资源描述：
《精地消肾安汤治疗消渴肾病（肝肾阴虚兼瘀毒证）的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
学校代号１０１９９学号２０１４６１１８００７硕士学位论文精地消肾安汤治疗消渴肾病（肝肾阴虚兼瘀毒证）的临床研究ＣｌｉｎｉｃａｌＳｔｕｄｏｆＪｉｎＤｉＸｉａｏＳｈｅｎＡｎｙｇｄｅｃｏｃｔｉｏｎｉｎＴｒｅａｔｉｎＤｉａｂｅｔｉｃＮｅｈｒｏａｔｈｇｐｐｙ（ＧａｎｓｈｅｎｉｎｘｕＳｔａｓｉｓｔｏｘｉｃｓｎｄｒｏｍｅ）ｙｙ学位申请人许崇明导师姓名职称南征教授专业名称中医内科学研究方向消渴病研究培养方式全日制申请学位类型专业学位论文提交日期２０１７年０４月 分类号密级ＵＤＣ编号硕士学位论文精地消腎安汤治疗消渴肾病（肝肾阴虚兼疾毒证）的临床研究ＣｌｉｎｉｃａｌＳｔｕｄｙｏｆＪｉｎｇＤｉＸｉａｏＳｈｅｎＡｎｄｅｃｏｃｔｉｏｎｉｎＴｒｅａｔｉｎＤｉａｂｅｔｉｃＮｅｈｒｏａｔｈｇｐｐｙ（ＧａｎｓｈｅｎｉｎｘｕＳｔａｓｉｓｔｏｘｉｃｓｎｄｒｏｍｅ）ｙｙ许崇明＇（长）指导教师姓名：南征教授春中医药大学附属医院申请学位级别：硕士专业名称：中医内科学研究方向：消渴病研究论文提交日期：２０１７年０４月论文答辩日期：２０１７年０６月学位授予单位：长舂中医药大学提交确认：作者签名导师签名：— 长春中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究丁作所取得的成果３除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果．均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名１年卜＾日］关于学位论文知识产权归属的声明＾月本人郑重声：所呈交的学位论文，是本人在导师指导下自选课题或导师承担的国家立项资助一的计划课题的部分，系本人在导师指导和资助下独立进行研究Ｔ作所取得的成果，知识产权归属一权为长春中医药大学和本人导师所有。特此论声文明，本声明的切法律责任由本人承担。作者答名Ａ＾指导教师签名年卜曰关于学位论文使用授权的声明本人完全了解长春中医药大学有关保留使用学位论文的规定ｔ同意学校保留并向有关机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权长春中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名指导、教师签名年Ｈ］（ 长春中医药大学2017届硕士学位论文目录目录中文提要.....................................................................................................................................1英文提要.....................................................................................................................................2英文缩略语.................................................................................................................................3前言.....................................................................................................................................4文献综述.....................................................................................................................................51病名认识...............................................................................................................................52病因病机...............................................................................................................................63辨证论治...............................................................................................................................84单味中药研究.......................................................................................................................95古方研究...............................................................................................................................96存在的问题与展望.............................................................................................................10临床研究...................................................................................................................................111病例来源.............................................................................................................................112病例选择.............................................................................................................................113试验方法.............................................................................................................................124观测指标.............................................................................................................................135疗效判定.............................................................................................................................136实验研究结果.....................................................................................................................157安全性观察.........................................................................................................................208典型病例.............................................................................................................................20讨论...................................................................................................................................221讨论.....................................................................................................................................222体会.....................................................................................................................................24结语...................................................................................................................................25致谢...................................................................................................................................26参考文献...................................................................................................................................27 长春中医药大学2017届硕士学位论文中文摘要中文摘要目的：导师南征教授通过51年的临床经验，根据消渴及并症诊治综合管理规范一则八法，拟定了精地消肾安汤。通过本课题的研究，目的是验证精地消肾安汤在治疗消渴肾病肝肾阴虚兼瘀毒证中的临床疗效，从而体现该方药的有效性、安全性。方法：选取60名消渴肾病的患者，其中医辨证属于肝肾阴虚兼瘀毒证，对这些患者进行证候分析、评价，运用随机对照的方法将60例患者平均分为治疗组30人与对照组30人。所有人进行糖尿病肾病教育、糖尿病肾病饮食，并对高血糖进行干预。疗程为2个月，治疗组服用精地消肾安汤加减水煎取汁120ml，日三次温服；对照组应用杞菊地黄丸，每次吃8粒，每天吃3次。治疗组与对照组治疗时间皆为2个月，经过对比治疗组与对照组服药前后的症状、体征不同，从而判别出显著疗效。结果：经过统计整理总有效率：治疗组（83.3%）优于对照组（63.3%），经统计学计算，P＜0.05，有显著差异，治疗组减少尿蛋白、降低血糖、改善临床症状等方面都明显优于对照组。结论：精地消肾安汤在消渴肾病患者临床症状及各项实验室化验指标均取得满意的疗效，研究表明优于杞菊地黄丸，且纯中药制剂，不良反应少，值得推广。关键词：消渴肾病；肝肾阴虚兼瘀毒；精地消肾安汤；临床研究1 长春中医药大学2017硕士学位论文英文摘要ABSTRACTObject:ChooseGanshenyinxuStasistoxicsyndromediabeticnephropathypatientsbysystematicclinicalobservation,andthepatientsaretreatedwithprofessorNanzheng’sdecoction.Discussthedecoction’stherapeuticmechanismscientificallyandobjectively.Andprovideaneffectivenewmethodoftreatment.Method:60patientswithdiabeticnephropathywereselected,whichweredividedintothetreatmentgroupandthecontrolgroupbythemethodofrandomanddoubleblind.Allpatientsweregivendiabeteseducationanddiabeticnephropathydiet,atthesametimetothebasichypoglycemictherapy;hypertensionpatientsweregivenclassACEIorclassARBantihypertensivedrugs.Treatmentfor2months,thenthetreatmentgroupwasgiventoeliminatefineJingDiXiaoShenAnDecoction120ml,3timesadayorally,thecontrolgroupusedQijudihuangpill,8pillseverytime,3timesaday.Thetreatmentgroupandthecontrolgroupweretreatedfor2months,andthedifferencesbetweenthetwogroupswereobservedbeforeandaftertreatment.Results:Thetotalefficiencyoftreatmentgroup(80%)thanthecontrolgroup(63.3%),throughstatisticalanalysis,P<0.05,withasignificantdifference,thetreatmentgroupcanreduceurinaryprotein,reducebloodglucoseandimproveclinicalsymptomssignificantlybetterthanthecontrolgroup.Conclusion:JingDiXiaoShenAndecoctioninthelaboratoryindexofdiabetesnephropathypatientswithclinicalsymptomsandthelaboratoryhasachievedsatisfactorycurativeeffect,significantlybetterthanthecontrolgroupQijudihuangwan,AndpuretraditionalChinesemedicinepreparation,lessadversereactions,worthyofpromotion.Keyword:diabeticnephropathy,GanshenyinxuStasistoxicsyndrome,JingDiXiaoShenAndecoction,clinicalstudy2 长春中医药大学2017届硕士学位论文英文缩略语英文缩略语英文缩写英文全称中文名词DMDiabetesmellitus糖尿病DNDiabeticnephropathy糖尿病肾病ESRDEndStageRenalDisease终末期肾脏病FPGFastingPlasmaGlucose空腹血糖OGTTOralglucosetolancetest糖耐量实验AGEsAdvancedGlycationEndProducts糖基化终末产物3 长春中医药大学2017届硕士学位论文前言前言当今社会经济快速发展，人们生活水平逐步提高，饮食结构也因此发生了改变，尤其是近年来，高糖、高脂、高热量的饮食习惯在给我们带来美味的同时也带来了巨大隐患，糖尿病患者的数量开始剧增，糖尿病成为当今世界性的问题。糖尿病本身并不可怕，而真正威胁到人类健康及生活质量的是糖尿病的并发症，而其中以糖尿病肾病最为严重，若不给予干预治疗，最终将导致肾衰竭，从而危及生命。因此糖尿病肾病的治疗迫在眉睫。现代医学对糖尿病肾病的治疗主要是对症治疗，但临床疗效差强人意。因此中医药在这种形式下开始发挥独特优势，从根本上延缓终末期肾病的发生和发展，中医中药的潜力得到越来越多医家的重视和青睐，在医学界占有重要的位置。导师南征教授对消渴肾病的治疗有独特见解，从医51年，根据《灵枢·师传》篇制定了治疗消渴及并证诊治综合管理规范，通过大量临床实践，研制了精地消肾安汤治疗消渴肾病，本方是导师自拟治疗本病的有效方剂之一。通过本课题研究，旨在客观的总结出精地消肾安汤治疗消渴肾病肝肾阴虚兼瘀毒证的临床疗效，并对结果做出科学评价，为今后消渴肾病患者中医药治疗带来新的希望。4 长春中医药大学2017届硕士学位论文文献综述文献综述糖尿病的并发症诸多，患者的临床表现也是多种多样，主要分为微血管及大血管病变。大血管病变包括心脑肾的动脉硬化。而微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经，糖尿病肾病是糖尿病最主要亦是最可怕的微血管并发症之一，糖尿病肾病的最后发展结果为终末期肾病（end-stagerenaldisease，ESRD），即肾衰竭，最后危及生命。糖尿病病史超过10年者，则会出现肾脏改变，从I期的肾小球滤过率明显升高到V期的尿毒症，糖尿病肾病的发展尤为可怕，威胁着患者的身心健康，因此如何寻找一个有效的治疗办法，已经迫在眉睫。近年来，随着糖尿病发病率的骤增，以及人们对糖尿病本身的忽视，药物治疗不及时，越来越多的糖尿病患者逐渐发展成为糖尿病肾病，发展到这一步时早已是为时已晚。现代医学的治疗未从根本上延缓病情的进展，面对疾病的威胁我们已经束手无策，越来越多的人走上了血液透析的道路上，生活质量直线下降，也让整个家庭陷入了困境。因此人们将希望投向了中医药事业，近年来中医药预防和改善症状，降低蛋白尿以及延缓肾功能衰竭的优势逐渐凸显，并得到医学界认可。现将有关文献综述如下：1、病名认识糖尿病肾病是现代医学的病名，西医命名有其特点，中医学虽没有此病名，但有着与其症状相似的病证记载，最早可追溯至汉，《黄帝内经太素》中记载：“胃与大肠相表里，……则消谷善饥，谓之消”，“三阳结，谓之消，......,消渴，消中也。”“胃中有热，令人消谷善饥，是为中消；肝肾在下，是为下消”。宋·《太平圣惠方》：“消肾，......小便白灼如脂......”从中首见“消肾”病名。明·《普济方》：“凡多饮数溲为消渴，小便为脂液者为消肾”。由于当时条件的局限性，古代医家对本病多以症状描述为主，并未对其进行概括总结。现代医家通过对古代文献的研究及自身的临床实践，提出了各自观点。[1]吕仁和等人在临床工作中体会到：糖尿病的病程发展过程中与肾脏的关系密切,在此基础上，主张将本病命名为“消渴病肾病”，该病名说明了本病来自于消渴病，病变部位主要在肾，简明扼要适用于临床。[2]赵进喜教授认为本病并非单一病名，DN所处不同时期临床表现各有不同，因而病名有所差异，按病情发展可分为：消渴病·水肿、消渴病·肾劳、消渴病·关格。[3]任继学、南征通过数十年临床工作总结，理论与实际相结合，并研究大量文献基5 长春中医药大学2017届硕士学位论文文献综述础上，依据《圣济总录》对“消肾”的阐述：“消渴若病久，肾气则会受累，肾主水……能为水肿”；“消肾者……小便频多，腰腿消瘦，骨节疼痛，是为消肾。”最终将“消渴肾病”定为本病命名。2、病因病机《灵枢》：“五脏柔弱，善病消瘅”，认为人体正气虚弱是发为本病的诱因之一。《黄帝内经太素》云：“因血气耗伤、津液无生，......,故可病消渴也”。指出气血津液耗损是本病的发病原因。《黄帝内经》：“......故肺金寒，则无阳气化津，病为消渴也。”突出了因为肺脏虚寒的，导致津液不能气化生成，最后形成消渴病的病因病机。《黄帝内经太素》云：“......食甘美而多肥者……故其气上逆，......发为消渴。”指出过食肥甘厚味，痰热内生，日久成疾。《类经》：“......,消渴病，故高粱芳草之类，不得不禁也。”“......消渴，本寒湿阴气极衰，燥热阳气太过......。”《医经原旨》：“消渴者，肾经为病，壮盛之时不知保养，纵情肆欲，......饮酒无常，食肥甘.....”《圣济总录》：“消瘅者高粱之疾也”，说明长期饮食不节也可以导致本病的发生。糖尿病肾病病因病机尚未形成统一，现代医家对此各持己见，百家争鸣，但总结起来主要有以下个方面：气阴两虚；脾肾亏虚；肾虚血瘀；毒损肾络等。2.1气阴两虚[4]贾氏认为认为本病的发生来自于消渴病不愈，故病因病机与消渴病有相同之处，气阴两虚是重点，因糖尿病肾病具有病程长的特点，发展至肾病，往往程度更重。[5]林兰认为本病病机是循序而渐进的过程，糖尿病肾病是由糖尿病阴虚燥热、气阴两虚的进展而来。该病初期为“阴虚燥热型”，逐渐发展为“气阴两虚型”，阴损及阳，阴阳互损，发展为“阴阳两虚型”，此时患者会出现口干咽燥，口渴欲饮，腰膝酸软无力，小便频等。[6]武氏等主张结合西医糖尿病肾病的分期，尤其是本病发展至最后往往出现气阴两虚，更有甚者出现阴阳两虚。[7]何氏等认为按疾病的发展，分为早期、后期，本病早期阴虚为主，后期阴阳俱虚。[8]冯氏认为本病基本病机为气阴两虚，若不及早干预治疗，其他病症多由此转化而来，万变不离其宗，气虚无力推动血液运行，可见血瘀，在脾则见脾胃气虚，在肾则见气化功能差，都会引起水肿。6 长春中医药大学2017届硕士学位论文文献综述2.2脾肾亏虚清代医家陈士铎曰“消渴，皆脾坏肾败。若脾坏，脾土不能胜肾水也，则肾败。水难敌火也，......”。[9]施进宝认为脾胃为后天之本，脾虚为本病的根本，后天失养，无力养先天，损伤先天致肾气不足，最后形成脾肾两虚。人体生长发育离不开脾胃的运化功能，运化功能正常，气血生化有源，当消渴肾病患者，脾胃功能不能正常工作，就会出现一系列病症。[10]彭万年提出消渴肾病的发生关键在于脾肾亏虚，消渴病未系统治疗或失治误治，加之患者不重视合理饮食的重要性，医从性较差，脾胃运化功能进一步损伤，脾不运化水湿，肾虚不能温阳化气，这些都会致使水液代谢失调而出现等临床症状。[11]常瑜教授认为脾虚导致消渴，糖尿病肾病亦是如此，治疗时则应以健脾为主，辨证论治，故治疗上主张补益脾气，使脾气调和，脏腑功能得意发挥。[12]朱成英认为，脾胃虚损是本病最开始也是最根本的原因，脾失运化，机体得不到精微物质濡养，同时精微物质在体内蓄积，形成致病邪气，危害人体。[13]李亚秋认为消渴肾病迁延不愈，产生瘀血浊毒，证属本虚标实，本虚指得是脾肾亏虚，标实则是浊毒瘀血等病例产物。[14]时振声教授在论述消渴病肾病时抓住了脾与肾的关系，脾肾亏虚是为本,而痰瘀互结为其标，故强调脾肾先后二天功能正常的重要性。2.3肾虚血瘀[15]詹锐文认为糖尿病发展过程中出现气血阴阳虚损,最终皆转化为血瘀证。且瘀血贯穿始终。[16]马艳春等等认为痰饮，瘀血在糖尿病肾病过程中既扮演了致病因素，又扮演了病理产物，两者恶性循环，加重病情的恶化。[17]吕仁和教授认为消渴病肾病顾名思义其病位在肾，肾虚为本，血瘀为标，是本虚标实之证，并且认为瘀血为患贯穿消渴病。2.4毒损肾络[18]南征教授认为毒损肾络是本病的病机关键所在。众所周知，消渴肾病由消渴病发展而来，且都具有病程较长的特点，当疾病进展到此阶段时，就会出现多种病例产物，在体内蓄积逐渐产生毒邪。同时久病入络，这些毒邪循经入络进一步损伤肾脏，发为消渴肾病。[19]谢氏认为中医经络学中认为肾脏富含络脉，毒邪产生后易停滞于肾络，肾脏功能7 长春中医药大学2017届硕士学位论文文献综述失司，致使水液输布失常，最终导致肾脏病变。[20]孙新宇认为消渴肾病是一个多器官、复杂的疾病，脏腑功能失调,痰湿、血瘀等日久成毒,最终毒损肾络,精微下注而致。3、辨证论治3.1辩证分证论治[21]史伟将本病分为5期,I期为阴虚内热；II期为气阴两虚；III期为脾肾两虚；IV期为脾肾亏虚；V期阳衰瘀血内生。[22]曹长峰等认为久患糖尿病肾病，可导致机体的体质发生变化，日久会出现湿热困阻脾胃，考虑治疗时酌情加入温胆汤加减治疗。[23]张勇将该病分为4期:肾损害3期：肾阴虚损，精气不固；肾损害4期：肾阴虚，津液不化；肾损害5期：痰湿蓄积；终末期肾衰：阳衰水泛。[24]赵玲等将该病分4型，分别用以补肾健脾、益气养阴、利水渗湿、活血化瘀4个治法。[25]杨霓芝把气阴亏虚型对应早期糖尿病期——微量蛋白尿期，脾肾两虚型——临床糖尿病肾病期，瘀阻阳虚浊毒型——尿毒症期。[26]金洪元创新提出本病5基本病证：阴虚、气阴虚、阳虚、痰浊夹瘀、腑实关格，并指出根据证的不同，选方用药时酌情加减。[27]仝小林等认为本病中医辨证并非简单的单一证，应按主证、兼证和变证来进行辨证论治。治疗时以虚证为主，常见气阴两虚证多见，也是大多数患者就诊时主要表现，肝肾阴虚证次之，气血两虚证亦可见，偶可见脾肾阳虚证，见到此时往往是疾病发展至最后。治疗时分清主证、次证，同时兼顾兼证和变证，在用药时更要遵循此观点。[28]曲晓璐等通过临床医案，并加以统计指出早、中期DN多表现为气虚、阴虚，晚期多表现为阴虚、阳虚，伴随疾病整个过程，血瘀随处可见，万变不离其宗，治疗时遵循此观点，多能达到事半功倍的效果。[29]王志刚则从“三焦辩证”来论治本病，认为本病分为：邪犯上焦、气虚燥热证，邪犯中焦、瘀热积滞证，邪犯下焦，阳虚瘀结证。[30]南征经过多年临床研究，认为本病分为4个证：肝肾阴虚证，方药选用一贯煎合地黄生姜煎丸加减；经过仔细斟酌，辩证为脾肾阳虚证的，方药以真武汤、实脾饮合地黄生姜煎丸加减变化为主；心肾阳衰证，方药以生脉散、五苓散合葶苈大枣泻肺汤加减而成；毒损肾络证，方药选用保肾益气通络解毒汤加减。8 长春中医药大学2017届硕士学位论文文献综述4、单味药研究4.1单味中药研究4.1.1降低蛋白尿：[31]徐郁杰等通过黄芪与开博通对照实验发现，黄芪可以降低微量白蛋白的排出，且两者联合用药，优于开博通单独应用。[32]赵洪军教授等在治疗糖尿病肾病时将大黄粉与安慰剂作对比，通过试验结果，得出大黄明显优于安慰剂，不仅减少蛋白尿排泄，而且降低血清肌酐，效果明显，建议大家治疗DN时酌情考虑加入大黄。4.1.2保护肾功能：[33]侯卫国等对DN大鼠用大黄浸泡进行观察，得出大黄可以提高内生肌酐清除率，通过加速血清肌酐和尿素氮的排泄，从而保护肾功能。[34]孙建红等研究结果表明冬虫夏草明显减轻DN大鼠肾功能损害和脂代谢紊乱，且作用优于开博通。[35]戈娜等通过对大鼠进行糖尿病肾病造模，再对其应用中药地龙，试验取得令人可喜的结果，结果显示出地龙可以保护肾脏，避免其进一步遭受损害。[36]王德军等用DN大鼠进行临床试验研究，结果表明：土茯苓具有双重保护作用，一方面可以对升高的血糖起到下降的作用，另一方面对已经受损的肾脏起到保护作用，并在此基础上大力推广此药。[37]顾江萍等发现研究发现水蛭在治疗糖尿病肾病时所表现出的优势，水蛭通过其生物效应，可以纠正DN大鼠早期肾脏高糖毒性所致的的病理状态，从而保护肾脏。4.2中药提取物研究[38]刘慰华等提取黄连素应用到DN大鼠上，发现黄连素对DN具有双向调节作用，既可以调节血糖，又可以保护肾脏，值得现代医家进一步发掘其优势。[39]吴伟等并非自己实验，而是通过查找文献，并进行统计学分析，着重强调了葛根素在治疗治疗糖尿病肾病时，降低血糖，尤其是降低空腹血糖的巨大优势，同时葛根素在减少尿蛋白时也同样存在巨大优势。[40]邢冬杰等通过观察桑枝提取物对DN大鼠模型治疗作用，得出结论桑枝提取物可以保护DN大鼠的肾脏，在一定范围内，剂量越高其疗效也就越好。5、古方研究[41]叶仁群等进行了随机对照试验，通过实验研究，最后数据分析显示：补阳还五汤9 长春中医药大学2017届硕士学位论文文献综述治疗糖尿病肾病时，不仅对改善患者症状，同时对尿蛋白的减少作用明显，值得推广。[42]胡孝荣在济生肾气丸的基础上，创新性地将丸剂改成汤剂（熟地黄30g，山药30g，牡丹皮20g，茯苓20g，泽泻15g，山萸肉30g，炮附子10g，官桂8g，川牛膝25g，车前子20g）治疗68例糖尿病肾病患者，在治疗后，患者实验室指标明显下降。[43]郑镇雄选取80糖尿病肾病患者进行观察，治疗组真武汤加味结合西医基础治疗，有效率高达95％，不仅有效率高，在对比对照组单纯西医基础治疗，也会凸显其优势，充分说明了此方的有效性。[44]何灵芝观察20例糖尿病肾病肾功能不全患者应用桂枝茯苓丸后的结果，指出桂枝茯苓丸可降低血清肌酐和尿素氮，保护肾功能。[45]唐学敏选择76例DN患者用加味升降散治疗，有效率为81.58%，通过实验结果可以看出加味升降散能改善肾功能，减少尿蛋白排泄。6、存在的问题与展望中医中药治疗糖尿病肾病，弥补了现代医学的不足，临床疗效不可忽视，中药治疗不仅可从根本上解除疾患，而且具有副作用小，成本低、疗效显著等优点。但同样也存在急需解决的问题，目前中医界对糖尿病肾病的认识呈个体化差异，许多医家持有自己观点，未形成统一定论，为后辈的学习、应用带来诸多不便，同时也不利于推广。因此要求我们在今后的学习、工作中，能够运用现代科学技术及研究统计方法，多学科深入研究，融会贯通，阐明其作用机制，寻找新的理、法、方、药，从而形成客观、规范的诊治标准，以便将中医药事业推向更大的舞台。10 长春中医药大学2017届硕士学位论文临床研究临床研究1病例来源病例来源：自2015年3月至2017年3月，就诊于吉林省中医院南征教授工作室门诊和糖尿病疗区的消渴肾病患者，共计60名，随机平均分为治疗组与对照组，每组各30名。2病例选择2.1中医诊断、辨证分证标准根据2011年2月中华中医药学会发布的《糖尿病肾病中医防治指南》进行诊断。2.1.1中医诊断标准：①明确的消渴病病史；②临床期肾病患者出现下肢、颜面甚至全身水肿，尿频，尿浊，夜尿多，腰酸腿软、倦怠乏力、头晕耳鸣等症状。2.1.2中医辨证分证标准：肝肾阴虚证：尿浊，眩晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，两目干涩，小便短少，舌红少苔，脉细数。兼瘀毒证：舌质晦暗，伴有瘀点，甚至形成大的瘀斑，脉象为沉弦涩的表现。2.2西医诊断标准：2.2.1根据2013年中华医药学会发布的《中国2型糖尿病防治指南》。明确的糖尿病病史：①典型症状，加上随机血糖检测≥11.1mmol/L。②或加上空腹血糖检测≥7.0mmol/L。③或加上葡萄糖负荷后2h血糖检测≥11.1mmol/L。2.2.2糖尿病肾病诊断、分期标准采用Mogensen分期标准：IV期：临床糖尿病肾病期。肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化；尿蛋白逐渐增多，UAER＞200ug/min，相当于尿蛋白总量＞0.5g/24h;GFR下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退；部分患者可表现为肾病综合症。2.3试验病例标准根据2002年5月中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则（试行11 长春中医药大学2017届硕士学位论文临床研究本）》。2.3.1纳入病例标准：①西医符合糖尿病肾病（IV期）诊断标准；②中医符合消渴肾病肝肾阴虚兼瘀毒证的辨证标准；③年龄在25岁至75岁之间，性别不限；④空腹血糖在5.9～10.9mmol/L之间，餐后2小时血糖在7.9～13.6mmol/L之间，HbA1c≤8.0%；⑤肾功能正常；血压140～90/90～60mmHg之间。⑥已签有知情同意书。2.3.2排除病例标准①不符合纳入病例标准者；②有严重心、脑、肾等并发症；③不能合作者；④近30天有糖尿病的急性并发症或者是有尿路感染、肺感染等；2.3.3脱落、终止病例标准①不能按照方案规定用药者；②不能坚持治疗，要求退出者；3试验方法3.1分组方法：将60名患者随机平均分为试验组和对照组，其比例为1:1，并给予相应的基础药物治疗。3.2治疗方法：3.2.1基础治疗：所有人进行糖尿病肾病教育、糖尿病肾病饮食，并对高血糖进行干预，疗程为2个月。糖尿病肾病患者应避免高蛋白饮食，严格控制蛋白质每日摄入量，从观察的那一天开始，就必须严格要求患者一定要做到控制饮食，微量白蛋白尿者每千克体重应控制在0.8-1.0g，显性蛋白尿者及肾功能损害者应控制在0.6-0.8g。具体要求如下：饮食禁忌：面，玉米面，米线，牛奶，鸡蛋，花生米，瓜子，油炸食品，土豆，地瓜，南瓜，芋头，山药，粉条，豆制品。合理饮食食谱：主食—大米饭，大米和小米一起做的饭，单纯的小米饭。12 长春中医药大学2017届硕士学位论文临床研究蔬菜—苦瓜，黄瓜，豆芽，白菜，芹菜，苦心菜，娃娃菜，油麦菜，韭菜，生菜，油菜，茼蒿，西葫芦，洋葱，蒜苔，蘑菇，桔梗，沙参，山野菜。注：①尽量卧床，适当运动，避免劳累；②服药期间不吃萝卜，不吃生冷瓜果，不能乱用营养品，不饮茶水；③晚餐后4个小时睡觉；④改善生活方式，规律作息，按时服药；⑤避风寒，保持心情舒畅。3.2.2药物治疗①治疗组：给予精地消肾安汤加减，具体药物：黄精50g，熟地20g，枸杞子15g，（先煎）（冲服）穿山甲6g，金荞麦10g，丹参10g，白僵蚕10g，血竭3g，蝉蜕10g，黄芪50g，厚朴10g，土茯苓60g，槟榔5g，牛膝10g。每次120ml，日3次温服。②对照组：给予杞菊地黄丸，每次吃8粒，一天吃3次。（批准文号：国药准字Z19993068，生产企业：北京同仁堂科技发展股份有限责任公司，商品编号：B01001385）4观测指标4.1安全性观察治疗前后行一般体检项目：①四大生命体征（脉搏、呼吸、血压、体温）②血/尿/血脂常规、肝肾功检查③心电图。4.2疗效性观察①1周检测1次尿常规；②1周检测2次空腹及餐后2h血糖；③1个月检测1次肝功、肾功、血脂及24h尿蛋白定量。5疗效判定5.1中医证候疗效判断标准：根据2002版《中药新药临床研究指导原则（试行本）》中的糖尿病症状分级量化表。5.1.1中医症状分级量化表中医症状计分法口渴喜饮0分无13 长春中医药大学2017届硕士学位论文临床研究2分饮水量稍增4分饮水量跟以前比增加半倍多6分饮水量跟以前比增加1倍多浮肿0分无2分晨起颜面浮肿4分下肢持续肿6分四肢持续肿胀尿浊0分无2分颜色尚清4分小便浑浊6分白如泔浆眩晕0分无2分头晕眼花，非持续性4分视物旋转，不能行走6分眩晕欲仆，不能站立耳鸣0分无2分耳鸣偶有，4分耳鸣时有缓解，6分耳鸣较甚，手足心热0分无2分手足心热4分手心、脚心热，睡觉时喜欢放在被子的外面6分手足握凉物方舒腰膝酸软0分无2分腿软难以久立4分持续不缓解的自觉腰膝又酸又软，但可进行日常的活动6分腰膝酸软，喜卧两目干涩0分无2分偶有干涩4分常有干涩不爽14 长春中医药大学2017届硕士学位论文临床研究6分干涩难忍5.1.2中医症候疗效疗效指数（n）=[（治疗前积分—治疗后积分）/治疗前积分]x100%①临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，n≥90%②显效：中医临床症状、体征明显改善，n≥70%③有效：中医临床症状、体征均有好转，n≥30%④无效：中医临床症状、体征均没有看见明显的向好的方向发展，甚或加重，n＜30%5.1.3西医疗效评定标准：①显效：症状消失，或者症状好转≥70%,尿蛋白定量减少30%以上；②有效：症状好转≥70%,尿蛋白定量减少10-30%；③无效：症状好转≤70%，尿蛋白定量减少低于10%。5.1.4安全评价标准：一级：安全，无任何毒副作用；二级：相对而言是比较安全的，如果有不良的一些反应出现，不需要作任何的处理，他可继续服用此药物；三级：有安全性问题，一般是有中等程度的一些不良反应，这种情况下就需要作一些处理后再继续给药。四级：不具有安全性。5.1.5统计方法应用统计学软件spss19.0进行统计学处理分析：计数资料的统计分析采用卡方检验；计量资料的统计分析采用t检验；等级分组资料的比较采用秩和检验分析6实验研究结果6.1治疗前分析6.1.1性别分布（见表1）15 长春中医药大学2017届硕士学位论文临床研究表1两组患者性别分布比较（例）2组别n男女XP治疗组3016141.7630.184对照组30219注：经卡方检验P＞0.05，可以看出两组患者性别分布无显著性差异，具有可比性。6.1.2年龄分布（见表2）表2两组患者年龄分布比较（岁）组别n25-3940-4950-5959-75ZP治疗组3057108-0.0310.976对照组3041079注：经秩和检验P＞0.05，可以看出两组患者年龄分布无显著性差异，具有可比性。6.1.3病程分布（见表3）表3两组患者病程分布比较（年）组别n1～5～10～15～ZP治疗组3010893-0.2470.805对照组3071364注：经秩和检验P＞0.05，两组患者糖尿病病程分布无显著性差异，具有可比性。6.1.4两组患者中医症状比较（见表4）表4治疗前两组患者主要症状比较（例）治疗组对照组组间症状02460246ZP口渴喜饮0815717175-0.4230.672浮肿310125311106-0.0390.969尿浊11314248135-0.4770.633眩晕61012259151-0.3640.716耳鸣51410169132-0.6930.488手足心热21288612102-1.8060.07116 长春中医药大学2017届硕士学位论文临床研究腰膝酸软5128549116-0.8500.396两目干涩51210361086-0.3400.734注：经秩和检验P＞0.05，说明治疗前两组患者主要症状无显著性差异，具有可比性。6.1.5两组患者空腹及餐后2h血糖比较（单位mmol/L，x±s）（见表5）表5治疗前两组患者空腹血糖、餐后2h血糖比较（单位mmol/L，x±s）组别n空腹血糖餐后2h血糖治疗组309.05±1.1512.40±1.10对照组309.20±1.1012.50±1.10t0.2760.685P0.1560.490注：经t检验P＞0.05，说明两组患者治疗前血糖情况无显著性差异，具有可比性。6.1.624h尿蛋白定量比较（见表6）表6治疗前两组患者24h尿蛋白定量（单位g/24h，x±s）组别n24h尿蛋白定量治疗组304.10±0.57对照组304.07±0.55t0.246P0.993注：经t检验P＞0.05，说明两组患者治疗前24h尿蛋白定量情况无显著性差异，具有可比性。6.1.7尿常规情况比较（见表7）表7治疗前两组患者尿常规比较治疗组对照组组间比较－＋＋＋＋＋＋－＋＋＋＋＋＋Zp尿蛋白0814809138-0.1750.861尿隐血1694117832-0.1640.869注：经秩和检验P＞0.05，两组患者尿蛋白和尿隐血比较无显著性差异，具有可比性。6.2结果与分析6.2.1总疗效分析（见表7）17 长春中医药大学2017届硕士学位论文临床研究表7总疗效分析（例）组别n临床控制显效有效无效总有效率ZP治疗组307810583.3%-2.1510.032对照组3043121163.3%注：经秩和检验P＜0.05，有显著性差异，说明治疗组总疗效优于对照组。6.2.2中医证候分析（见表8）表8治疗前后两组患者中医症状比较（例）症状组别治疗前治疗后组内组间02460246ZPZP治疗组08157101091-3.798＜0.01-0.997＞0.05口渴喜饮对照组17175612102-2.736＜0.01治疗组310125131421-3.935＜0.01-2.629＜0.01浮肿对照组311106612111-1.609＞0.05治疗组113142151131-4.190＜0.01-1.379＞0.05尿浊对照组48135111081-2.668＜0.01治疗组610122171021-3.377＜0.05-0.737＞0.05眩晕对照组5915115951-2.962＜0.01治疗组51410117841-2.917＜0.01-2.088＜0.05耳鸣对照组6913271751-1.795＞0.05治疗组2128818921-4.631＜0.01-2.252＜0.05手足心热对照组612102101181-1.170＞0.05治疗组51285151041-2.968＜0.01-1.201＞0.05腰膝酸软对照组4911691641-3.038＜0.01治疗组51210316941-3.029＜0.05-2.183＜0.05两目干涩对照组61086811101-1.205＞0.05注：经秩和检验，可以看出治疗后治疗组的症状均改善，治疗组在改善浮肿，耳鸣，手足心热，两目干涩等方面优于对照组，且在改善浮肿方面明显优于对照组。6.2.3糖代谢疗效分析（见表9-10）表9治疗前后两组患者空腹血糖比较（mmol/L，x±s）组内组间组别n空腹tPtP治疗组30治疗前9.05±1.1520.25＜0.01-1.773＜0.0518 长春中医药大学2017届硕士学位论文临床研究治疗后6.00±1.80治疗前9.20±1.10对照组3015.52＜0.01治疗后6.30±1.70注：经t检验P<0.01，提示两组治疗空腹血糖比较有显著性差异，而且治疗组优于对照组。表10治疗前后两组患者餐后2小时血糖比较（mmol/L，x±s）组内组间组别n餐后2h血糖tPtP治疗前12.40±1.10治疗组3018.69＜0.01治疗后9.15±1.35-4.472＜0.05治疗前12.50±1.10对照组309.70＜0.01治疗后10.25±1.75注：经t检验P<0.01，提示两组治疗餐后2小时血糖比较有显著性差异，而且治疗组优于对照组。6.2.424h尿蛋白定量分析（见表11）表11治疗前后两组患者24h尿蛋白定量比较（g/24h，x±s）组内组间组别n24h尿蛋白定量tPtP治疗前4.10±0.57治疗组3031.11＜0.01治疗后1.48±0.42-8.778＜0.05治疗前4.07±0.55对照组3024.47＜0.01治疗后2.16±0.46注：经t检验，治疗组治疗前后24h尿蛋白定量有显著性差异（P<0.01），对照组治疗前后24h尿蛋白定量有显著性差异（P<0.01），组间P<0.05，说明治疗组疗效明显优于对照组。6.2.5尿常规疗效分析（见表12）表12治疗前后两组患者尿蛋白变化比较（例）治疗前治疗后组内组间项目组别n－++++++－++++++zpzP治疗组300814861941-4.545<0.01尿蛋白-3.046<0.05对照组300913847154-1.299＞0.05治疗组309164124411-3.604<0.05尿隐血-2.140<0.05对照组308173216932-1.600>0.05注：经秩和检验分析两组尿常规，治疗组治疗前后尿蛋白有显著性差异（P<0.01），尿隐血有19 长春中医药大学2017届硕士学位论文临床研究差异（P<0.05），对照组治疗前后尿蛋白有显著性差异（P<0.01），尿隐血无显著性差异（P>0.05），组间P<0.05，说明治疗组疗效明显优于对照组。7安全性观察治疗组在治疗后无不良反应，理化检查：血常规、血脂常规、心电图、肝功、肾功，结果均无异常改变，由此证明中药治疗安全性较高。8典型病例王某，男，60岁，初诊时间2016年11月15日。病案号8648。以“口干渴7年”为主诉就诊。该患者糖尿病病史7年，应用胰岛素治疗，自述血糖控制尚可。现患者口干渴明显，食欲旺盛，咽干，偶有头晕，耳鸣，手足心热，大便正常，小便频，睡眠尚可，舌质暗，苔白腻，脉沉涩。查体：双下肢浮肿。既往高血压病史7年，口服硝苯地平缓释片（具体药量不详），未系统监测血压，今日测血压180/100mmHg，空腹血糖8.5mmol/L，餐后血糖12mmol/L，尿常规：蛋白（+），潜血（0）。诊断：西医诊断：糖尿病糖尿病肾病中医诊断：消渴肾病肝肾阴虚兼瘀毒证治法：解毒益肾，通络导邪治疗方法：嘱患者按照饮食控制表来进食，卧床休息。予黄精50g，熟地20g，土（先煎）（冲服）茯苓60g，枸杞子15g，黄芪50g，穿山甲6g，白僵蚕10g，蝉蜕10g，血竭3g，金荞麦10g，丹参10g，厚朴10g，槟榔5g，牛膝10g，7付，水煎取汁，120ml，日3次口服。11月22日二诊-11月29日三诊：口干渴较前缓解，食欲尚可，咽干，偶有头晕，耳鸣，手足心热，大便正常，小便频，睡眠尚可，舌质暗，苔白腻，脉沉涩。空腹血糖5.6mmol/L，餐后血糖8.0mmol/L，尿常规：蛋白（0），潜血（0）。效不更方，继续目前治疗。12月15日四诊：口干渴较前明显缓解，食欲尚可，咽干，偶有头晕，耳鸣，手足心热，大便正常，小便频，睡眠尚可，舌质红，苔薄白，隐青，脉沉细。双下肢无浮肿。空腹血糖6.5mmol/L，餐后血糖7.6mmol/L，尿常规：蛋白（0），潜血（0）。予上方10付，其中3付压面，回家后加入300g紫河车粉炒香，将炒香后的药物，按3g，日3次温开水冲服。余7付，服法不便。20 长春中医药大学2017届硕士学位论文临床研究按：本方是导师思想理论之精华，运用解毒益肾，通络导邪之法以治此顽疾。方中熟地黄、黄精二药相得益彰，滋补肾阴，共为君药。枸杞子、黄芪滋补肝肾同时益气升阳。二者相合共为臣药。方中土茯苓、穿山甲、血竭共奏活血化瘀，解毒通络之功。金荞麦清热解毒利咽，保护肾之根本，奏“清上治下”之理。白僵蚕，蝉蜕宣阳中之清阳，清阳上升则浊阴下降。用槟榔、厚朴，二药为本方的点睛之笔，逐邪于膜原之外。丹参，祛瘀生新，牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨，共奏解毒益肾，通络导邪之功效。考虑患者初诊时较虚弱，虚不受补，因此在随后诊治过程中加入紫河车粉有补肾益精，益气养血。此外导师南征教授强调患者自律性，予患者饮食运动控制表，综上方法治疗消渴肾病。21 长春中医药大学2017届硕士学位论文讨论讨论1讨论1.1现代医学对糖尿病肾病的认识近年来，通过大量学者的不断研究，对糖尿病肾病病因及发病机制的研究取得了长足进步，血流动力学异常、氧化应激、细胞因子（转化生长因子、血管内皮生长因子、肿瘤至今尚未完全明确，现代研究表明，DN的病因及发病机制比较复杂，可能与多种因素密切相关，糖代谢紊乱,糖基化终末产物（AGEs）的产生，多元醇通路的活化，蛋白激酶C的激活，糖基化终末产物的积聚坏死因子α）、遗传因素，这些因素都会造成糖尿病肾病的发生。针对DN发生的各个机制，有些学者做过相应的干预试验，如醛糖还原酶抑制剂，蛋白激酶C受体阻滞剂，生长因素阻滞剂，细胞因子阻滞剂等，尽管在动物实验模型上取得理想效果，但因结果不满意或副作用大等原因，未能在人类DN广泛应用。目前西医治疗糖尿病肾病，应早期诊断，控制血糖、血压、血脂，低优质蛋白饮食，药物可应用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂。当糖尿病肾病进一步发展至终末期时，只能选择血液透析和肾脏移植。1.2消渴肾病的病名及病位消渴肾病最早由南征教授继承国医大师任继学教授经验所提出的，认为其为糖尿病肾病最佳的中医病名。消渴肾病病位在散膏，与三焦、膜原、咽喉密切相关。1.3消渴肾病的病因病机导师南征教授认为消渴久病不愈，日久入络，痰瘀、湿浊、郁火、燥热、外毒等致病因素互相掺杂，成为毒邪，由气街处作为入口进入，经过咽喉而损伤肾络，肾间动气大伤，致使肾之体用皆损，发为消渴肾病，消渴肾病失治误治，毒邪盘踞于膜原，终致五脏皆弱，五脏皆脆，最后发展为消渴肾衰，进一步为肾绝死亡。1.4“一则八法”“一则八法”是导师通过50余年临床经验，根据《灵枢·师传》制定了治疗消渴及并症的综合诊治管理规范，即一则八法：一则：辨证求因，审因治人，标本同治，治病治本。八法：（1）、内外同治法；（2）、节制饮食法；（3）、养生静卧法；（4）.标本兼顾法；（5）、反省醒悟法（6）；精神心理法；（7）、心得日记法；（8）、依从教育法。“一则八法”是导师智慧的结晶，旨在更好的为患者带来疗效，每每患者遵循此规22 长春中医药大学2017届硕士学位论文讨论范，收益颇丰，此规范的疗效已得到临床的验证，值得进一步推广。1.5方药组成：（先煎）方药组成如下：黄精50g，熟地20g，枸杞子15g，穿山甲6g，金荞麦10g，丹（冲服）参10g，白僵蚕10g，血竭3g，蝉蜕10g，黄芪50g，厚朴10g，土茯苓60g，槟榔5g，牛膝10g。主治：消渴肾病（肝肾阴虚兼瘀毒证）功效：解毒益肾，通络导邪方解：熟地黄，滋补阴血，填精益髓。《纲目》曰：填骨髓，长肌肉，生精血。补五脏内伤不足。《本草从新》曰：入足三阴经。《本草从新》曰：滋补肾之水，填充骨之髓，通利血之脉，……一切肝肾阴亏之主药。黄精味甘、平。归脾、肺、肾经。平补肺脾肾，《本草便读》：“黄精，久服令人不饥……为补养肺脾肾之正品。”《本经逢原》：“黄精，......,肌肉充盛，骨髓强硬，俱补阴之功。”二药合用大补阴液，使阴虚之象得以恢复，共为君药。枸杞子滋补肝肾，《本草通玄》：枸杞子……消渴、视物模糊……无不愈也。黄芪益气升阳。《本草纲目》“补三焦，实卫气”。张锡纯云“消渴之证，多由元气不升”。枸杞子、黄芪滋补肝肾同时益气升阳。二者相合共为臣药。土茯苓甘、淡，平。归肝、胃经。《本草正义》："疗痈肿、喉痹。《本草秘录》：“败毒祛邪，不伤元气”。穿山甲善于走窜而通络，活血。血竭甘、咸，平。归心、肝经。祛瘀。《悬壶漫录》：“病久不复者，其转轨有二：一为久病入络。络者主血……。二为肾阴不足，不能生精化髓……。”方中土茯苓、血竭、穿山甲活血化瘀，解毒通络，配合君药熟地、黄精，使补而不滞。金荞麦《本草纲目拾遗》“治喉闭，喉风喉毒”。而足阳明胃经和足厥阴肝经亦均循喉咙，咽喉为肾、胃、肝三条经脉所经之处，为一身之要，故治疗本病应从咽论治。朱丹溪曰：“咽喉者，一身总要”，可见此方寸之地，实为生命之要关。金荞麦清热解毒利咽，保护肾之根本，奏“清上治下”之理。白僵蚕，蝉蜕宣阳中之清阳，清阳上升则浊阴下降。方用槟榔、厚朴，二药为本方的点睛之笔，逐邪于膜原之外。丹参通经络，祛瘀生新。《云南中草药选》：“活血散瘀”《本草汇言》：“补血生血……性倍芎劳”。牛膝既滋补肝肾、同时还活血通经、利尿通淋，一药多用。《名医别录》曰：疗伤中少气……老人失溺。23 长春中医药大学2017届硕士学位论文讨论以上十味药为佐使药，各司其职，但又相互配合，共奏益肾通络，导邪解毒之功效。随证加减：夜尿多加金樱子、芡实、柯子，手足心热者加青蒿、地骨皮等。2体会现在糖尿病肾病的治疗处于瓶颈期，现代医学的治疗也只是对症治疗，对其内在的发病机制还有诸多疑问，值得广大同人进一步研究。而中医学对于消渴肾病的治疗不能拘泥于古人对此病的认识，要不断创新，结合现代患者所处环境及疾病的特点辩证论治，导师南征教授通过解毒益肾，通络导邪之法治消渴肾病是理论与实践相结合的，具有良好的临床疗效，为广大消渴肾病患者带来更好的希望。同时导师强调非药物治疗同样重要，1.调畅情志：消渴肾病是一个慢性疾病，病程中往往出现患者缺乏战胜疾病的信心，这不仅加重病情，同时对治疗也是一种阻碍，导师强调患者时刻保持乐观的态度，积极面对每一天。2.控制饮食：《圣济总录》：“消瘅者高粱之疾也”，可见控制饮食是治疗本病的关键所在，改变自己错误的饮食习惯，遵循消渴肾病饮食并非一朝一夕，长期坚持才会有更大的益处。3.起居有节、劳逸适度：良好的生活习惯才会带来健康，吾师认为每天记录日记是一种良好的自我管理的方法，及时发现自己的错误并加以改正，不断进步、不断成长才会有一个美好的生活。24 长春中医药大学2017届硕士学位论文结语结语通过本课题的临床研究，结果表明：精地消肾安汤治疗消渴肾病肝肾阴虚兼瘀毒证，无论在改善症状，亦或是降低实验室指标等方面，明显优于对照组杞菊地黄丸，且纯中药制剂、无不良反应及副作用。值得广大医者们进一步开发与推广。25 长春中医药大学2017届硕士学位论文致谢致谢很荣幸能够成为南师门下的一员，这份荣誉让我在今后的人生道路上倍感骄傲；感谢导师南征教授三年来的栽培与爱护，还有批评与指正，正是这些使我在学习中不断成长。恩师言传身受，让我知道到何为“医者”，更让我认识到如何成为一名优秀的“医者”，恩师的教导让我一辈子铭记。南教授教导我们说，学生时代是短暂的，但是学医之路是漫无止境的，要想成为一个对人类健康有用的人，就应不断在实践中提升自己，用知识来武装自己，这样方能为人所肯定。感谢恩师的教诲，感谢恩师在人生道路上的指引，我将在今后的工作中兢兢业业，认认真真，发扬南征老师的精神。在此，再一次向恩师表达衷心的感谢！感谢内分泌科的各位老师，一个强大的团队造就一个非凡的科室，感谢各位无论在学习，还是生活中的帮助与支持，让我顺利完成了求学之路。感谢各位同门的鼓励与理解，和你们在一起努力学习的日子使我的研究生生活变得回味无穷。毕业即将来临，明天我将踏上人生的另一个起点，带着南老师的精神以及各位的祝福，奋勇前行，去创造属于自己的明天。谢谢！26 长春中医药大学2017届硕士学位论文参考文献参考文献[1]吕仁和，赵进喜，王越.糖尿病肾病临床研究述评[J].北京中医药大学学报，1994，19(2)：2-6.[2]赵进喜.糖尿病肾病的中医病名探讨[J].国医论坛，2007，22，(3)22.[3]南征.消渴肾病(糖尿病肾病)研究[M].长春:吉林科学技术出版社，2001，5:3.[4]贾双保.脾肾气阴两虚型糖尿病肾病的中医辨治[J].时珍国医国药，2011，22，(12)3029-3030.[5]林兰，郭力.糖微康对糖尿病肾病患者血液流变学的影响[J].2003，4(4)∶215.[6]郑柳涛，武曦蔼.益气养阴活血法治疗糖尿病肾病初探[J].中医药学报2009，37(3):6-8.[7]曹可欣，何立群.糖肾宁对早期糖尿病肾病大鼠肾脏高过滤的影响[J].上海中医药杂志.2001(5):19-21.[8]刘素荣，冯兰玲，程益春治疗糖尿病肾病用药经验撷要[J].山东中医杂志，2005，24(10):632.[9]施进宝.黄宝英教授治疗早期糖尿病肾病的经验[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(19):147-149.、[10]周英，蓝柳贵，封翠芸，宋爱军.彭万年教授治疗糖尿病肾病经验介绍，新中医,2007,39(1),69.[11]郑国静，常瑜，程益春.糖尿病肾病的中医治疗思路和方法[J].湖北中医杂志，2004.26（1）23.[12]朱成英，李鸣，莫燕新.糖尿病肾病病因病机探讨[J].河南中医，2010,30(11):1050-1051.[13]李亚秋.王占平主任医师治疗糖尿病肾病的经验援.[J].河北中医，2008.22（2）30.[14]林秀彬.时振声治疗糖尿病肾病经验[J].中国医药学报，2000,15(2):74-75.[15]詹锐文.糖尿病肾病析义[J].江宁中医杂志,2004,07:566-567.27 长春中医药大学2017届硕士学位论文参考文献[16]马艳春，周波.从痰瘀论治糖尿病肾病的理论的理论探讨[J].中医药学报2010,38（2）：86-88.[17]丁英钧，潘莉，庞博，赵进喜.糖尿病肾病微型癥瘕病理假说及临床意义[J].JOURNALOFNEWCHINESEMEDICIN,2009,41(1):1-2.[18]于敏，史耀勋，田谧，等.南征教授从毒损肾络立论治疗糖尿病肾病经验[J].中国中医急症，2009，18（1）：74.[19]谢明映.从络病论治糖尿病肾病[J].中医学报，2010,151,（25）：1179-1180.[20]范栋晨,孙新宇.孙新宇老师论消渴肾病之"毒损肾络"病巧探析的.光明中医,2013,28(11):2260-2261.[21]陈延强,史伟,黄玉茵.糖尿病肾病中医分期辨治的探讨[J].新中医,2009,41（03）:3-4.[22]曹长峰.周国英主任治疗糖尿病肾病的经验总结[J].福建中医药，2005，36(6):14[23]张勇.糖尿病肾病的中医分期分型辨证探讨[J].中国老年保健医学，2005，3(1)：28[24]赵玲.辨治糖尿病肾病经验摘要[J].上海中医药杂志学，2008，42(6)：6-7[25]侯海晶，杨霓芝.杨霓芝治疗糖尿病肾病的经验［J］.湖北中医杂志，2012,34(7):24~25.[26]迪丽努尔·吐尔洪，马丽.金洪元教授中医治疗糖尿病肾病经验[J].时珍国医国药，2012，23（9）:2380-2381.[27]仝小林.糖尿病中医防治指南解读[M].第1版.北京：中国中医药出版社，2009.63[28]曲晓璐，陈大舜，姚欣艳，等.1718例2型糖尿病患者糖尿病肾病发生率及其中医证型分布特点[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(12):713-715.[29]李东峰.王志刚主任医师从“三焦辩证”论治2型糖尿病肾病经验[J].中国研究,2014,9(9):50-51.28 长春中医药大学2017届硕士学位论文参考文献[30]南红梅，南劲松.南征医学文集[M].长春出版社，2008.185-187.[31]徐郁杰，张庆怡，吴青伟.黄芪对DM大鼠早期肾肥大和蛋白尿的影响[J].上海第二医科大学学报，1997，17（5）：357.[32]赵洪军，韩学忠，徐梅，等.大黄治疗糖尿病肾病32例[J].中国中西医结合杂志，1996，16（7）：429-430.[33]侯卫国，何立群，朱燕俐.大黄浸膏对糖尿病动物模型的疗效观察[J].上海中医药杂志，1996，9.封三.[34]孙建红，何戎华，任传路等.虫草制剂和开博通对糖尿病大鼠肾脏功能和形态的对比研究[J].徐州医学院学报，2000，20（6）：450-453.[35]戈娜，李顺民，孙惠力，等.地龙对糖尿病肾病大鼠肾脏保护作用的研究[J].上海中医药杂志，2010，44(6)：103.[36]王德军，寿旗扬，周卫民.土茯苓对糖尿病肾病大鼠糖代谢及肾功能的影响[J].中华中医药学刊，2009，27（12）：2662.[37]顾江萍，赵玲，贾德林.水蛭对糖尿病肾病大鼠内皮-1水平的影响[J].中成药.2007,29(10):1421-1424.[38]刘慰华，黄河清，邓艳辉，等.黄连素对糖尿病肾损伤大鼠肾功能、氧化应激、肾脏醛糖还原酶的影响[J].中国药理学通报.2008,24(7）：955-959.[39]吴伟，朱章志，李红，等.葛根素治疗早期2型糖尿病肾病的meta分析[J].中成药，2013，35(7)：1399-1406.[40]邢冬杰，宿世震，陈桂玉，等.中药桑枝提取物对糖尿病肾病大鼠的作用研究[J].中华中医药学刊，2014，32（11）：2730-2732.[41]叶仁群，林国斌，邓淑玲，等.补阳还五汤对早期糖尿病肾病患者血清白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α的影响[J].河北中医.2011,33(3):383-385.[42]胡孝荣，朱小刚，陈颖.济生肾气丸治疗临床期糖尿病肾病的临床研究[J].四川中2005，23(7)：38-39.[43]郑镇雄，郑元裕.真武汤加味治疗糖尿病肾病临床分析[J].中医中药，2011，1(14)：102.[44]何灵芝，李学铭.桂枝茯苓丸治疗糖尿病肾病肾功能不全20例29 长春中医药大学2017届硕士学位论文参考文献[J].浙江中西医结合杂志，2001，11(9)：584-586.[45]唐学敏.加味升降散治疗糖尿病肾病76例[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（10）：247-248.30
