《金匮要略·脏腑经络先后[4](22)病脉证第一》曰“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾”，注重安胎、养胎之法，常服当归散健脾养血，脾气虚弱，运化失常，寒湿停留治以白术散除湿安胎，对于曾有滑胎、堕胎者，可根据其自身鼎赋的盛衰，预先采取保胎、安胎之法，充分体现出仲景治疗妊娠病“治未病”的思想。4 1.2晋唐时期——妊娠病论治经验的积累该时期在《内经》论述妇科理论的基础上，对妇女妊娠的生理、病理现象，有了进一步的认识。隋代巢元方所编纂的《诸病源候论》对妊娠病的病因和病理的分析详而不杂，简而能明。针对堕胎有新的认识，《妊娠欲去胎候》曰：“此谓妊娠之人羸瘦，或夹疾病，既不能养胎，[5](199)兼害妊妇，故去之”。指出堕胎的原因主要是由于孕妇体弱有病，对胎儿、对孕妇都不利，言虽短但切合实际。在妊娠脉象诊断方面，晋代王叔和在《内经》论述妊娠脉的基础上通过临床观察，对受孕之脉以及将要临盆之脉都有所发挥，《脉经·平妊娠分别男女将产诸证》曰：“三部脉沉浮正等，按之无绝育，有妊也……妇人怀娠离经，其脉浮，设腰痛引腰脊，为今欲生。但离经者不[6]病也。又法妇人欲生，其脉离经，夜半觉，日中则生也”。在妊娠安胎方面，北齐徐之才在《内经》论述胚胎形成的基础上提出“分经养胎”一说，孕妇居食宜忌与卫生、胎儿逐月发育等都有较详的记载和叙述，《逐月养胎法》曰“妊娠一月，手少阳脉养……妊娠二月，足少阳脉养……妊娠九月，足厥阴脉养……妊娠一月始胎，二月始膏，三月始胞，四月形体成，五月能动，六月筋骨立，七月毛发生，八[7](650)月脏腑具，九月谷气入胃，十月诸神备，日满即产矣”。在妊娠辨治方面，唐代孙思邈在《备急千金要方》首列妇人方，论述了养胎禁食、临产注意等问题，有其独到见解。如养胎禁食方面他提到“：旧说凡受胎三月，逐物变化，禀质未定，故妊娠三月……居处简静，割不正不食，席不正不坐……节嗜欲，庶事清净……斯盖文王胎教[8]者也”。治疗妊娠诸病方药方面，如治妊娠胎动不安，去血腰腹痛方；治妊娠腹痛，葱白汤方；治漏胞用血尽子死方（干地黄、生姜）；治子烦用竹沥汤方等。5 昝殷则提出母病动胎，胎病动母，起因有先后，因而治疗有主次之分。《经效产宝·难产令易产方论》说：“疗产难坐草数日，困乏不能[9]生，此为母先有病，经络俱闭所然”。在用药方面也有其独到的见解，如安胎之用鲤鱼、粳米，难产之用当归、川芎；胞衣不出而用牛膝、葵子等等。1.3宋金元时期——妊娠病论治学术的创新此时期妇产科学已有相当水平，妇产科发展为独立专科，对理论重视的同时，更注重实践。金元时期是学术争鸣的黄金时期，在妊娠病理论阐发和临证实践上各抒己见，各有发展，百花齐放。宋代陈自明的《妇人大全良方》，其关于妊娠病的治疗倡导重血气、和脏腑、病变不离冲任，辨证详明、用药偏重于补益、调节神志、节制生育等。如“气血，人之神也，不可不谨调护。然妇人以血为基本，苟能谨于调护，则血气自行，其神自清，月水如期，血凝成胎”[10](12)；“夫人之生，以气血为本，人之病，未有不先伤其气血者”[10](22)[10]；“妊娠胎漏下血，此由冲任气虚，不能制约”。在金元时期，最具代表的“金元四大家”，对病因突破了最初的风冷、寒、热之因，从不同角度丰富了妇产科学的内容，使中医妇产科的辨证论治更加充实，在妊娠疾病的理论和治疗上也各有发挥，各具特色。东垣老人李杲以“内伤脾胃，百病由生”为论点，对妇产科诸病的治疗主张补脾升阳、益气补血，提出“半产误用寒凉药论”，对于产后用药，主张以补血为首要。如“妇人分娩及半产漏下，昏冒不省，瞑目无所知觉，盖因血暴亡，有形血去，则心神无所养……分娩、半产，本气不病，是暴去其血，亡血补血，又何疑焉?补其血则神昌，常时血下降[11](67)亡，今当补而升举之，心得血而养，神不昏矣”。6 丹溪老人朱震亨以“阳常有余，阴常不足”为论点，对胎前病的治疗主张清热养血，且提到黄芩、白术乃安胎圣药。《丹溪心法》曰“堕胎，乃气虚血虚血热。”“怀妊爱物，乃一脏之虚，假如肝脏之虚，肝气止能生胎，无余用也。又云不能荣其肝，肝虚故爱酸物。”“产前安胎，白术、黄芩为妙药也。条芩，安胎圣药也。俗人不知，以为害而不敢用,反谓温热之药可养胎，殊不知产前宜清热，令血循经而不妄行，故能养胎。”“产后无得令虚，当大补气血为先，虽有杂证，以末治之。[12]一切病多是血虚，皆不可发表”。1.4明清时期——妊娠病论治体系的充实明清时期的医学分科、医学制度的完善，使妇产科的理论得到进一步充实，实践应用亦逐步提高，有了关于妊娠期限的推算方法，对半产（小产）非常重视，此时期妇产科进入一个全面发展的时期，妊娠病论治亦形成了相当完整的辨证论治体系。各医家对妊娠病病因的认识更加全面，病因方面强调肝脾肾功能失调、气血失和以及情志因素等，论治方面强调培补气血，调整脾胃为主，注重安胎与祛邪并举，佐以调节情志以安胎元。1.4.1清热驱邪调脾胃明代医家万全在《广嗣纪要》中指出:“胎气宜养，病气宜攻”[13]“妇人妊娠养胎全在脾胃。非缩砂不止，必择连壳者研用之”。李艳[14]生对万全治疗妊娠病的临床经验进行了总结,如妊娠期间，万氏强调是因脾胃素弱，易致胎气不安，气血素衰，则胎不能养，不论妊娠时间之长短，治之可用安胎饮，更服杜仲丸、胡连丸效果更好;万氏认为安胎重在清热养血，“黄芩为安胎圣药，清热故也谓温经之药可养胎气，误人多矣”；又如治疗妊娠目鼻咽唇口诸疾，均以清热为主，选用东垣凉膈7 散随症加减；妊娠漏胎属正虚兼有胎热的，选用增损八物汤补气养血，安胎祛邪；万氏注重安胎与祛邪并举，提出“只以和胎安胎为本，所感外伤内伤之症，以末治之”。1.4.2补益气血安胎元明代医家张景岳强调胎病总不离气血之虚，如《妇人规·胎孕类·数堕胎》曰：“凡胎孕不固，无非气血损伤之病，盖气虚则体摄不[15](185)固，血虚则灌溉不周”。《妇人规·胎孕类·胎不长》曰：“太不[15](190)长者，亦惟气血之不足耳”。诚然，气血聚则胎元安，气血虚则胎元损。[16]方圆等人总结了《傅青主女科》关于妊娠辨证的用药规律，即女子以血为本，以气为用。在治疗妊娠病时，傅氏倡导大补气血为先。傅氏认为：“血为有形之物，难以速生，气乃无形之物，易于速发，补气以生血，尤易于补血以生血耳。”临证用药补气之品明显多于补血之药，可通过温补药物达到补气养血、健运脾胃、培补胎元的目的，体现了善用补法的特点。1.4.3随证随经治胎病万氏将前代医家的十二经脉分属十月养胎的理论，用于临床实践，形成了自己独特的临证经验。如在治疗妊娠子烦一证中说:“子烦之症，皆属于热，有虚有实，更宜分十二经养胎之月，各随其脏气治之”[13](52)。明代张景岳所著的《景岳全书·妇人规》曰“盖胎气不安，必有所因，或虚或实，或寒或热。皆能为胎气之病，去其所病，便是安胎之法，故安胎之方，不可执，亦不可泥其月数，但当随证、随经，因其病而药之，乃为至善。若谓白术、黄芩乃安胎之圣药，执而用之，鲜不误8 [15](134)矣”。张景岳明确指出胎孕之病有寒热虚实之分，治当药随证用，不拘泥固定方，以灵活治多变之病。1.4.4重视小产安母体[7](711)明代王肯堂所著的《女科证治准绳·胎堕后为半产（小产）》中说“夫妊娠日月未足，胎气未全而产者，谓之半产（小产），盖由妊妇冲任气虚，不能滋养于胎，胎气不固。或跌仆闪坠，至气血损动，皆令半产（小产）……小产不可轻视，将养十倍于正产也。”又云“半产即肌肉腐烂，补其虚损，生其肌肉，益其气血，去其风邪，养其脏气，将养过于正产十倍，无不平复，宜审之”。全面阐述了小产的病因病机，并指出调养平复的原则，说明堕胎小产的重要性。明代张景岳在所著的《景岳全书·妇人规》中说“有妇人临产艰危，或病甚不胜产育者，则[15](233)下胎断产之法，有不得已亦不可废者也”。针对堕胎，他认为妊娠诸疾，一般以兼顾胎元为主，但或因患有其他痼疾(如严重之心脏病)或产乳过众，不宜妊娠分娩，而又已早孕者，为了母体安全，应及早下胎[17]以终止妊娠。傅氏则专列了小产一门,并根据不同的发病原因而分述行房小产、跌闪小产、大便干结小产、畏寒腹疼小产、大怒小产等,以示引起小产的原因是多种多样的,对以后预防小产的发生是非常重要的。1.4.5活用古方达疗效明代王化贞所著的《产鉴》是妇产科专书之一，详诉了妊娠诸病活用古方，如“子悬谓妊娠心胃胀满也，用紫苏和气饮。治妇人胎气不和，凑上心腹，胀满疼痛，或临产惊恐气结，连日不下，及胎前一切诸疾”[18](12)。治疗妊娠子悬，王化贞变古方紫苏饮(《普济本事方》)为紫苏和气饮。方中紫苏用梗不用叶，且紫苏和气饮不仅是一个治疗子悬的良9 方，同时也是治疗临产惊恐气结，连日不下，二便不利，分娩困难的一[18]13个良方。1.4.6情志饮食需兼顾万氏的“胎养数条”内容较为完善系统，在《万氏女科·胎前章》中指出:“妇人受胎之后，所当戒者，曰房事，曰饮食，曰七情，曰起居，曰禁忌，曰医药。须预先调养，不可少犯，以致伤胎难产，且子多[14]疾，悔之无及”。清代亟斋居士所著的《达生篇》，提出保胎中强调绝欲与节欲；饮食则要求：“宜淡泊，不易肥浓；宜轻清，不宜重浊；[7](658)宜甘平，不宜辛热”。1.5近现代时期——妊娠病论治体系的完善到了近现代，伴随着社会竞争的加剧、工作压力的增大、环境污染的严重、食品污染的泛滥，以及遗传染色体异常等所导致的妊娠诸病，[19]妊娠疾病的发病率逐渐升高,并且具有反复发生的危险。据统计，自然流产占妊娠总数的10%～15%,其中早期流产占80%以上。另外，国外文[20]献报道，70%～80%的孕妇在妊娠期间出现恶心，50%出现呕吐，0.1%～2.0%发展为妊娠剧吐。现代论治妊娠病的新趋势是通过总结前人治疗妊娠疾病的经验，活用经验方，结合西医的诊断标准和诊疗手段，根据病人的实际病症进行治疗，同时辅以穴位敷贴和情志疗法，对妊娠疾病进行全面系统的诊治。1.5.1经验方治疗通过查阅相关资料，近年来治疗妊娠疾病常用验方有《医学衷中参西[21]录》的寿胎丸、《金匮要略》中的胶艾汤等，如张丽娟运用寿胎丸治10 疗106例胎漏、胎动不安患者，肾气虚弱、冲任不固以寿胎丸主方加山药、党参、黄芪、白芍、当归、白术、升麻、甘草，有效率达94.6%；苏[22]秀梅等运用胶艾汤加减治疗胎漏、胎动不安64例，她认为胎漏、胎动不安主要是脾肾虚损、气血不足、血热等引起的冲任虚损和胎元失固。故用胶艾汤加减补血止血、调经安胎。有效率达93.75%；1.5.2自拟方治疗整合相关医家学者近年来运用自拟方治疗妊娠相关疾病，结果均显示[23]疗效显著。如甘小利运用活血化瘀药（当归,白芍,川芎,蒲黄,五灵脂,白术）治疗血瘀型胎漏100例，秉承中医“通因通用”的治疗原则，通[24]过活血化瘀使冲任通达,胎有所养则胎自安,有效率达96%；张小花运用自拟方健脾安胎方（白术、党参、黄芪、麸炒山药、艾叶、桑寄生、海螵蛸、川芎、砂仁、生姜、甘草）治疗脾虚型胎漏36例，2周为一疗[25]程，有效率为91.67%；张志广运用自拟方黄芪消肿汤（黄芪，党参，白术，茯苓，当归，山药，泽泻，陈皮，大腹皮，茯苓皮，五加皮，冬瓜皮，车前草）治疗妊娠水肿58例，总有效率为98.3%。1.5.3中西结合治疗[26]中西医结合治疗妊娠疾病是近现代常用的诊疗手段，如刘小莉运用[27]寿胎丸加减联合黄体酮治疗胎漏106例，总有效率92.5%；罗群带运用健脾和胃降逆止呕中药内服加穴位贴敷，静脉输液、饮食起居护理与情志调护治疗妊娠恶阻脾胃虚弱证122例，总有效率为96.8%。11 1.5.4穴位敷贴治疗[28]黄慧红，杨秀平等采用神阙穴中药贴敷辅助治疗早期先兆流产116例，总有效率为94.83%，说明神阙穴中药贴敷辅助治疗早期先兆流产的[29]疗效显著。生淑亭运用安胎方配合穴位贴敷治疗肾虚血亏型妊娠腹痛60例，总有效率为96%，疗效显著。1.5.5情志疏导治疗妊娠病患者容易出现焦虑不安的情绪,部分孕妇面对腰酸腹痛、阴道流血等不适症状的时候更加不知所措,常常害怕影响到腹中胎儿的健康，容易表现出恐惧、紧张等不良情绪，因此给患者进行药物治疗的同时还[30]应进行心理疏导。包正英针对妊娠胎漏患者，提倡医生应向病人及家属讲解胎漏相关知识，帮助病人缓和紧张、焦虑等不良情绪，帮助病人树立乐观向上的态度,增加乐观情感,保持精神愉快，增强保胎信心,以最佳身心状态接受治疗，做到静养。1.6小结综上所述，中医妊娠病的论治经历了理论的形成、经验的积累、充实、体系的创新与完善五个阶段，具有悠久的历史和丰富的临床经验，为后世医家的传承和发扬中医论治妊娠病的理论和经验奠定了坚实的基础。12 2基于数据挖掘的班秀文治疗妊娠病病案的整理研究2.1班秀文教授经历简介班秀文，壮族人，1920年出生于广西省隆安县一个农民家庭，1937年，考入广西省南宁医药研究所学医三年，1940年开始他的行医之路，班老从医70余年间，读中医经典之作，遵传统中医之训，融各家医学之长，通中西医学之精，善总结归纳之法，成个人独到之解。班老的著作极其丰富，1955年至今，发表医案、论文100余篇，出版了4部学术专著，代表著作有《班秀文妇科医论医案选》、《壮族医药》、《妇科奇难病论治》、《壮乡医话》、《班秀文临床经验辑要》，全面反映了班秀文教授的学术思想、学术成就和临床经验，2009年班秀文教授被授予首届国医大师的称号，是八桂医学最杰出的代表。班老长期从事研究妇科疾病的理论和治疗，他独特的见解和诊疗方法在临床得到了显著的疗效，他提出妇女应当以血为本，以气为用，由于妇女特殊的生理，则容易形成“有余于气，不足于血”的生理特点，所以对妇女病的治疗，既要着眼于阴血的濡养，又要考虑到阳气的温煦，做到“治血不忘气，治气要顾血”，用药方面要注意“清热勿过寒，化瘀勿专攻，解毒勿偏散，消导要扶脾”，立法遣方，以甘平或甘温为佳，因甘能生血而养营，温则生发通行，从而达到攻邪不伤正，补虚不滞瘀的目的。在妇女妊娠疾病的诊疗上，班老重视四诊合参，活用六经辨证阐述妊娠疾病，崇尚补肾安胎、调理肝脾、重治气血，擅用经方、验方、自拟方，用药顾整体、驱邪不伤正、补益不滞邪，同时注重调养与防治相结合，形成以经典理论为基础、独特诊疗为特点、极具临床疗效的学术经验特色。13 2.2研究对象班秀文教授在从医期间，留下了丰富的病案资料，乃班老亲笔执录，真实记录了班老的诊疗过程，体现了班老的临床思路和用药心得，蕴含着珍贵的学术思想和诊治特色。本文主要提取了班老治疗妊娠病的医案，对相关医案中的病症和用药规律进行研究，运用现代统计学的方法和数据挖掘技术进行分析。[31]统计学是一门处理数据中变异性的科学与艺术，内容包括收集、分析、解释和表达数据，目的是求得可靠的结果。本文对中医医案的研究，就是通过应用概率论及数理统计学的原理和方法，透过中医诊疗的偶然性，揭示其规律性，来定量综合医案中的信息，这在很大程度上避免了对病案研究的主观性，真实反映病案自身的价。数据挖掘(Date[32]Mining)是近年来随着人工智能和数据库技术的发展而出现的一门新兴技术。通过从大量的数据库中筛选出可信的、有效的以及隐含的信息，并作出高级处理的过程。本课题试图运用频数、聚类分析、关联分析等方法，研究班秀文教授治疗妊娠病的用药特色及规律，从而探索班老诊治妊娠病的学术思想，进而更直观的体现班老的实践经验特色和临床用药风格。2.2.1数据来源本次研究的全部病案资料来源于1975年至1990年间，班秀文教授临证的中医妇科门诊患者。所有原始病案均由班秀文教授本人亲自记录并存档（见图2-1）。14 2.2.2纳入标准（1）诊断标准：符合2012年全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材第九版（马宝璋、齐聪主编）《中医妇科学》对妊娠病的定义。（2）病案资料较为完整者，至少具备患者症状、证型、治则、方药、剂量等内容（见图2-2）。2-1简要病例2.2.3排除标准（1）无确切诊断结论及疑似病例。（2）病例资料内容不完整者。15 2.3研究方法2.3.1数据预处理数据收集完成后，针对原始病案中不规范、不完整以及错字等情况，为避免影响后续工作的研究，在符合临床实际以及尊崇原意、体现自身特色的原则下，规范和统一所采集的病案信息。中医术语统一使用参考中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》（疾病部分、证候部分、治法部分）（GBT16751.1-1997、GBT16751.2-1997、GBT16751.3-1997）、《中医症状鉴别诊断学》（第二版）、全国高等中医院校规划教材（第九版）《中医妇科学》、《中医诊断学》、《中药学》等。中药名称、临床证型、治疗原则的标准化，采用以下方法：（1）中药名称：使用法定药名，对于炮制中药，在保留药物功效的情况下予以规范，以避免用药不清或混淆用药（部分标准化后的中药信息见表2-3）。（2）临床证型：妇科疾病的辩证方法多样，如气血辨证、脏腑辨证、冲任督带辨证、胞宫辨证等诸法相参，相互补充或联合辨证，究其本质，乃病位、病性的不同。为便于分析，本文在证型规范上，忠于班老习惯特点表述的证型进行规范，以“证素”为最小单位，组合成证名（部分标准化后的证名信息见表2-4）。（3）治疗原则：中医辨证方法多样，其治疗原则同样多样化，主要从气血阴阳、脏腑经络等方面入手。本文在遵循班老习惯治疗原则的同时，参考中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗技术》治法部分，对相关术语进行规范化整理（部分标准化后的治则信息见表2-5）。16 2-2符合纳入标准的病案原始图片中药药名规范前中药药名规范后归身、当归身、全当归当归生芪、北芪、炙北芪、炙芪、北黄芪黄芪坤草益母草云苓、白茯苓茯苓川仲杜仲川断续断川杞子枸杞台乌药乌药元胡、玄胡延胡索潞党参、生党党参…………2-3病案中药信息规范表17 证型规范前证型规范后肾虚、肝郁肝肾亏虚肾虚、脾胃不和脾肾亏虚肝肾亏损，冲任损伤肝肾亏虚，冲任失调脾胃受损、肝郁肝胃不和冲任气虚、冲任损伤冲任失调阴亏血热阴虚血热冲任不固、血瘀瘀阻脉络肝郁、气血不足肝郁气滞、血虚…………2-4病案证型信息规范表治则规范前治则规范后补肾益气养血益气养血、补肾安胎温肾暖宫温肾养胎、温肾暖宫调养冲任、佐以补气化瘀调理冲任、行气化瘀益气养血壮腰益气养血、补益肾精健脾以治其本，行气利水以治其标健脾和胃、顺气安胎温肾健脾，益气生精调理脾肾、益气安胎养血顺气、补肾安胎、佐以熄风滋补肝肾、补益气血大补气血补气养血…………2-5标准化后的治则信息表2.3.2数据录入将收集整理的班秀文教授临床手稿原件进行扫描，录入病案数据，如个人信息、四诊信息、治法方药等，对分类的数据进行数字编码，建立数据库，对数据库信息与原件校对审查，确认无误后锁定存档。2.3.3数据的统计分析与挖掘分析（1）频数分析运用Microsoftofficeexcel2007软件，统计年龄、证型、证素、治则和药物频次；18 （2）以Windows7系统进行操作，利用MicrosoftSQLServer20080ffice2007软件进行数据挖掘，采用双向关联算法挖掘药物与药物，药物与证素，药物与常见妊娠病之间的规律；采用聚类方法对药物进行聚类分析。2.3.3.1关联规则简述[33](84)关联规则用于发现数据中变量间的关系，关联规则最早由Agrawal提出，关联规则中有两个重要的参数：支持度（support）和可信度（confudence），其中支持度是指X与Y同时出现在D交易记录数据集的次数，除以D中交易记录的次数的值，以概率的观点来看，支持度就是同时发生X与Y事件的联合概率；可信度是指X与Y同时出现在D交易总集合的次数，除以X项集在D交易总集合出现的次数的值，以概率的观点来看，可信度就是在X事件发生的情况下，Y事件发生的条件概率。2.3.3.2聚类分析简述[33](10)聚类分析是一种动态分类的方法，可以把相似的事物归入合适的类别，使同类中的事物尽可能地相似（组内同质性），而类与类之间保持显著的差异（组间异质性）。本文通过运用聚类分析，将班老治疗妊娠病的方中药物作为变量，运用MicrosoftSQLServer20080ffice2007软件进行分析，以此来分析班老治疗妊娠病的辨治思路。19 2.4研究结果2.4.1患者资料统计结果按照纳入以及排除标准，收集符合诊断标准的病案173例，其中，年龄最小18岁，最大42岁，平均年龄28.42岁。根据《黄帝内经·素问·上古天真论》关于女子生长发育的记载，以7岁为一个阶段，本研究以7年为一个年龄阶段，将173例患者进行年龄分组（见表2-6、2-7）。其中15-21岁组为1.16%，22-28岁组为54.91%，29-35岁组为39.88%，36-42岁组为4.05%。本病在22-28岁组分布比率最大，占总发病人群的54.91%，此阶段年龄的妇女多承担生育的责人，多与耗伤气血，冲任损伤，肝脾肾亏虚等相关。年龄15~2122~2829~3536~42个数295697百分比1.16%54.91%39.88%4.05%2-6表173例妊娠病患者年龄分布表2-7表173例妊娠病患者——年龄结构分布图20 2.4.2证型统计结果分析序号证型频次频率1气血两虚2615.03%2脾肾亏虚2212.72%3冲任失调1810.40%4脾胃不和179.83%5肝肾亏虚169.25%6阴虚血热95.20%7肾精亏虚、冲任失调84.62%8肾精亏虚、气血两虚52.89%9肾虚血瘀52.89%10肾虚、血热42.31%11肝肾亏虚、冲任失调42.31%12瘀阻脉络42.31%13肝郁血虚31.73%14脾肾亏虚、冲任失调31.73%15肝郁肾虚31.73%16肝血亏虚31.73%17肝胃不和31.73%18阴血亏虚21.16%19脾肾两虚、血热21.16%20肝郁、冲任失调21.16%21脾肾亏虚、气血两虚21.16%22肝郁血热21.16%23肝肾亏虚、气血两虚21.16%表2-8173例妊娠病患者——证型频率分布图从证型频率分布图可得知，173例妊娠病患者中，气血两虚26例（15.03%）最多，其余在4%以上的证型有：脾肾亏虚者占22例（12.72%），冲任失调者占18例（10.40%），脾胃不和者占17例（9.83%），肝肾亏虚者占16例（9.25%），阴虚血热者占9例（5.20%），肾精亏虚兼冲任失调者占8例（4.62%）。21 2.4.3证素统计结果分析序号证素频次频率1脾气虚12471.68%2肾虚8850.88%3肝郁4827.75%4血虚4023.12%6冲任不固3922.54%7阴虚1810.40%8血瘀137.51%表2-9173例妊娠病患者——证素频率分布图从证素频率分布图可得知，脾气虚和肾虚所占的比例最大，其余百分比在10%以上的证素有：肝郁48例（27.75%），血虚40例（23.12%），冲任不固39例（22.54%），阴虚18例（10.40%）。通过证型与证素相结合可知，妊娠疾病的病机较为复杂，证候分布较广，其中以肝、脾、肾三脏虚损为重，以气血亏虚为多，兼以冲任不固、血瘀等致病。在统计妊娠病患者的证素可以看到，以脾肾亏虚和气血亏虚的患者占168例，占到97.10%，说明妊娠病治疗当着眼胎气，补肾健脾，养血安胎为主要治疗方向。2.4.4治则统计结果分析序号治则频次频率1补肾安胎7643.93%2益气养血7040.46%3健脾和胃6135.26%4补益脾肾2816.18%5益气健脾2313.29%6补肾养血1910.98%7养阴清热1910.98%8调理冲任1810.40%22 9补益肝肾158.67%10疏肝理气116.36%11益气养阴105.78%12养血化瘀95.20%13调和营卫63.47%14温经养血31.73%15养血祛风21.16%表2-10173例妊娠病患者——治则频率分布图从治则频率分布图得知，班老治疗妊娠病以补肾安胎、益气养血为主，共146例（84.39%），其中补肾安胎占43.93%，益气养血占40.46%。其余出现频率在10%以上的有：健脾和胃占35.26%，补益脾肾占16.18%，益气健脾占13.29%，补肾养血占10.98%，养阴清热占10.98%，调理冲任占10.40%。通过统计可以发现，班老治疗妊娠病的特色主要以补肾安胎为主，重益气养血，主肝脾肾同治，兼调理冲任、养血化瘀、驱邪扶正。2.4.5药物统计结果分析序号药材频数频率序号药材频数频率1桑寄生8649.71%33首乌116.36%2党参7845.09%34荆芥116.36%3菟丝子7543.35%35佛手花116.36%4白芍7442.77%36丹皮105.78%5续断6738.73%37旱莲草105.78%6当归6235.84%38泽泻105.78%7山药6235.84%39五味子95.20%8杜仲6135.26%40葛根95.20%9茯苓5833.53%41山萸肉84.62%10砂仁5632.37%42枸杞84.62%11白术5230.06%43人参74.05%12黄芪5028.90%44骨碎补74.05%13太子参4727.27%45制附子74.05%14川芎3419.65%46白蒺藜63.47%15陈皮3419.65%47女贞子63.47%16黄芩3218.50%48淫羊藿63.47%23 17甘草10258.96%49沙参63.47%18熟地黄2413.88%50半夏63.47%19覆盆子2413.88%51生地黄63.47%20苏叶2212.72%52合欢花63.47%21麦冬2112.14%53合欢皮63.47%22栀子2011.56%54杏仁63.47%23大枣179.83%55延胡索52.89%24竹茹179.83%56荷叶蒂52.89%25阿胶179.83%57防风52.89%26益母草169.25%58玄参52.89%27生姜148.09%59莲肉52.89%28鸡血藤137.51%60桑叶52.89%29苏梗126.94%61芡实52.89%30柴胡116.36%62鹿角霜52.89%31艾叶116.36%63桃仁52.89%32枳壳116.36%64茺蔚子52.89%表2-11173例妊娠病患者——药物频率分布图序号药物分类药材药性归经频次频率1补气甘草心、肺、脾、胃10258.96%2祛风湿强筋骨桑寄生肝、肾8649.71%3补气党参脾、肺7845.09%4补血白芍肝、脾7442.77%5补阳菟丝子肾、肝、脾7342.20%6补阳续断肝、肾6738.73%7补血当归肝、心、脾6235.84%8补虚山药脾、肺、肾6235.84%9补阳杜仲肝、肾6135.26%10利水渗湿茯苓心、脾、肾5833.53%11化湿砂仁脾、胃、肾5632.37%12补虚白术脾、胃5230.06%13补虚黄芪脾、肺5028.90%表2-12173例妊娠病患者——高频药物频次、频率分布图从单味药物频次、频率分析图得知，前64味药物包含了补气、养血、补虚、补肾、健脾、祛湿、疏肝等几类药物，包含有寿胎丸、四物汤、胶艾汤、异功散、六君子汤、七味白术散、归芍地黄汤、附子汤等方的主药，体现出班老对妊娠病的治疗主要从气血亏虚、肾虚、肝郁、脾虚等主要病机方面进行辨证用药。从高频药物频次、频率分布图得24 知，班老治疗妊娠疾病重视补气血、调肝肾、健脾胃等安胎之法，其中桑寄生补肝肾安胎，党参补气、健脾、补血安胎，白芍养血柔肝以安胎，菟丝子补肾益精养肝安胎，杜仲、续断入肝肾二经安胎，当归补血安胎，山药、茯苓健脾安胎，砂仁温中行气安胎，黄芪、党参补中益气安胎，盖诸脏之中，脾统血，乃气血生化之源，肝藏血，调畅一身之气机，肾乃生殖之本，班老重视调理肝、脾、肾三脏，意在补肾健脾，滋养肝肾，益气养血，固摄冲任以治妊娠诸病。2.4.6关联挖掘结果分析2.4.6.1药物——药物对总样本173例妊娠病患者用药作关联规则运行，并排除通用药甘草的原则，共获得1221条规则，集中选择频率高于10%项集分析妊娠病患者主要用药的关联规则，表2-14展示了代表性规则37条。25 表2-13173例妊娠病患者——药物依赖关系网络分布图前项后项重要性置信度1置信度2支持支持度续断桑寄生0.3478%58.14%5028.90%菟丝子桑寄生0.2773%56.98%4928.32%砂仁桑寄生0.3280%51.62%4425.43%当归白芍0.4370%59.46%4425.43%杜仲续断0.4471%61.19%4123.70%党参桑寄生0.0154%46.51%4023.12%杜仲桑寄生0.2171%45.35%3922.54%续断菟丝子0.2457%50.68%3721.38%白术茯苓0.6272%62.07%3620.81%杜仲菟丝子0.0564%47.95%3520.23%砂仁菟丝子0.1653%47.95%3520.23%菟丝子党参0.0646%44.87%3520.23%川芎当归0.64100%54.84%3419.65%白术党参0.2764%43.59%3419.65%山药桑寄生0.0053%36.05%3117.92%黄芪党参0.2261%39.74%3117.92%砂仁续断0.2760%44.78%3017.34%砂仁党参0.1351%38.46%3017.34%山药白芍0.1451%40.54%3017.34%太子参山药0.3862%48.39%3017.34%26 茯苓党参0.1453%38.46%3017.34%太子参桑寄生0.1771%33.72%2916.76%茯苓桑寄生0.0255%33.72%2916.76%山药菟丝子0.0949%39.73%2916.76%砂仁杜仲0.3256%45.90%2816.18%白芍菟丝子-0.0639%38.37%2816.18%黄芪桑寄生0.1367%31.40%2715.61%续断党参-0.1335%34.62%2715.61%川芎白芍0.3172%35.14%2615.03%黄芪菟丝子0.1555%35.62%2615.03%杜仲党参0.0042%30.77%2413.87%白芍桑寄生-0.2337%27.91%2413.87%白术桑寄生-0.0450%27.91%2413.87%太子参砂仁0.2756%39.30%2212.72%当归续断-0.0439%32.84%2212.72%白芍续断-0.1135%32.84%2212.72%熟地黄当归0.4994%33.87%2112.14%表2-14173例妊娠病患者——药物—药物（置信度＞30%）关联结果图利用关联规则分析的方法，从药物依赖关系网络分布图得知，最密集的部分说明药物关联最频繁，如桑寄生、菟丝子、砂仁、党参、黄芪、白术、杜仲、续断等相互联系颇为频繁，说明班老在治疗妊娠疾病时常有将这些药一起使用。从药物—药物关联结果图得知，置信度1是前项在整个数据集中出现的情况下，含有前项的方剂中也出现后项的概率，置信度2是后项在整个数据中集中出现的情况下，含有后项的方剂中也出现前项的概率，支持度是前项与后项同时出现在整个数据中的概率。综合分析后，可得出两个状态之间的真实联系。如续断和桑寄生，出现续断的方剂中含有桑寄生的置信度是78%，出现桑寄生的方剂中含有续断的置信度是58.14%，两者同时出现在整个数据中的次数为50次，支持度为28.90%。27 2.4.6.2证素——药物对总样本173例妊娠病患者证素—药物作关联规则运行，并排除通用药甘草的原则，共获得295条强规则，集中选择频率高于10%项集分析妊娠病患者主要用药和证素的关联规则，表2-16展示了代表性规则48条。表2-15173例妊娠病患者——证素—药物依赖关系网络分布图证素药物置信度支持度证素药物置信度支持度脾气虚党参50.81%36.41%肾虚桑寄生52.27%26.59%脾气虚桑寄生50.00%35.83%肾虚白芍48.86%24.86%脾气虚白芍41.13%29.48%肾虚山药46.59%23.70%脾气虚茯苓41.13%29.48%肾虚续断45.45%23.12%脾气虚砂仁39.51%28.32%肾虚党参42.05%21.39%脾气虚白术37.90%27.17%肾虚杜仲37.50%19.08%脾气虚黄芪33.06%23.69%血虚当归70.00%16.18%脾气虚当归32.26%23.12%血虚白芍57.50%13.30%28 脾气虚陈皮28.23%20.23%血虚川芎47.50%10.98%肝郁白芍50.00%13.87%血虚党参45.00%10.40%肝郁山药43.75%12.14%血虚黄芪42.50%9.83%肝郁菟丝子41.67%11.56%血虚桑寄生37.50%8.67%肝郁桑寄生41.67%11.56%血虚熟地黄27.50%6.36%肝郁当归31.25%8.67%血瘀当归84.62%6.36%肝郁黄芩22.92%6.36%血瘀益母草61.54%4.62%肝郁苏叶16.67%4.62%血瘀川芎61.54%4.62%肝郁柴胡14.59%4.05%血瘀杜仲38.46%2.89%肝郁佛手花10.42%2.89%血瘀续断38.46%2.89%阴虚太子参61.11%6.36%血瘀白芍38.46%2.89%阴虚麦冬50.00%5.20%血瘀丹皮30.77%2.31%阴虚桑寄生50.00%5.20%冲任不固桑寄生69.23%15.61%阴虚白芍50.00%5.20%冲任不固党参53.85%12.14%阴虚旱莲草33.33%3.47%冲任不固砂仁48.72%10.98%肾虚菟丝子56.82%28.90%冲任不固菟丝子48.72%10.98%表2-16173例妊娠病患者——证素—药物（置信度＞10%）关联结果图2.4.6.3常见妊娠病——药物对总样本173例妊娠病作关联规则运行，在录入班老治疗妊娠病的病案中，总结其治疗的常见妊娠病包括胎动不安、滑胎、妊娠恶阻、胎漏以及堕胎，与相关药物进行强关联，集中选择频率高于30%的项集分析妊娠病患者主要用药和常见妊娠疾病的关联规则，表2-17展示了代表性规则30条。29 表2-17173例妊娠病患者——妊娠病类型及病例数分布图从2-17表得知，173例妊娠病类型分布图得知，其中胎动不安和滑胎各占36例，妊娠恶阻占34例，胎漏占27例，堕胎占18例，比例占到整个病案的87.28%，且均为妊娠常见病。常见妊娠病药物置信度支持度常见妊娠病药物置信度支持度胎动不安桑寄生61.11%12.72%妊娠恶阻陈皮47.06%9.25%胎动不安菟丝子52.78%10.98%妊娠恶阻砂仁38.89%8.09%胎动不安砂仁52.78%10.98%妊娠恶阻竹茹38.89%8.09%胎动不安续断41.67%8.67%妊娠恶阻苏叶33.33%8.32%胎动不安山药41.67%8.67%胎漏桑寄生66.67%10.40%胎动不安党参38.89%8.09%胎漏菟丝子55.56%8.67%滑胎当归77.78%16.18%胎漏砂仁44.44%8.32%滑胎白芍61.11%12.72%胎漏党参44.44%8.32%滑胎菟丝子55.56%11.56%胎漏覆盆子37.04%5.78%滑胎川芎41.67%8.67%胎漏黄芪37.04%5.78%滑胎熟地黄38.89%8.09%胎漏山药37.04%5.78%滑胎杜仲38.89%8.09%堕胎当归94.44%9.83%妊娠恶阻桑寄生58.82%11.56%堕胎川芎66.67%8.32%妊娠恶阻茯苓55.88%10.98%堕胎白芍66.67%8.32%妊娠恶阻党参52.94%10.40%堕胎杜仲44.44%4.62%表2-18173例妊娠病患者——常见妊娠病—药物（置信度＞30%）关联结果图30 2.4.7药物聚类结果本结果是在参考统计证型结果的基础上，结合对班老病案的初步认识，对总样本173例妊娠病患者用药作聚类，分析后结果得出五类，其核心药物组合如图：聚类药物组成第一类菟丝子桑寄生川续断阿胶杜仲黄芪第二类熟地黄当归白芍川芎第三类菟丝子覆盆子杜仲白芍熟地黄党参白术棉花根第四类当归白芍白术泽泻茯苓炙甘草第五类当归白芍白术党参茯苓陈皮表2-19173例妊娠病患者——药物聚类结果图以上五类药物乃聚类分析后的结果，进一步进行模糊分析后可推断班老治疗妊娠疾病的临证思路。2.5小结中医医案在中国医学史上占有重要的地位，中医文献研究与中医临床结合最为密切的领域则是研究医案。我们试图通过统计学的方法和数据挖掘的技术对班秀文教授数十年的临证医案进行研究分析，从而得出班老在病案中所隐藏的学术思想，明确了班老对治疗妊娠疾病具有规律的诊疗方案，病案中的治法和用药，充分展现了班老治疗妊娠疾病的独特之处，所得出的结果也与中医学理论相符合。由此可见，统计学和数据挖掘技术对我们总结和归纳班老论治妊娠病学术思想具有至关重要的作用。31 3.班秀文教授论治妊娠病的学术思想妇女的妊娠，本是正常的生理现象，班老认为其所以致病的原因，多由于受孕后血聚于冲任以养胎，以致阴血偏虚，血虚则气虚，阴阳失[7]675调而发生病变。此外，情志不舒，肝气郁结，亦能阻碍胎儿的生长发育。班老治疗妊娠病主张“辨证论治，补肾安胎，健脾养肝，调摄情志”，并且充分运用到妊娠疾病的治疗上。3.1胎元成长，气血为本《血证论》曰“妇人以血养胎，血或不足，或不和，於是有胎气诸[34](123)证”，妇女受孕期间，由于供胎儿血液营养，易导致阴血偏虚，胎儿逐渐成长，易影响孕妇气机的通畅，从而导致气滞痰郁等病变。班老提出胎既成于气,亦摄于气,气旺则使胎元牢固,气衰则致胎堕，胎元需血液的滋养,母血亦是胚胎的营养物质，气血的充盈或亏损，时时影响胎元的发育，若“气虚不能摄胎”会发生妊娠腹痛、胎动不安、堕胎、小产等，若“气虚不能摄血”,又可致胎漏发生,甚小产血崩。从证型频率分布图可知气血两虚（15.03%）比例最大，故班老喜用黄芪（28.90%）、党参（45.09%）补气、当归身（35.84%）、熟地黄（13.88%）补血，重用泰山磐石散顺气以安胎。妊娠的疾病是错综复杂的，所以在辨证论治的基础上，着眼于胎气的同时，既要养血以治病，又要顺气以安胎。3.2审因论治，参之六经太阳乃六经之藩篱，当外邪入侵人体，表现出头痛、恶寒，脉浮等太阳经病，即表证，如妊娠感冒，卫阳不足，外邪乘虚而入，班老常用桂枝汤加减以补气安胎，顺气疏解治之；太阳经脉布于项背，且统摄营32 卫，与少阴相表里，腰为肾之府，背俞为脏腑气血转注之处，内脏的病变，也可从项背反映出来，如屡次滑胎之妇，在背腰部多表现出有腹脊胀坠之感，班老则用温阳冲任、固肾安胎之法治之；阳明乃多气多血之经，传化之腑，与太阳湿土相表里，脾胃是气血生化之源，冲脉主血海，隶属阳明，阳明经脉收受损，脾土虚弱，血源不足，可致胎气上逆，不能和降而导致妊娠恶阻，班老亦用桂枝汤调营卫，和阴阳，胃气得降，则呕吐止；少阳布于胸胁，与厥阴经脉相表里，少阳受损，可见胸胁苦闷，郁郁不乐或烦躁易怒，如妊娠心烦，班老提出可用逍遥散疏肝解郁，清热除烦。太阴湿土主气，病变在中焦，乃肺、脾二脏，肺脾气虚，脾气不升，恐有胎漏之虞，故益气健脾安胎乃治妊娠疾病常用之法。另外，妇女以血为主，有余于气而不足于血，脾乃气血生化之源，妊娠疾病的病变则多与脾虚不升相关；少阴内属心肾，邪入少阴，易出现“心烦、自利、呕渴”之症，肾乃先天之根本，肾气足则胎气安，肾气衰则有堕胎、小产之变，而心肾不交，水火不济，肾阴不足于心，心阳独亢于上，易致妊娠失眠，《伤寒论·辨少阴病脉并治法》曰“少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”；厥阴乃三阴之尽，主风木之气，内属肝脏和心包，厥阴经脉不舒，肝失疏泄，心神抑郁，血气不调可致胎失所养，苔萎不长。3.3脏腑辨治，以肾为要《胎产心法》曰“胎之发生，主乎肾肝”，《血证论》云“精者，与血混合之名也，既成胎后，肾中之阳气，则化水以养胎；胃中之水谷，取汁化血，从冲任两脉，下注胞中以养胎，胎中水足，则血不燥，[34](124)胎中血足，制气不亢，水血调和，则胎孕无病”，妇女在受孕后，易因生理上发生的特殊变化，出现脏腑、阴阳、气血的偏盛或者偏衰，33 班老认为主要与肝脾肾功能的失调密切相关，其中以肾脏为要，肾是藏精而为气血之始，是藏真阴而寓元阳之宅，有主蛰封藏的功能，是生殖[7](827)之本。肾气充盛，封藏正常，则胎元牢固，足月顺产；若肾气虚[35]衰，封藏失司，胎失所系，可致胎动不安、胎漏、滑胎、小产等证。此外，脾胃乃气血生化之源，若脾胃气虚，运化失职，饮食衰少，则影响胎元的形成，肝藏血而主生发，司一身气机的调节，在妇女同为先天，肝的藏血不足，冲任亏虚，肝的生通发之气不振，常常导致胎元不长。所以肾精充盈，阴阳匀均，胎有所系；脾气健运，气血充盈，统摄[7](827)正常；肝血调和，冲任通畅，则胎儿得养。故班老秉承“补肾（43.93%）健脾（35.26%），滋养肝肾（8.67%）”的原则治疗妊娠疾病，喜用菟丝子（43.35%）、桑寄生（49.71%）、杜仲（35.26%）、续断（38.73%）等补肾之药，配以白芍（42.77%）、白术（30.06%）、陈皮（19.65%）、苏叶（12.72%）等柔肝健脾之药以达疗效，且重用寿胎丸（《医学衷中参西录》）加减以达补肾安胎、柔肝健脾的目的。3.4未孕先治，已孕防病《素问·四气调神大论》曰“圣人不治已病治未病，不治已乱治未[2](12)乱，此之谓也”。首次提出“治未病”的思想，强调圣人不治已发生的病而讲究治未发生的病，奠定“治未病”的理论基础；《妇人规》曰“凡治堕胎者，必当察此养胎之源，而预培其损，保胎之法无出于此”[15](186)。强调屡孕屡堕的妇女，在查明致病原因的同时，应在下次怀孕前针对其病因来进行调养，进而防止堕胎流产，如若等再次妊娠后才安胎，可能还会因之前的原因而难以保住胎儿，因此，对于孕前调养有着至关重要的作用。班老在治疗妊娠病的过程中，也十分推崇“治未病”的思想，推崇“防重于治，劳逸适宜”的预防措施，妇女在怀孕之前，需重视调养肾精，尤其针对一些屡孕屡堕的妇女，其病因虽然很多，但34 总的病机不外乎冲任不固，肾失所养，所以，在未受孕之前，可以通过调理气血，温养冲任，补益肾精，从而达到固护根基的作用；而受孕之后，班老推崇“标本同治，防漏安胎”的治疗法则，根据孕妇禀赋的厚薄，体质的强弱，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，既治母病，亦安胎元，杜绝病邪的传变，通过调理气血、补肾养肝使气血阴阳相对协调，从而达到母安胎固的目的。班老在治疗堕胎患者时，均建议患者在下次怀孕前注意调养身体，且常用安胎防漏汤配伍补气养血之药以治之。3.5调摄情志，劳逸适宜《素问·上古天真论》曰“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气[2](2)从之，精神内守，病安从来”，强调人们的情志活动与疾病的发生有着极为密切的联系；《千金方·养胎》曰“居处简静，割不正不食，席不正不坐；弹琴瑟，调心神，和性情，节嗜欲。庶事清静，生子皆良，[8]长寿忠孝，仁义聪慧，无疾”。强调妊娠期间，孕妇除了本身要注意起居饮食外，还应保持心情舒畅，调节情志；《素问·宣明五气》曰“久[2](154)视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。强调过度劳逸有损人体健康，故孕妇应更加注意劳逸适度。班老亦提到孕妇体质的强弱，气血的盈亏，神志的喜怒，禀赋的勇怯等，都能影响到胎儿；同时，外界环境的清净或喧扰，空气的新鲜货污浊，各种良性或恶性的刺激，都能影响孕妇的身心健康，间接影响胎儿，导致贤智或不肖，这[7]（62）便是“外象而内感”的结果。故建议妇女在怀孕期间要做到“勿乱服药，勿过饮酒，勿妄针灸，勿向非常地便，勿举重登高涉险，勿恣欲行房”。提倡孕妇保持身心愉悦，适当进行体力劳动，活动筋骨，多接触新鲜空气，多晒太阳，做到定时作息，保证睡眠充足，饮食宜定量，35 勿过饱、过饥、过食辛辣肥甘厚腻之品，穿着宜宽松，定期产检，劳逸结合以达气血通畅。根据本文统计班老治疗妊娠疾病的证型统计结果图可知，肝郁（2.32%）患者占有一定的比例，故班老擅长治病安胎的同时加入花类药以达舒畅情绪之效。4.班秀文教授论治妊娠病的临证经验4.1慎辨妊娠脉象关于妊娠脉象，《脉经》称之“往来前却，流利辗转，替替然与数相似”。而后人多以“应指圆滑，往来流利，如珠走盘”喻之。班老认为,妊娠脉象取决于三方面的因素：一是体质的强弱，二是季节的次序，[7](15)三是妊期的早晚，所以滑脉不一定是妊娠，妊娠不一定出现滑脉。对于气血旺盛的孕妇，气血汇聚胞宫以养胎，胎气波动可见脉滑而略数，但对于体质瘦弱的孕妇，妊娠中后期则可出现虚细不足的脉象。所以对[7](241)妊娠的诊断，班老提出应结合孕妇体质的强弱，妊期体征的表现及气候变化、地理环境等全面分析归纳，然后加以肯定，不要一见滑脉，便谓是妊娠。因为滑脉既是生理之脉，又是病理之脉。同时还要注意体质羸弱的妇女，虽然不见滑脉，但出现月经停止、厌食、恶阻、疲惫等一系列怀孕的体征，也应加以详审，不要孟浪从事，反而招致不良的后果。4.2治未病防已病班教授在治疗妊娠滑胎的过程中强调除了辨证论治外，还要分两步进行，一是未孕先治，固肾为本，一般常用人参养荣汤加菟丝子、鹿角霜、覆盆子和五子衍宗丸去车前子，加川续断、川杜仲、桑寄生之类，轮流使用，每天1剂，调养半年至一年，多能摄精受孕。另外，班老强调在防治之时，注意妇女本身之外，还要根据丈夫的身体情况，采取针36 对性的措施，才能保证妇女孕而能壮，足月顺产；二是是既孕防病，已病早治，班老喜用调肝汤加菟丝子、覆盆子、桑寄生、川续断之类补肾[37]养肝，或用泰山磐石散加减以调理气血，如此先后天并治，则气血调和，胎元得养，多能足月顺产。再如因血热所致出现阴道少量出血、烦热咽干等胎漏相关的症状，班老常用两地汤滋阴清热以治本，加荷叶蒂、旱莲草、苎麻根之类药以治标，从而达到阴足热退，胎元得安的效果；对负重或跌扑损伤所致的胎动不安，常用当归补血汤加桑寄生、菟丝子、川续断、杜仲、鸡血藤、骨碎补治之，以达到固护胎元，无漏脱[7]（845）之虞。诸如此类的班教授在诊疗过程中运用得很多，且疗效显著。4.3善用经方名方通过药物聚类结果分析得出，班老擅用《医学衷中参西录》之寿胎丸治疗冲任不固所致的胎漏下血，班老认为胎漏下血虽有虚实寒热的不同，但都属于冲任不固；采用《太平惠民和剂局方》之四物汤治疗气血亏虚导致的滑胎、胎动不安，以及堕胎后的血瘀不畅，班老认为四物汤乃补血养气之要方，女子以补血养气为主，四物汤乃妇产科良方；班老擅用《金匮要略》中的当归芍药散治疗肝脾不调所致的妊娠腹痛，常在此方的基础上加入桑寄生、杜仲、菟丝子等安胎药以安胎元。班老灵活运用经方名方，常常取到事半功倍之效。如妊娠腹痛症见少腹冷痛，腹部胀大，四肢不温，苔薄白，脉细弦等，班老认为此乃阳气虚弱，阴寒内盛，喜用《沈氏尊生书》中的艾附暖宫丸加减以温经散寒、扶阳益阴，而在此方中常加入杜仲、桑寄生以助川续断固肾安胎；如妊娠水肿，症见面部及四肢浮肿，伴有心悸气短、四肢不温、腰酸乏力、舌淡、苔薄白、脉沉迟，治疗上班老常用《伤寒论》中真武汤加减以温肾扶阳、健脾渗湿；如瘀血阻滞胞宫而致胎漏，班老在保胎扶正的同时，班老用《金匮要略》中桂枝茯苓丸活血化瘀通脉以安胎。37 4.4喜用花类药物通过统计班老治疗妊娠病常用药，花类药占有一定的比例，如佛手花6.36%、合欢花3.47%、荷叶蒂2.89%等等，花类药所占的比例虽然不大，但也非常重要，其主要作用是和胃宽中，顺气安胎。花类药凝本草之精华，轻灵清化，性味平和，最能疏利气机，调达气血，尤适合体质娇嫩，不堪药性偏颇之妇女使用。临证若配伍得法，可收事半功倍之效。通过整理班老治疗妊娠病的病案，发现班老喜用花类药治疗妊娠相关病，如肝热犯胃之妊娠恶阻，班老常用素馨花、玉兰花、砂仁壳、竹茹合苏叶黄连汤治之，呕逆甚者用旋覆花降逆下气；肝失条达,胞脉阻滞所致的妊娠腹痛,班老常用佛手花、合欢花合芍药甘草汤治之；肝失所养、肝肾本虚所致的胎萎不长，班老宗叶天士“治肝不应,当取阳明”之意,用素馨花或佛手花合归芍异功散健脾益气,疏理气血,使土厚木荣,肝[38]血充足,自能荫养胎元。4.5创制防治效方通过药物聚类分析可知，班老自拟的安胎防漏汤（菟丝子、覆盆子、杜仲、白芍、熟地黄、党参、炒白术、棉花根、炙甘草）在临床疗效显著，有温养气血、补肾益精、活血通脉、化瘀止血、固胎防漏之功。班老运用此方主治妊娠滑胎，即现在常见的习惯性流产，他提出未孕之前，可先服此方3~6个月，已孕之后，可在此方基础上随证加减。如滑胎见腰痛连及小腹坠痛者，可加桑寄生、续断、砂仁壳、紫苏子；阴道少量出血者可加荷叶蒂、苎麻根、黄芩、阿胶；出血多者在原方基础上去当归加鸡血藤、旱莲草、大叶紫珠；出血淋漓不尽者，加桑螵蛸、鹿角霜、花生衣、党参加量至30g，他认为治疗妊娠滑胎者，秉承“补养气血、固肾壮腰”之要旨，自能足月生产。38 4.6倡导简易疗法针对妊娠常见的妊娠呕吐，临床常见有胃气虚弱、肝火旺盛、痰湿[7]（271）凝滞等三种类型，班老介绍了一些简易而有效的治疗方法：如妊娠胃气虚弱型呕吐，可用灶心土、炒黄糯米、广陈皮、生姜煎水喝；肝火旺盛型呕吐，可用古羊藤、竹茹、鲜批把叶、鲜紫苏叶煎水喝；痰湿凝滞型呕吐，可用鲜紫苏叶、灶心土、广陈皮、生姜煎水喝。另外班老提到对本病的治疗，除了药要对症之外，还需注意服药的方法，即以次数多而量少为佳，且服药前先含服生姜片3-5分钟，可取得获得良好的疗效。由于妊娠期是女性的特殊生理时期，班老亦提倡通过一些简单的食疗进行调养。例如，孕妇长期便秘，班老建议用地瓜当饭吃或地瓜叶当菜食用，可以达到润肠通便的效果；个别孕妇浮肿，可以通过喝玉米粥以达通利小便，浮肿消退的作用。4.7处方用药特色4.7.1药物配对根据病案统计的结果，归纳班老用药对组合（见表2-14）。以支持度概率为基准，对部分药对治疗妊娠病分析如下，：（1）桑寄生与菟丝子，桑寄生与砂仁从关联结果图显示，桑寄生与菟丝子、砂仁的支持度分别是28.32%和25.43%，桑寄生味苦、甘平，归肝、肾二经，既能祛风湿、补肝肾，又能强筋骨、安胎；菟丝子性味辛、甘平，归肾肝脾经，可补肾益精以安胎，桑寄生与菟丝子同用能补肝肾安胎，以治肾虚胎元不固、胎动不安、滑胎等妊娠诸病；砂仁辛温，归脾胃肾经，具有化湿行气安胎的作39 用，《济生方》名“缩砂散”，单用可治妊娠呕吐不能食，桑寄生与砂仁同服，可补肾健脾以固胎元。（2）当归与白芍，当归与川芎当归与白芍、川芎的支持度分别是是25.43%和19.65%，当归性味甘温，归肝心脾经，具有柔肝补血之用，可用于治疗妊娠血虚诸病，白芍性味苦酸，能敛阴养血，平抑肝阳，当归与白芍合用可治血虚阴亏，肝阳偏亢之胎漏、滑胎等；川芎辛温，归肝胆心包经，能祛风止痛、活血行气。当归与川芎均为血气之药，当归以养血为主，川芎以行气为主，两者气血相兼，可治堕胎后气血亏虚、气滞血瘀等病。（3）白术与茯苓，白术与桑寄生白术与茯苓和桑寄生的支持度分别是20.81%和13.87%，白术甘温，归脾胃二经，可补气健脾，促进水谷运化以治疗脾虚胎儿失养，茯苓甘平，可利水消肿，健脾宁心，白术健脾燥湿，茯苓利水渗湿，两者合用，一健一渗，可治脾虚妊娠水肿，亦可治脾虚失运，湿浊中阻所致的妊娠恶阻。白术健脾之效与桑寄生补肾益精，强筋骨，安胎之效搭配，共奏补肾健脾安胎之效，可用于治疗脾肾亏损所致的胎动不安。（4）黄芪与党参，黄芪与山药班老擅用黄芪、党参、山药补气安胎，党参甘平，黄芪甘温，归脾肺经，两者合用，均有补中益气，和脾胃，养气血之功，可治疗气血亏虚所致的堕胎、滑胎；山药性味甘平，归肺脾肾经，不燥不热，黄芪与山药均平补脾胃，善治脾气虚弱、气阴两虚所致的胎动不安。（5）续断与桑寄生，续断与杜仲班老最常用续断与桑寄和杜仲搭配，支持度达到28.90%和23.70%，续断苦辛，微温，桑寄生苦平，均归肝肾二经，两者合用可补肝肾，强筋骨，可用于肝肾不足之滑胎；杜仲甘温，可暖子宫，安胎气，在班老40 治疗妊娠病的复方中，续断与杜仲合用的置信度很相近，说明两药合用治疗妊娠诸病效果显著。从药物—药物的双向强关联规则的结果可以看出，班老治疗脾肾亏虚所致妊娠胎漏、胎动不安、滑胎等，擅用补益气血、补肾健脾之药以安胎，如党参与黄芪，桑寄生与菟丝子，桑寄生与砂仁；堕胎则常用活血化瘀之药，如当归与川芎；妊娠恶阻则常用健脾安胎之药，如白术与茯苓等等。4.7.2药证相关根据药物与证素统计的结果，归纳班老用药与证素的关联特色（见表2-16）。分析如下：（1）脾气虚与桑寄生、党参、白芍、砂仁、白术、茯苓、黄芪、陈皮、当归脾主运化，乃后天之本，气血生化之源，班老认为脾胃虚损，气血生化乏源，易致母体虚衰，胎失所养，胎元不固。故治当补益脾气，安胎和中。以上证素与药物结果显示，党参、黄芪、陈皮归脾肺经，均有理气健脾的作用，白术、茯苓，归脾胃二经，可补气健脾，砂仁归脾胃肾经，可化湿行气安胎，当归归肝心脾经，可补肝血以健脾益气，再加上桑寄生安胎的作用，以上诸药合用，可治疗脾胃虚弱所致的妊娠恶阻、胎动不安。（2）肾虚与桑寄生、菟丝子、续断、杜仲、山药、白芍、党参肾藏精，为气血之始，有主蛰封藏的功能，是生殖之根本，肾封藏正常，则胎元牢固，足月顺产；反之，若肾气虚衰，封藏不固，则胚胎夭折；以上结果显示，桑寄生、菟丝子、续断、杜仲均能补肾填精以安胎，配伍党参、山药、白芍以补肾气，诸药合用可治疗肾虚失养、胎元不固所致的胎漏、胎动不安、滑胎、堕胎。41 （3）血虚、肝郁与白芍、山药、菟丝子、桑寄生、当归、黄芩、柴胡、苏叶、佛手花肝藏血而主疏泄，生气血，肝以血为体，以气为用，女子以血为本，以肝为先天，肝的藏血不足，冲任亏损，肝的生发之气不振，常导致胎元不长，肝郁不舒，情志抑结，肝不疏泄，易导致堕胎、流产、滞产之变。以上结果显示，柴胡苦辛，归肝胆二经，佛手花辛温，归肝脾胃经，均可疏肝解郁，升举阳气，理气和中，配伍当归、白芍、熟地黄构成逍遥散，加之苏叶行气宽中，与桑寄生、菟丝子等诸药合用，可以治肝郁血虚所致的妊娠烦闷、妊娠子淋。（4）血瘀与当归、益母草、川芎、杜仲、续断、白芍、丹皮班老认为肾气虚弱无力推动血行，冲任血行迟滞而成瘀。血瘀为本病之标，瘀血占踞子宫，血脉不通，使胎元失养，从而导致胎漏、胎动[36]不安甚至堕胎。以上结果显示，益母草辛苦，丹皮苦甘，微寒，归心肝二经，均可可活血祛瘀，当归与川芎乃血气之药，两者合用养血行气，配伍杜仲、续断可治滑胎、堕胎后瘀血阻络、气滞血瘀等病。从证素—药物的双向强关联规则的结果可以看出，班老治疗妊娠诸病，主张“补肾安胎，健脾养肝，行气化瘀”，且充分将健脾理气药、补肾益精药、疏肝解郁药以及活血化瘀药合理应用到临床实践中。4.7.3药物组合根据药物聚类的结果，归纳班老常用药物配伍组合（见表2-19）。分析如下：第一类菟丝子、桑寄生、川续断、阿胶组成《医学衷中参西录》寿胎丸，有补肾益精安胎之效。其中，菟丝子味甘性平，温而不燥，且滋而不腻，具有补肾养精、益阴固阳的作用；桑寄生、川续断能养血强筋，乃补肾之要药，上述三味药同用能使肾气旺，精血足，固胎气，再兼阿42 胶滋阴补血，使血脉安以养胎，阿胶乃补血之圣药，味甘、性平，入肺、肝、肾三经，有补血滋阴、止血安胎的作用。班老在寿胎丸的基础上加上杜仲、黄芪，以增强补肾益气安胎之用，常用于治疗肾气不固之胎漏、滑胎、胎动不安。第二类熟地黄、当归、白芍、川芎乃《太平惠民和剂局方》之四物汤，乃《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》篇中胶艾汤化裁而来，方中熟地黄味甘，性温，归肝肾二经，可补血养阴，填精益髓；当归甘温而润，辛香行走，可活血养血，补中有行；白芍养肝和营，柔肝止痛，滋阴敛血，且和肝之阴；川芎行气活血，通络导滞，四药合用乃阴阳相合，刚柔相济，行中有补，补中有行，营血调和，乃补养气血之要方，班老认为妇女以血为主，血虚、血瘀都易致妊娠疾病，运用四物汤补血养血、活血化瘀之功用治疗气血亏虚导致的滑胎、胎动不安，堕胎后的血瘀不畅，均疗效显著。第三类菟丝子、覆盆子、杜仲、白芍、熟地黄、党参、炒白术、棉花根、炙甘草合用组成班老自拟经验方——安胎防漏汤。方中菟丝子辛甘平，覆盆子酸甘微温，二子同用，有补肾生精、强腰固胎之功；杜仲甘温，补而不腻，温而不燥，为补肝肾之要药，能补肾安胎；当归、白芍、熟地俱是补血养肝之品，肝阴血足，则能促进胎元的发生；党参、白术、棉花根甘温微苦，能健脾益气，升阳除湿，既有利于气血的化生，更能升健安胎；甘草甘平，不仅能调和诸药，而且能益气和中，缓[7]503急止痛。诸药合用，共奏补肾养精，温养气血，固胎防漏之功。第四类当归、白芍、茯苓、白术、泽泻、川芎合用组成《金匮要略》之当归芍药散，主治肝脾不调所致的妊娠腹痛。其中白芍泻肝木以安脾土，当归、川芎具有调肝养血之功，白术补脾气兼燥湿，配合茯苓、泽泻渗湿泄浊之效，使肝脾调和，腹痛自愈。若腹痛导致胎动不安者，班老在方中常加入桑寄生、菟丝子、杜仲等安胎之要药以安胎元。43 第五类当归、白芍、白术、党参、茯苓、陈皮乃异功散加当归、白芍组成的归芍异功散，主治脾胃不和所导致的妊娠恶阻、胎动不安，班老将异功散的人参用党参代替，配伍白术、茯苓、陈皮健脾和胃，理气和中，归芍合用养血敛阴，共奏健脾益气，养血安胎之效。4.7.4药病结合根据常见妊娠病与药物相关联的结果，归纳班老治疗常见妊娠病使用频率偏高的药物（见表2-18）。分析如下：（1）胎漏、胎动不安，胎漏主要表现在妊娠期间阴道出现少量流血，时下时止，或淋漓不尽，胎动不安则在此基础上伴有腰酸腹痛，小腹下坠，通过统计，班老胎漏、胎动不安的病例达到63例，占到总病案数的1/3，治疗此类妊娠病，班老常用桑寄生、菟丝子、砂仁、党参、山药、覆盆子、阿胶合黄芪，其中桑寄生、菟丝子、砂仁具有补肾安胎之功用，党参、黄芪具有补益胎气之功用，阿胶具有补血止血之功用，覆盆子具有补肾强腰固胎之功，诸药合用，共奏补肾益精，安胎防漏之效。（2）滑胎，乃堕胎、小产连续自然发生3次以上者，叶天士《女科全书》云：“屡孕屡堕者，名曰滑胎。”班老治疗滑胎的病例有36例，他认为滑胎的发生主要与脾肾的亏虚、气血的不足、阴虚血热以及痰血内阻等方面有关，常用到当归、白芍、茯苓、菟丝子、熟地黄、杜仲等药物进行治疗，其中补益气血的熟地黄、当归、白芍可用于治疗气血亏虚所致的滑胎，补肝肾益精髓的菟丝子、杜仲可用于治疗肝肾亏损所致的滑胎，化湿健脾行气的茯苓配伍安胎诸药可治疗脾气亏虚所致的滑胎，在班老的复方中，治疗滑胎的常用药充分体现了班老论治该病时的深意。44 （3）妊娠恶阻，病例数有34例，主要表现在妊娠期间出现严重的恶心、呕吐、头晕、厌食，甚至食入即吐。与脾胃虚弱、肝胃不和相关，班老常用桑寄生、茯苓、党参、陈皮、砂仁、竹茹、苏叶等药进行治疗，通过研究班老的病案可推断出班老常用这些药治疗妊娠恶阻的用意，如运用桑寄生安胎之效，党参、茯苓健脾行气之效，陈皮理气之效，苏叶疏肝和胃之效，竹茹除烦止呕之效等等，充分体现了班老辨证论治的思想。（4）堕胎表现在妊娠12周以内出现胚胎自然殒堕，是由胎漏、胎动不安进一步发展而来，其病例数亦有18例，在班老治疗妊娠相关疾病的病案中具有一定的比例，班老认为堕胎者应以下胎益母为主，堕胎后出现的气血亏虚、瘀血阻滞、肝郁气滞所致的恶露不尽、腰酸腹痛、郁闷不舒等症状，班老善用当归、白芍、川芎、杜仲、益母草等药进行调理，当归、川芎、白芍行气活血敛阴，杜仲补益肝肾，壮腰益精，益母草味苦，微寒，归心、肝、膀胱经，善调妇女胎产诸证，素有“益母”之称号，与当归、川芎、白芍配伍，乃堕胎、小产常用之要药，共奏活血化瘀，调养母体之效。4.8班秀文教授验案举隅病案1：胎动不安黎某，女，31岁。1984年8月27日初诊。初诊经行逾期18天，晨起欲呕，口淡口苦，腰胀坠，少腹、小腹疼痛（妊娠试验阳性），平时胃脘胀痛，纳差，喉痒，口臭，大便溏薄，小便一般，色淡黄。脉细滑略数，苔薄白，舌质如平。诊断：胎动不安。辨证：脾肾不足，肝郁化热。治则：补肾安胎，顺气柔肝。45 方药：太子参21g茯苓9g炒淮山药15g黄芩2g桑寄生15g川杜仲15g砂仁壳2g白芍9g川续断5g炙甘草5g3剂，每日1剂，水煎服。二诊（1984年9月1日）干咳无痰，口苦，情志不舒，或站稍久则小腹疼痛，脉浮滑数，苔薄黄，苔质如平。方药：北沙参9g麦冬9g前胡9g白芍9g川杜仲15g砂仁5g桑寄生12g黄芩3g紫苏梗3g炙甘草3g3剂，每日1剂，水煎服。三诊（1984年9月6日）小腹疼痛减轻，但头晕目眩，仍干咳，脉浮滑数，苔白黄厚腻，神困。方药：太子参30g麦冬9g前胡9g川杜仲15g砂仁2g杏仁9g炙枇杷叶9g桑寄生15g炙甘草5g3剂，每日1剂，水煎服。四诊（1984年9月10日）昨日因检查，入夜腹痛，再服上方则痛减轻，脉舌如上。方药：守上方，加砂仁3g。五诊（1984年9月20日）昨日开始头晕，畏寒，肢体困倦，气短，时欲呕，口淡，大便溏薄，胃脘时痛。脉浮，苔薄白。方药：党参15g茯苓15g荆芥2g紫苏叶2g砂仁壳3g玫瑰花5g白术9g红枣9g生姜皮5g[7]（957）3剂，每日1剂，水煎服。笔者按：肾藏精系胞宫，乃元气之根，脾统血，乃气血生化之源，肝藏血，主生发，脾肾不足，妊娠患者易出现呕吐，腰腹胀坠，纳差，以致胎气受损，故小腹疼痛，肝郁化热则出现口苦口臭，胎动不安，治之当以补肾安胎，顺气柔肝，使之气机调达，胎元牢固。病案2：妊娠恶阻46 雷某，女，24岁。1978年3月27日初诊。初诊受孕3个月，现感口干燥，饮后易呕，大便干结，小便淡黄。脉细数，苔薄白，舌红。诊断：妊娠恶阻。辨证：气阴不足。治则：益气，清热，安胎。方药：太子参20g枸杞子12g竹茹6g桑寄生12g黄芩5g茯苓12g川续断9g川杜仲9g桑叶9g荆芥5g3剂，每日1剂，水煎服。二诊（1978年4月19日）服上方后，恶阻即止，能食，精神好。昨日开始因饮食不慎，胃脘时痛，呕吐，约1小时，大便溏薄，每日2次。方药：党参12g白术9g茯苓9g藿香5g砂仁2g葛根15g佛手6g黄芩5g太子参20g荆芥2g桑寄生12g3剂，每日1剂，水煎服。[7]（954）1978年9月15日访：已于1978年7月顺产一婴孩。笔者按：受孕3月感口干燥，易呕，大便干结，是气阴不足的表现，治疗当益气、清热、安胎。初诊太子参、茯苓健脾，桑寄生、川断、杜仲、枸杞子补肝肾强腰膝，桑叶、荆芥、竹茹、清热解表，除烦止呕，黄芩清热止呕安胎，用药全面，疗效显著，恶阻即止，二诊出现饮食不慎，胃脘痛致呕吐，兼有便溏，治之则在首方的基础上去川断、杜仲、枸杞子、桑叶、竹茹，加党参、白术、藿香、砂仁、葛根、佛手，党参、白术、佛手健脾和胃、理气和中，藿香理气化湿止呕，葛根、砂仁行气止泻安胎，诸药功用，使脾胃和，则胎气安。病案3：胎漏吴某，女，28岁。1976年3月21日初诊。47 初诊元月十五日停经，无恶心反应。本月九日早阴道有少量出血，无腹痛，经地区医院妇科处理，凝血反应（+），当即注射黄体酮，鲁米那镇静安胎，出血即止。迄十日上午复查：凝血反应（+），其余无特殊症状，但下午开始阴道出血，色暗红，挟有小粒，量不多，伴腰腹痛，仍于九日处理，煎服中药（药物不详），过一周，出血仍未止，现干咳已二天，入寐、胃纳均佳，大便2-3天一次，小便次数多。脉细，苔薄白，舌质如平。诊断：胎漏。辨证：冲任气虚。治则：补益肝肾。方药：菟丝子15g淮山15g覆盆子12g白芍9g荷叶蒂9g沙蒺藜12g桑葚9g五味子6g川栀子9g旱莲草15g太子参21g红枣9g阿胶9g3剂,每日一剂，水煎服。笔者按：患者阴道出血一周未止，色暗红，挟有小粒，量不多，且伴有腰酸腹痛，小便频数，乃冲任气虚之表现，当补益肝肾，使胎元牢固，以太子参、菟丝子、淮山、白芍、覆盆子、沙蒺藜、五味子补肾健脾以治本，佐以桑葚、阿胶、红枣补血滋阴，旱莲草止血安胎，诸药合用使肾气足，冲任固，血亦止，胎气安。病案4：滑胎韦某，女，34岁。1982年2月1日初诊。初诊曾有3次流产史。现中午时感口苦，有时腰痛，下肢困软，其余无特殊。末次月经：1月17日~1月20日。诊断：滑胎。辨证：肝肾虚损，冲任不固。治则：补肾养血。48 方药：三子汤加鹿角霜9g、淮山药15g、太子参15g。3剂，每日1剂，水煎服。二诊（1982年4月17日）经行正常，但量少，色红，余无特殊，口苦，时多饮，夜寐多梦，脉细缓，苔薄白。方药：归芍地黄汤加桑寄生15g、川杜仲15g、菟丝子15g。3剂，每日1剂，水煎服。三诊（1982年4月18日）本次经行超前5天，量少，色暗红，小腹隐痛，全身痛麻，经行前10天心烦呕恶（4月10日-4月14日），脉虚弦，苔薄白，舌质如平。方药：党参20g白术30g黄芪30g升麻2g柴胡2g菟丝子15g枸杞子10g覆盆子10g甘草3g3剂，每日1剂，水煎服。四诊（1982年4月25日）胸闷纳差，食欲呕，脉细。方药：党参20g黄芪15g白术9g桑寄生15g杜仲15g柴胡2g菟丝子15g鸡内金9紫苏叶2g3剂，每日1剂，水煎服。五诊（1982年5月4日）“五一”经行，色紫暗，量少，性交之时有干涩之感，无分泌物，腰坠如折，肢体困倦，脉虚细，苔薄白，舌质一般。方药：菟丝子15g覆盆子9g茺蔚子9g玄参15g麦冬9g肉苁蓉15g淫羊藿15g枸杞子9g山茱萸9g龟胶9g当归9g3剂，每日1剂，水煎服。六诊（1982年5月19日）服上方精神好。方药：守上方去覆盆子，加鹿角霜15g。[7]（961）3剂，每日1剂，水煎服。49 笔者按：患者曾有3次流产史，时有腰痛，下肢困软，可知其乃肝肾亏损、冲任不固所致。初诊用三子汤，即菟丝子、覆盆子、枸杞子，再加太子参、鹿角霜、淮山，诸药合用，可补肝壮腰强筋骨，二诊方用归芍地黄汤与桑寄生、菟丝子、杜仲治之，旨在补益肾精，肾藏精，肾精充足，冲任则固，三诊、四诊以补脾益肾为主，五诊方药以补血养阴，补肾柔肝为主。盖肾气足，肝气舒，脾胃调，气血和，冲任固，故能使胎孕牢固。病案5：妊娠感冒黄某，女，35岁。1978年1月23日初诊。初诊已孕2个月余。现恶寒，头晕痛，腰酸困，四肢乏力，咳嗽有痰，心烦欲吐，胃纳不振，大便、小便基本正常。脉浮滑数，苔薄白，舌淡。诊断：妊娠感冒。辨证：气虚外感。治则：安胎疏解法。方药：党参9g川续断9g防风9g砂仁2g紫苏叶5g葱白9g枳壳2g大枣3枚生姜3片3剂，每日1剂，水煎服。二诊（1978年2月3日）除尚咳嗽有痰，咽喉干之外，余症已消失，脉不浮，但仍微数，舌质如平。方药：党参12g生黄芪15g薄荷5g(另包，后下)桂枝6g杏仁9g前胡9g葱白9g[7]（965）3剂，每日1剂，水煎服。笔者按：妇女受孕之后，气血下汇于胞宫，以滋养胎元，而相对卫外则阳气不足，容易使外邪从皮毛乘虚而入，故出现恶寒、头晕痛、四肢乏力、咳嗽有痰，治之以疏解之法，患者同时伴有心烦呕吐，胃纳不50 振，则需兼以顺气安胎之法，全方既扶正安胎，又疏解驱邪，乃标本同治，共奏顺气疏解安胎之效。病案6：堕胎梁某，女，29岁。1986年7月1日初诊。初诊：结婚二年余，先后二次堕胎（第一次85年三月，第二次今年三月六日），每次均受孕三月余而堕，均予清宫术。数月来经行基本正常，色红，夹以血块，经行乳房胀疼，胸闷，心烦而怒，经量少，一至二天干净，经行时欲呕，平时带下量多，色白黄，未感冒。胃纳正常，二便一般。脉虚细，苔薄白，舌淡。诊断：堕胎。辨证：肝肾亏虚。治则：补肾养血。方药：归身10g白芍10g熟地10g山萸肉10g淮山15g茯苓10g泽泻10g丹皮5g莪术5g茺蔚子10g川仲15g炙甘草6g3剂，每日1剂，水煎服。二诊（1986年8月2日）7月25日经行，一天半干净，色红，经行乳房胀疼及少腹疼减轻，平时带下少。脉虚缓，舌苔如平。方药：当归10g川芎10g白芍10g赤芍10g茯苓10g白术10g鸡血藤15g苏木10g泽兰10g川仲15g炙甘草6g3剂，每日1剂，水煎服。三诊（1986年8月18日）精神好，少量带下，质稠色黄，无秽气，脉细弦，舌苔如平。柴胡5g归身12g白芍10g茯苓5g白术10g薄荷3g（后下）黄精15g合欢花10g太子参15g鸡血藤20g炙甘草6g3剂，每日1剂，水煎服。51 笔者按：堕胎后容易导致肝肾亏虚，气血不足，患者经行乳房胀疼，胸闷，心烦而怒，经量少，时欲呕，平时带下量多，色白黄，均是肝肾亏虚，气血不足的表现，肝郁气滞则胸闷、心烦易怒，肾虚则带下量多，气血不足则表现为经量少，治之当补益肝肾，益气养血。初诊方乃归芍地黄汤加减而成，归芍地黄汤补益肝肾，养血敛阴，配伍莪术行气止痛，茺蔚子活血调经，杜仲强腰膝，全方共奏补血养肝，益肾养精之效。二诊、三诊均在首方的基础上，加以补气养血之剂，壮腰强骨之际，健脾化湿之剂，药用灵活，但万变不离其宗，始终从补肝肾、调气血着眼，兼健脾、理气、化湿之效。52 结论本论文通过相关文献研究，归纳了中医妊娠病历代发展的特点，采用数据挖掘的方法，建立班秀文论治妊娠病病案数据库，总结分析和探讨班老论治妊娠病的学术思想和临证经验。主要结论归结如下：（1）学术思想：班老参之六经，主以脏腑，审因论治，他认为胎既成于气，亦摄于气，故需着眼胎气，脏腑辨治，要以肾为先，兼以肝脾，倡导“治未病”思想，做到未孕先治，已孕防病，同时注意调摄情志，劳逸结合，方可母安胎健；（2）临床用药特色：班老治疗妊娠相关疾病，秉承“补肾安胎、调理冲任、益气养血、健脾养肝”的原则，用药方面主要以补气药、补血药、柔肝健脾药为主，常用桑寄生、菟丝子、杜仲、续断诸药补肾安胎；党参、白芍、茯苓诸药补气健脾；柴胡、苏叶、佛手花诸药疏肝解郁；（3）临证治疗经验：班老通过四诊合参、辨证论治，重视妊娠脉的辨别，倡导“治未病”的防治原则，创制防治效方，擅用经方名方，喜用花类药调理情志，合理运用简易疗法，进而达到治病安胎的效果。常用方有寿胎丸、当归芍药散、四物汤、胶艾汤、当归地黄汤、归芍异功散、安胎防漏汤。53 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1.2阴虚血热，胎元不固[5]阴虚生内热，热伏冲任，迫血妄行，以致胎元不固。褚玉霞认为流产的发生除与脾肾亏虚有关外，阴虚热扰而致胎动不安亦不容忽视。因孕妇在妊娠期间，阴血下注养胎，机体处于阴血偏虚，阳气偏旺的特殊[6]生理状态，故此期易致热扰胎动而出现各种流产先兆。宋世华认为孕后血聚养胎，阴血不足，阳常偏盛，故多见内热之象。素体阳盛或孕后过食辛热；或感受热邪，热伤冲任，扰动胎元，胎元不固，以致漏胎下血，胎动不安。1.3气血虚弱，胎失所养[7]气虚不能载胎，血虚不能养胎，致胎动不安、胎漏下血。李玉奇教[8]授认为小产、滑胎之病其本在于气虚不摄，冲任亏损，精血不足，胎系不牢所致。阴道流血乃气不摄血，只补血止血而不补其气，血焉能止？[9]胎焉能安。卫爱武教授认为母体气血虚弱，或久病大病耗伤器械，或饮食劳倦，或孕后肝胃不和，摄食不足而致气血生化不足，气血不足而致胎元不固。1.4瘀血内阻，胎动不安素有癥瘕占据子宫，或孕后不慎跌、仆、闪、挫，或孕期手术创[10]伤，均可致气血不和，瘀阻子宫、冲任，使胎元失养而不固。班秀文[11]教授认为，肾气虚弱无力推动血行，冲任血行迟滞而成瘀。血瘀为本病之标，瘀血占踞子宫，血脉不通，使胎元失养，从而导致胎漏、胎动[12]不安甚至堕胎。甘小利认为淤血是一种病理产物，也是一种致病因素，淤血阻滞冲任，冲任不畅，则新血不生，胎失所养则胎动不安、滑胎。2、妊娠病治疗进展2.1古方、验方治疗[13]张丽娟运用寿胎丸治疗106例胎漏、胎动不安患者，肾气虚弱、冲任不固以寿胎丸主方加山药、党参、黄芪、白芍、当归、白术、升58 [14]麻、甘草，有效率达94.6%；苏秀梅等运用胶艾汤加减治疗胎漏、胎动不安64例，她认为胎漏、胎动不安主要是脾肾虚损、气血不足、血热等引起的冲任虚损和胎元失固。故用胶艾汤加减补血止血、调经安胎。有[15]效率达93.75%；安秀云运用桂枝汤加味治疗脾肾阳虚型胎漏、胎动不安60例，予以桂枝汤主方加黄芪、菟丝子、桑寄生、艾叶、淫着藿，[16]阴道流血者艾叶改为艾叶炭，治愈率达86.7%；于宝萍运用验方益肾固冲汤加减治疗胎漏、胎动不安、滑胎156例，以主方为基础，气血虚弱者加炒白术、炒山药、黄芪，血热内扰者加黄芩、旱莲草，有效率达[17]90%；范建红运用干姜人参半夏丸合桂枝汤治疗妊娠恶阻48例，临床治愈率达95.8%。2.2自拟方治疗[18]班秀文教授自拟安胎防漏汤（菟丝子、覆盆子、杜仲、杭白芍、熟地黄、党参、炒白术、棉花根、炙甘草）辨证治疗胎漏、胎动不安100[12]例，总有效率89%。甘小利提出治疗血瘀型胎漏，以活血化瘀,则去络通,冲任通达,胎有所养则胎自安,即中医治则之“通因通用”。她运用活血化瘀药（当归、白芍、川芎、蒲黄、五灵脂、白术）随症加减治疗早[19]期先兆流产100例，有效率达96%。张小花自拟健脾安胎方（白术、党参、黄芪、麸炒山药、艾叶、桑寄生、海螵蛸、砂仁、川芎、甘草、生[20]姜）治疗脾虚型胎漏36例，2周为一疗程，有效率为91.67%；黄丽晖自制中成药穴位贴敷治疗妊娠恶阻70例，中药（砂仁打粉、苏梗打粉、姜汁）加穴位（双侧内关、中脘、上脘）治疗，其结果显示P值均>0.05,差异无统计学意义,采用自制中成药穴位贴敷治疗妊娠恶阻是一种安[21]全、有效、无副作用、减轻早孕妇痛苦的一种治疗方法；张志广自拟黄芪消肿汤（黄芪、党参、白术、茯苓、当归、山药、泽泻、陈皮、大腹皮、茯苓皮、五加皮、冬瓜皮、车前草）治疗妊娠水肿58例，总有效率为98.3%。59 2.3中西结合治疗[22]刘小莉运用寿胎丸加减联合黄体酮治疗胎漏106例，结果：治疗组总有效率92.5%，对照组治愈率为73.6%，两组对比差异有统计学意[23]义；尤松斌采用中医结合治疗先兆流产104例，中医采用寿胎丸合异功散加减予以补肾健脾，益气安胎；西医采用黄体酮、HCG肌注，同时口服复合维生素，且动态监测HCG及P水平；经中医结合治疗后，总治愈[24]率达68.27%，总有效率达84.62%；罗群带运用健脾和胃降逆止呕中药内服加穴位贴敷治疗妊娠恶阻脾胃虚弱证122例，其结果显示，总有效率为96.8%，显著优于对照组的71.9%，说明健脾和胃降逆止呕中药穴位贴敷联合中药内服、静脉输液、饮食起居护理与情志调护可达最佳治疗效果。2.4针药联合疗法[25]黄慧红，杨秀平等采用神阙穴中药贴敷辅助治疗早期先兆流产116例，结果显示治疗组总有效率为94.83%，对照组总有效率为77.59%，说[26]明神阙穴中药贴敷辅助治疗早期先兆流产的疗效显著。徐秀玲运用穴位贴敷联合中药汤剂及耳穴埋豆治疗妊娠恶阻65例，结果显示治疗组[27]总有效率为98.5%，优于对照组的78.4%，说明其疗效显著；涂田富肝俞穴按摩封闭治疗妊娠腹痛41例，即采用肝俞穴按摩及维生素K3针,山[28]莨菪碱针穴位封闭治疗，疗效显著，值得应用；生淑亭运用安胎方配合穴位贴敷治疗肾虚血亏型妊娠腹痛60例，总有效率为96%，疗效显著。2.5情志疗法妊娠病患者容易表现出烦躁、焦虑不安的情绪,部分患者面对阴道出血、腹痛等不适症状时更是不知所措,常为腹中胎儿的健康表现出紧张、恐惧等不良情绪，因此给患者进行药物治疗的同时还应进行心理疏导。[29]包正英针对妊娠胎漏患者，提倡医生应向病人及家属讲解胎漏相关知60 识，帮助病人缓和紧张、焦虑等不良情绪，帮助病人树立乐观向上的态度,增加乐观情感,保持精神愉快，增强保胎信心,以最佳身心状态接受治[30]疗，做到静养；庞清治教授认为七情不可过激，否则将引起气血紊乱，进而导致气不载胎、血不养胎而变生本病，胎漏、胎动不安发生后，更应注意保持心情舒畅，切忌焦虑紧张，以利本病早期治愈；3.小结综上所述，中医药治疗妊娠病，通过病因病机进行辨证分型，主要以中药汤剂、中成药治疗为主，针灸穴位特色治疗为辅，根据患者体质强弱，病程长短，结合情志、生活起居、饮食等方面进行调节，疗效得到肯定；但中医治疗妊娠病仍有很多问题有待解决，如中医诊断标准和疗效标准尚未完全统一，有一定的差异性。中西医结合的方法治疗本病,在中医辨证施治的基础上结合西医的检测及治疗,已经取得满意的效果，但仍有不足，如通过中西结合治疗后，随访成功分娩儿童的健康状况尚未规范化、系统化，也未做相关研究。在往后研究妊娠病治疗中，应充分将中医辨证论治的特色与现代医学的科学技术相结合，完善中医药系统治疗的病因病机与作用机制，提高治疗妊娠病的成功率。参考文献[1]康欣,何贵翔.中医治疗早期先兆流产的研究进展[J].长春中医药大学学报，2012，28（2）：363-364.[2]吕歆娣．127例妊娠剧吐临床分析[J]．当代医学，2008(142)：41-42．[3]张钗红.朱丽红从虚论治胎漏、胎动不安经验[J].河南中医，2014,3（3）：488-490.[4]刘玲，邓丕高.邓高丕教授治疗妊娠剧吐经验拾萃[J].新中医，2011，43（9）：146-147.61 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致谢时光荏苒，岁月如梭，吾记初来求学，资质愚钝，迷茫彷徨，幸得恩师戴铭教授纳入门下，方能使学。吾师学识渊博，治学严谨，独具慧眼，胆识过人，待人和蔼，凡事亲力亲为，乃吾之榜样；吾在校之时，得恩师之学，吾随诊抄方，得恩师传授，吾生病之时，得恩师照顾，吾念家回湘，得恩师理解，三年已逝，吾叩谢恩师培养，叩谢恩师包容，吾将回湘，与恩师相隔千里，终有不舍，吾定不忘师恩，铭记恩师教诲，凡事三思而行，做人谦虚低调，切莫好高骛远，努力拼搏奋斗，终有一番作为。在校求学，吾百事不知，吾得莫清莲老师、张岚老师、黄海波老师、梁艳红老师、周祖亮老师、王缙老师之包容，得林怡师姐、张璐砾师姐、梁海涛师兄、曹云师兄、张淑贤师姐、金勇师兄以及师弟师妹之帮助，在此鸣谢，众师之教，吾定不忘。宿舍之家，常有詹圆、飞升作伴，学习之时，亦有黄临峰、苏文、王志威共勉，志同道合，齐学共享，互帮互助，遇此良友，乃吾之幸。学医之路，孤独漫长，吾之家人，不辞辛苦劳累，只当默默忍受，为吾遮风挡雨，替吾奔波劳碌，助吾轻松求学，只愿吾开心快乐、平安健康，吾求学在外，未能尽心尽孝，吾愧疚难受，吾铭记亲人之爱，待吾归湘，吾必回报！自入求医之门，才知路长，才知艰难，才知责任，吾定不忘初心，困苦阻碍，皆愿受之；毕业之际，思虑万千，一哭一笑，满满回忆；回首相望，吾已二七，责任在身，谨言慎行，不忘初衷；持纸笔墨，谢吾恩师、家人、朋友、同门之恩，起之缘分，当终身不忘！64 个人简历及攻读期间发表的学术论文目录个人简历姓名余知影性别女出生年月1989年9月民族汉族籍贯湖南长沙政治面貌团员求学经历2008年9月-2013年6月长沙医学院中医学医学学士2014年9月-2017年6月广西中医药大学中医医史文献医学硕士攻读学位期间发表的学术论文目录[1]戴铭.班秀文医学著作集[M].北京：科学出版社，2015.[2]戴铭.班秀文医论医话集[M].北京：科学出版社，2015.[3]马丽，戴铭，余知影.国医大师班秀文学术思想研究综述[J].中医药导报，2017，7（23）：80-84.[4]余知影，戴铭.国医大师班秀文运用六经辨证论治妊娠病经验浅析[J].西部中医药.(已录用，拟发表)[5]余知影，戴铭，马丽.国医大师班秀文论治妊娠病学术经验浅析[J].中医杂志.(已录用，拟发表)65
