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《庞勇教授“督脉从治”学术思想及在中风病治疗中的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
分类号：Ｒ２４５学号：１５４０２８Ｚ：密级：公开学位类型专业学位疒西中Ｓｒ耗表学硕士学位论文“”庞勇教授督脉从治学术思想及在中风病治疗中的临床应用研宄生：郭芷宁导师：庞勇教授一所属学院：第临床医学院专业：针灸推拿学研究方向：针灸调治亚健康完成日期：２０１８年０５月１０日中国．南宁 原创性声明本人郑重声明：本人所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立进行研究所取得的成果。学位论文中凡引用他人已经发表或未发表的成果、数据、观点等，均己明确注明出处。除文中已经注明引用的内容外，不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的科研成果。对本文的研宂成果做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。论文作者签名：日期：Ｘｖ吨雜夸巧关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广西中医药大学冇关保留使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权广西中医药大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存。、汇编学位论文（保密论文在解密后遵守此规定）论文作者签名：＿导师签名咖说成。日期：料叫日期：中／沒 庞勇教授“督脉从治”学术思想及在中风病治疗中的临床应用中文摘要背景及目的：庞勇教授为广西名中医，中国针灸学会第四、五届理事会常务理事，中国针灸学会临床分会常务理事，广西针灸学会副会长，广西中医药大学第一附属医院针灸科学科带头人。他学识广博，治学严谨，从事针灸教研、临床工作已有三十余年，对针灸治疗中风、失眠、耳鸣、眩晕、痹证等多发性、常见性疾病及亚健康状态的调治有丰富的临床经验。在学术上形成了其独特见解，提出“督脉从治”，即针灸治疗以督脉穴位为主或配合使用督脉穴位治疗疾病的选穴组方理念。在中风病的诊疗上独具特色，首推“益肾调督”针法治疗中风，具有明显的临床优势。目前已发表的涉及庞勇教授相关学术思想及临床经验的文章多是运用专法，针对专病、专题，尚缺乏全面系统深入的归纳总结研究。本论文意在全面总结庞勇教授关于“督脉从治”的学术思想及在治疗中风病中的临床应用经验，以传承名中医医术思想精髓，为临床应用及研究开拓思路，丰富治疗方法。方法：通过两年来在门诊跟随导师庞勇教授学习的所闻所见及其授课内容，归纳出其“督脉从治”学术思想的形成基础及相关内容，检索中文生物医学期刊上庞勇教授发表或参与发表的全部文献，整理出督脉穴位参与治疗的研究，并查阅大量相关文献资料，分析督脉在临床应用中的重要意义。收集2017年3月至2018年1月间庞勇教授于广西中医药大学第一附属医院门诊治疗的中风病患者情况，结合临床观察，分析庞勇教授治疗中风病的诊疗思路、针法特色及临床经验，分析“督脉从治”学术思想在其中的体现，总结经典医案举例，系统归纳庞勇教授治 疗中风病临证经验。结果：第一部分，庞勇教授“督脉从治”的学术思想主要来源于对阳气的重视，核心是督脉与阳气的关系。其中对督脉临床应用的广泛性及重要地位的肯定，主要受重阳思想、“阳主阴从”论、元神与先天之本的重要性及相关性、结合西医神经学的针灸神经调节机制理论影响。所谓“督脉从治”，是指临床许多疾病治疗时皆从督论治、以督从治；督脉与阳气紧密相关，且主治作用广泛，以督脉穴位配合临床治疗，可以扶助阳气、调节机体平衡、利病转愈。庞勇教授在临床中充分发挥督脉治疗的多样性，将督脉广泛用于多种疾病的治疗中。第二部分，中风是临床常见病、多发病,庞勇教授认为中风病位在脑，元气亏虚是主要病机，与阳气密切相关，在“督脉从治”思想的基础上，提出了“益肾调督”针法治疗，配合灸督扶阳，临床效果颇佳。结论：庞勇教授学术造诣深厚，重视阳气的重要性及督脉与阳气密不可分的关系，结合督脉的主治作用及生理解剖特性，认为督脉在临床治疗中可发挥扶固、调畅阳气的作用而有普遍的适用性，提出“督脉从治”，提倡针灸选取或配用督脉穴位治疗各种病症。在中风病的治疗中，他在“督脉从治”思想的基础上，针对中风元气亏虚的病机，首先提出“益肾调督”针法治疗中风，治疗特色及优势突出，临床经验丰富。为临床督脉的应用及中风病的治疗拓宽了方向。关键词：督脉，阳气，学术思想，中风病，临床应用 TheResearchofProfessorPangYong’sAcademicThoughtsinDuMeridianParticipateTreatmentsandClinicalapplicationintheTreatmentofApoplexyABSTRACTBackgroundandObjective:ProfessorPangYongisafamousChinesemedicinepractitionerinGuangxi,executivedirectorofthefourthandfifthCounciloftheChineseacupuncturesociety,executivedirectoroftheclinicalbranchoftheChineseacupuncturesociety,vicepresidentoftheGuangxiacupuncturesociety,andacademicleaderofacupuncturedisciplineinGuangxiuniversityofChinesemedicine.Hehasbeenengagedinacupunctureandmoxibustionresearchandclinicalworkformorethan30years,whohasprofoundclinicalexperienceinapoplexy,insomnia,tinnitus,vertigo,arthralgiasyndromeandothercommondiseases.ProfessorPanghasuniqueopinionsintheacademic,heputforwardtheideaofDuMeridianparticipatetreatments,andproposedthetherapyofkidney-reinforcingandDuMeridian-regulatingacupuncturetotreatapoplexyanditachievesobviousclinicaladvantages.MostofthepublishedarticlesrelatedtoProfessorpangYong'sacademicthoughtsandclinicalexperiencesarebasedonspecifictherapiessofar,lackofcomprehensive,systematicandthoroughsummaryorresearch.ThepurposeofthispaperistosummarizeProfessorPang’sacademicthoughtsandclinicalexperiencesinapoplexy,inordertoinheritexcellentideologicaloffamousChinesemedicinedoctor,toexploreideasforclinicalapplicationandresearch,enrichthetreatmentmethods. Methods:RecordedthecontentofProfessorPangYongtaughtinoutpatientoverthepasttwoyears,summeduptheoriginandfoundationofhisthought"DuMeridianparticipatetreatments".SearchedalltheliteraturesofProfessorPangYongpublishedorparticipatedinthepublicationinChinesebiomedicaljournal,andcollatedrelateddocuments,sortedouttherelevantcontentofDuMeridian.CollectedtheinformationofpatientswithapoplexyfromNovember2015toOctober2017inProfessorPangYong'soutpatientdepartment.AnalyzedandsummarizedtheclinicalexperienceofProfessorPanginapoplexy.Results:Thefirstpart,thethought"DuMeridianparticipatetreatments"wasproposedbasingonthetheorythatYangQiplaytheleadingroleonhumanlifeactivities.ThethoughtmainlyreflectedinusingDuMeridianpointstotreatavarietyofdiseases,ProfessorPangthoughtDuMeridianwidelyusedinthetreatmentofavarietyofdiseasesmainlybecauseoftherelationshipwithYangQi.Thesecondpart,apoplexyisacommonandfrequentlyoccurringdiseaseintheclinic.ProfessorPangbelievesthatthestrengthdeficiencyisthemainpathogenesis.Whentreatingischemicstroke,ProfessorPangputforwardthetherapyof"kidney-reinforcingandDuMeridian-regulatingacupuncture",whichhasagoodclinicaleffect.ProfessorPang’sclinicalexperiencesofapoplexyinvolvecombiningChineseandwesterntreatment,etc.Conclusion:ProfessorPangYonghasgiantattainmentsinacademic.Heattachedgreatimportancetothephysiologicalfunctionofdumeridianandtherelationshipbetweenyangqianddiseases,andusedtotreatvariousdiseasesbyacupunctureDuMeridian,especiallybegoodatthetreatmentofneurologicaldiseases.Heproposed"kidney-reinforcingandDuMeridian-regulating"acupuncturetreatmentfortreatstrokefirst.He hasaccumulatedrichexperienceinpractice,andmadeacontributiontotheapplicationofDuMeridian.Keywords:DuMeridian,YangQi,academicthought,apoplexy,clinicalapplication 目录正文......................................................1第一部分庞勇教授“督脉从治”思想概述.......................11庞勇教授学术思想基础......................................21.1以阴阳为总纲，主张阳主阴从..............................21.2重视元神的主导地位，充养先天之本.......................31.3重视针灸调节神经机能....................................52“督脉从治”学术思想的创立及理论阐述.......................62.1督脉与阳气的关系是思想核心..............................62.1.1卫外温表，解郁热......................................82.1.2温经通络、活血散瘀....................................82.1.3升举清阳、温煦脏腑....................................92.2从督脉循行论主治.......................................102.2.1源于胞中，属肾络肾，影响生殖、发育....................102.2.2入络脑，联系元神，上贯心，贯脊侠脊....................112.2.3分段主治.............................................142.3结合神经学说论督脉治疗作用.............................14第二部分“督脉从治”思想在中风病治疗中的临床应用...........161对中风病的认识...........................................161.1中风病病因病机.........................................161.2中风病病位.............................................171.3中风病与阳气的关系.....................................182临床应用经验.............................................202.1益肾调督针法...........................................202.1.1首取督脉.............................................21 2.1.2益肾补元.............................................232.2灸督扶阳...............................................253典型病案.................................................25讨论......................................................28参考文献...................................................29综述.....................................................33致谢.....................................................41个人简历及攻读学位期间获得的科研成果.......................42 引言庞勇教授以中医经典理论为根，结合自身临床经验，逐渐发展形成了自己独特的学术思想、诊疗纲要。他认为疾病的发生、发展、转归皆与阳相关，调阳助阳是治病保健的重要一环，督脉为“阳脉之海”，其主治作用亦十分丰富，故临床许多疾病皆可从督论治、以督从治，选取部分督脉穴位配合治疗可以扶助、调理阳气，利病转愈，即“督脉从治”。其学术思想以“阳主阴从”为核心，建立在“阳为万物生生之本”的基础上。于人体而言，阳气充沛、正常运行才能保证机体各方面生理功能正常发挥，阳气决定了疾病发生至痊愈的过程。阳气亏虚、运行欠畅则百病易生、精疲神惫，进而出现亚健康甚或疾病的状态。故此保持人体阳气的充沛及正常运行是预防疾病的重要途径，固护、提升阳气以达到“阴平阳秘”则是抵御疾病的主要方法。针灸是我国传统医学治疗疾病的重要方法之一，针灸治疗是建立在经络学说基础上的。在人体经络中，督脉循行于背部正中，“背为阳”，六阳经脉气皆与督脉交汇，督脉可总督、调节全身阳经气血，是以治阳必循督。庞勇教授不断总结经验，取督脉穴位配合治疗应用于临床多种疾病皆取得了良好疗效。在“督脉从治”思想的指导下，结合肾为先天之本，首推的“益肾调督针法”在治疗中风病的临床应用中获效尤其显著，配合灸督扶阳，使在其中风病及相关症状的治疗经验上颇具特色。“益肾调督”思路下的治法亦在临床实践中逐步扩大了应用范围。本课题在庞勇教授庞勇教授的指导下，全面总结其“督脉从治”的学术思想，分析在此思想指导下其治疗中风病的“益肾调督”针法及相关临床经验，为指导督脉的临床应用及研究开拓思路，丰富中风病的治疗方法。 正文第一部分庞勇教授“督脉从治”思想概述庞勇教授是广西名中医、广西中医药大学针灸学科学术带头人。1982年毕业于广西中医学院医疗系，获得医学学士学位，曾任广西中医学院一附院针灸科主任、广西中医学院第一临床医学院针灸教研室主任，现任广西中医药大学针灸推拿学科学术带头人，广西中医药大学一附院针灸科学科带头人，硕士研究生导师，中国针灸学会第四届、第五届常务理事，中国针灸学会临床分会第四届、第五届常务理事，广西针灸学会常务理事、副会长。《广西中医药》及《广西中医学院学报》杂志编委。马来西亚中医研究院海外专家顾问。在从事临床及教学工作35年中，庞勇教授刻苦钻研，学风严谨，学生时代已熟读《黄帝内经》、《难经》、《针灸甲乙经》等中医经典，承继先贤思想，中医基础知识扎实；勇于探索，对技术精益求精，对临床常见病及一些急重疑难病症诊治，有其独特见解及临床经验，特别是对针灸治疗中风病、各种瘫症、痛症及颈肩腰腿痛等软组织损伤病证颇有研究，治疗效果好，深受患者欢迎。庞勇教授在临床中尤其重视督脉的调节作用，率先在科内推广“醒脑开窍针法”在中风病中的临床应用，又不断钻研实践，根据自身经验和体会，近年来推出“益肾调督针法”，选用督脉经穴及肾经的原俞穴为主配合患肢穴位[1]治疗中风病。该疗法治疗中风病有其独特的疗效，具有操作简便，无副作用,特别是对中风偏瘫的功能恢复，可明显缩短疗程，减少致残率，减轻病人痛苦,深受患者欢迎。近年来，庞勇教授在国内省级以上专业刊物发表学术论文50多篇，合著书籍3册，参编教材1册，主持完成国家级课题1项，省厅级课题6项，获得广西卫生医药适宜技术推广奖2项。此外,曾多次1 出访德国、马来西亚、泰国印度尼西亚等国讲学，指导培养了包括德国、马来西亚、台湾等国内外硕士研究生50多名，为弘扬祖国医学作出自己应有的贡献。1庞勇教授学术思想基础庞勇教授的学术思想基础主要源于《内经》、《周易》等传统经典理论，亦受朱琏大师“针灸以激发和调整神经机能为作用机制”的学术观点影响。主要体现在庞勇教授对疾病诊治思维的全局把握上，也是“督脉从治”思想的根基。1.1以阴阳为总纲，主张阳主阴从《素问·阴阳应象大论》言：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”论述了阴阳是万事万物的本始，一切皆可以阴阳划分，阴阳的相互作用是事物发生、发展、变化的根本动力，人体的生命活动、疾病转归必是本于阴阳的，治疗疾病也要从调整阴阳出发。《内经》从基本规律上指导了养生、治病的思维方法，“法于阴阳，和于术数”，“察色按脉，先别阴阳”，“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。阐明的真理即阴阳为本，以阴阳辨病，以阴阳论治，以达阴阳调和为目标。《素问·调经论》言：“阴阳匀平，以充其形。九候若一，命曰平人”。指出人体要达到阴阳均匀平衡的状态才能健康无病，体质平和。《内经》中“阴平阳秘，精神乃治”一句更是阐述了阴阳关系的核心。由此庞勇教授认为，诊治疾病必须从阴阳把握才能抓住根本，阴阳反映了疾病的本质属性，万病不离阴阳，应以阴阳为临床辨证的总纲。而在阴阳关系中，阳气主升主动，是推动一切事物发生发展的原动力，占据主导地位，阳主阴从。这从《周易》、《内经》等经典中皆能找到相关论述。《周易》乾卦曰：“大哉乾元，万物资始，乃统天。”坤卦曰：“至哉坤元，万物资生，乃顺承天。”在乾坤阴阳关系中，乾为“统”，2 坤则“顺承”。“天尊地卑，乾坤定矣。”就天地论，天为阳，地为阴，阴阳之尊卑立见，都体现了二者的主被动地位及主从关系。在八卦排列次序上，乾卦亦是卦首，并以“元亨利贞”作卦辞，而坤卦位于其后，昭示着阳气既是一切万物肇始之源，也是万物坚固善终之根，[2]而阴从属于于阳，须待阳动而后动，是阳气的主导推动作用才使阴阳不断运动而发展变化，以化生万事万物。由此明确了“阳主阴从”的地位，充分体现了“阳”为主导，“阴”为从属，以“阳”为重的思想。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日……天运当以日光明。”说明阳气是人体维系生命的根本，是不可或缺的“光明”。《内经》言“阴平阳秘”，阳气致密是阴气能固守的前提。因此庞勇教授认为，阴阳间存在主从关系，“阳主阴从”，以阳为主导；阳气决定了疾病发生及趋愈或趋剧的过程，阳气亏虚、运行欠畅则百病易生、精疲神惫，进而出现亚健康甚或疾病的状态，保持人体阳气的充沛及正常运行是预防疾病的重要途径，固护、提升阳气以达到“阴平阳秘”则是抵御疾病的主要方法。《内经》作为医学指导，贯穿着“人以阳气为本”的思想，以此为基，历代医家重视阳气者亦不乏。《伤寒论》在治疗上时刻注重培护阳气，扶阳思想贯穿其中。《类经》亦有“乾者健”、“坤者顺”之说。张景岳在《景岳全书》中引道家曰“分阳未尽则不死”，又写到“欲保生重命者”，必须“爱惜阳气”。《扁鹊心书》中强调“保扶阳气为本”，文中尤重固护脾阳。郑钦安基于阳气重要性首创“扶阳学派”，认为阳气是生命的主宰，“万病皆损一元阳气”，而尤其强调“治病重在扶阳”，“以扶阳为纲”，擅用大剂量姜、附、桂等[3]辛温药物，达到养生治病的效果，发展至今影响深远。庞勇教授亦赞同重阳论，他认为阳气是人“宝命全形”的关键，以《内经》所述为指导，人要顺应自然规律以养生治病，那么就必须重视阳气对人体生命健康的主导作用，注重阳气的培护与调畅。3 1.2重视元神的主导地位，充养先天之本《灵枢·本神》中说:“生之来，谓之精，两精相搏谓之神。”其言神是生命运行的原始力量，从两性媾精时就形成了。就本质而言，元神是在形体开始构造前就已具备的先天功能，是与生俱来的主宰人体生命活动的神。《灵枢·天年》中云:“血气毕和，营卫已通，五脏相成，神气舍心，魂魄乃具。”明言了元神的产生在人的意志形成之前，不以人的意志为转移。庞勇教授由此认为，元神是人体先天拥有的调控整体生命活动、协调支配脏腑经络生理功能、掌控及维持人体生理运行规律的“无思无虑”、不受掌控束缚的统帅，是人体生理活动的督导。有医家认为，元神通过“神舍心，脉舍神”，而全面影[4]响着经络、器官的节律；亦有人将元神定义为先天生命活动自身规律的固有程序，主要是对内脏既定固有的协调控制机制而不随人的意［5］志为转移的神明活动，都是对元神支配人体生命活动观点的支持。又有《灵枢·小针解》谓:“神者，正气也。”直接指出了正气即是神。庞勇教授认为这实际是说明元神主宰着人体的生命活动，故而对其具有自主调控的作用，正气是人体生命活动中自我调和、适应环境、抗病祛邪和康复自愈的能力，正是受元神所支配的。元神虽无形，却在人体生命活动中占居主导地位，是一身之神的主宰，掌管人体生、长、壮、老全过程，驭气统精，调控气血精津液的代谢等，故庞勇教授在临床中尤其重视调养元神，调神、守神是强健机体自主调控平衡、修复的途径，于康健之体可养生，于病弱之躯则抗邪扶正，所谓“精神内守，病安从来”。调养元神除了“恬淡虚无”的精神自养，从临床而言还要从其所生之处和所居之处着手。《灵枢·经脉》言:“人始生,先成精,精成而脑髓生。”结合“两精相搏谓之神”，可见脑髓与元神皆先天而得，于精成后自生，与先天之精、先天之本关系密切。《素问·六节藏象论》中道：“气和而生，津液相成，神乃自生。”概言神寓于形体之中，靠气血精津液等4 物质充养。肾为先天脏腑阴阳之本，主藏精，精血同源，元精化元气，[6]元气、元精生养元神，故《内经》提倡“积精全神”以养生；从神化生之处着手，充养先天之本、益肾养精以充其形，才能使神有所化、神居有安，神明而身有大主，神安而精固气畅，如《内经》言“形与神俱”才能“尽终其天年”。形为神之宅，具体说来，先天而得之元神主要居于脑中。李时珍言“脑为元神之府”，从其所居之处着手，则欲调养元神必先安其居处，脑髓足才能神清气旺。《医学衷中参西录》云：“脑为髓海，实由肾中真阴真阳之气，酝酿化合而成，缘督脉上升而灌注于脑。”精髓同体，脑肾同源。肾主骨生髓，肾中之精又可化髓，督脉上入脑、下络肾，是精化之髓上输于脑的重要途径，脑髓得充则元神安明。因此，庞勇教授认为益肾以充养先天之本，既可化养元神又能健脑安神，元神得养、调达安明则能更好地主宰人体生命活动，使脏腑经络气血调和。1.3重视针灸调节神经机能著名现代针灸家朱琏(1909-1978)将近现代西医学术理论与古典[7]中医思维结合的学术思想，出版有专著《新针灸学》，以巴甫洛夫的高级神经活动学说来阐述针灸机理，认为针灸的作用机制是“激发和调整神经机能”，其中主要依靠“大脑皮层的指挥或参与”，以达到治病的目的。庞勇教授受其观点影响，注重经络与神经、穴位与神经刺激点的关系，在临床诊疗中将中医经络理论与西医神经学并重，认为针灸刺激可以调节植物神经的兴奋性，激发机体自身调节的双向作用；对改善运动神经元递质的传导、抑制神经元的痛放电、修复周围神经以及亢奋神经中枢的调节功能都有明显效果。对于许多疾病的临床治疗，庞勇教授善采用结合神经分布走向、支配区域及功能的诊疗思路。如用臂丛神经刺激点、桡神经刺激点、正中神经刺激点治疗上肢瘫痪或麻木疼痛，用隐神经刺激点、胫神经刺激点治疗下肢痿痹，用面神经点、颏点治疗面瘫、三叉神经痛等，刺激神经干以增强周围5 神经到中枢的传导功能,促进中枢-周围神经通路的恢复，以利中枢调节功能的修复；还有刺激脊神经根治疗相关神经丛支配区域的疼痛等[8]。在治疗肢体运动、感觉障碍类疾病时，常寻求神经反射性的针感刺激，稍中即止，避免过度过强刺激损伤神经。综上，庞勇教授将中医学理论、前人经验与自身实践相结合，形成了自己独特的解决临床问题的诊疗思路、基本大法，以阴阳为辨证总纲，主张阳主阴从，重视阳气、重视元神，注重先天之本的培护及针灸的神经调节作用，为“督脉从治”学术思想的阐发奠定了理论基础。2“督脉从治”学术思想的创立及理论阐述庞勇教授以中医经典理论为根，结合自身临床经验，逐渐发展形成了自己独特的学术思想、诊疗纲要。他认为疾病的发生、发展、转归皆与阳相关，培补、调畅阳气是治病保健的重要一环。督脉为“阳脉之海”，与阳密切相关，调督可以扶阳，其他主治作用亦十分丰富，因此庞勇教授在临床中十分重视督脉的作用，临床许多疾病皆从督论治、以督从治。以督脉穴位配合临床治疗，可以扶助阳气、调节机体平衡、利病转愈，此即“督脉从治”的学术思想。这是庞勇教授在从事针灸临床几十年的经验基础上所创立的新的治疗思路，并在实践当中不断地完善和成熟。“督脉从治”主要根于重阳、扶阳的思想，督脉与阳气密不可分的联系以及督脉自身丰富的功能主治作用是重要的理论支持。2.1督脉与阳气的关系是思想核心庞勇教授“督脉从治”的思想是建立在阳气对人体生理病理有重要作用的理论基础上的。人生之气在于阳，阳气是维持人体生命活动的原动力，应保持充盈、运行调畅才能使机体生机勃发、百病不扰。“督脉从治”即是针灸取穴佐督脉经穴配合以达扶阳目的的治疗理念，通过调督既保护、补养阳气,又通调、治理阳气,以保阳气畅达充6 盛。其根基是“阳主阴从”的重阳思想，因此督脉与阳气的关系是“督脉从治”思想的核心。督脉是奇经八脉之一，主气，统领全身阳气，为“阳脉之海”，对十二正经中的手足六阳经起着督导作用。经脉运行气血，以充盛通畅为顺。俞琰注《参同契》中说：“人身血气，往来循环，昼夜不停，医书有任、督二脉，人能通此二脉，则百脉皆通”。说明人体气血依经络为通路往来循环，十二正经精气满溢而流注于任督二脉，任督二脉气血充盛亦会流精于十二正经，所以任督二脉通畅才能保证其余经络气血运行顺畅，而若其他经脉气血不通，也会在任督二脉上表现出来，可见督脉对人体生命活动的重要性。《庄子·养生主》中有“督以为经”的相关论述，认为保健督脉“可以保身，可以全生，可以养亲，可以尽年。”因此要重视固护阳气、保健督脉，防治疾病以督脉“从治”而扶阳导阳是治病养生的立意之本。督脉是各阳脉经气奔腾流注之海，调阳之本在于督，是以庞勇教授认为防病治疾应先扶阳，而扶阳必从督脉着手。督脉是阳气汇聚之所，亦是周身阳气运行的必经之路，是督导阳气循行输布的总指挥，与阳气密不可分。督脉“贯脊属肾”，且“行脊里，入络于脑”，为一身阳气之统率，既能益肾补阳，又能健脑开窍。《难经本义》云：“督之为言都也，为阳脉之海，所以都纲乎阳脉也。”督脉沿背上行，背为阳，且多与手足三阳经及阳维脉交会，总督全身阳气，故督脉可调节全身阳经之气血。督脉又络肾，与先天之本相连，肾中元阳是人体阳气的重要起源与构成部分，督脉既维持肾的功能正常运行，使元阳得以不断化生，又是肾中阳气输布供养至周身各处的通路和推动力。故调理督脉则可总理一身阳气、固旺人身之本，是杜病救疾的重要措施。督脉统摄阳气，与各阳经交会，庞勇教授认为督脉既是诸阳汇聚之通路，又可调控督导一身阳气，可补可疏。他认为就现代人体质而7 言，阳无谓太过，皆谓不足或积郁，虚则补其亏损，滞则疏其壅郁，热证亦如是；故督脉对阳气有补疏双向调节的作用，临床中应具体辨证后再针对寒热虚实配以或补或疏的督脉调节。督脉调理阳气的具体作用主要表现为卫外温表、解郁热、温经祛寒、活血止痛、温煦脏腑、升举清阳等；一般病症皆可少佐个别督脉穴位从治，稍激发机体阳气以扶正强身，正如中药方剂中的佐助药，强阳健体，以扶持主穴达到更好的主治效果。2.1.1卫外温表、解郁热督脉统摄诸阳，诸阳经输送经气于督脉并受其差遣调控。于人体而言，正气是抵御外邪、与邪抗争的中坚力量，有调节、康复等作用，而正气多来源于阳气。督脉可以通达阳气于皮肤腠理，调控、补足卫气以抗御外邪。卫气属阳，行于脉外，剽疾滑利，具有防御外邪入侵、温养全身、调控腠理开阖的生理功能。因而督脉穴位常用于防治风寒邪气所致的感冒，如《素问·骨空论》言：“风从外入……身重恶寒，治在风府，……大风颈项痛，刺风府。”风热之邪郁于肌表，肺气失和而出现发热、微恶风等风热感冒症状，同样可以通过调节督脉来助卫气抗邪，同时可发挥其对阳气的双向调节作用，疏利郁表之阳热，缓解风热感冒症状。治疗卫外表症常用大椎、风府、身柱，配大杼、风门、肺俞等穴。庞勇教授在治疗中常配合温和灸大椎穴以助阳气调和顺达，发热明显者则配合大椎穴刺络拔罐治疗，缓解症状效果均显著。大椎穴是手足三阳经与督脉交会之处，通调督阳、上传下达的作[9-11]用显著，早有现代研究表明大椎穴对人体有显著的免疫调节作用。《医宗金鉴》中用大椎穴治疗“满身发热，虚汗盗汗，津液不止”之症。若邪气侵袭，直中入里，邪阻气机，阳郁而热，如疔疮、疟疾等热性病，亦可取督脉穴疏调通达郁遏之阳气，引导阳气条达顺畅以勉力抗邪。2.1.2温经通络、活血散瘀8 寒为阴邪，易伤阳气，其性收引、凝滞，若阳气不充，失其温煦，使阳虚而寒或寒邪直中，则易使气血津液凝结、运行不畅，经络、筋脉阻滞挛急，不通而痛。《针灸甲乙经》言：“腰以下至足诸不仁，不可以坐起，尻不举，腰俞主之。”因此庞勇教授常用督脉治疗腰背疼痛、脊柱强直等痹证、半身不遂及诸痛症，以温经通络、活血散瘀止痛。调督可以激发肾中元阳，调控输布阳气以温煦全身，阳气充沛则骨正筋柔，气血和顺，瘀滞自通，疼痛自缓。临床常用大椎、至阳、命门、腰阳关、腰俞等穴，具体依照病症对应的节段部位及相关经络脏腑选穴。2.1.3升举清阳、温煦脏腑督脉联络诸阳经，又有分支与肾相连。肾中藏元精，元精蒸腾而化为元气，元气通行于任督二脉向机体各部组织器官输布营养，其中的元阳对全身脏腑器官、四肢百骸起到温煦作用，所以任督二脉经穴均具有补阳和强壮作用。补督助阳，可以达到升举清阳、温煦脏腑之功。《甲乙针灸经》中有清阳不升而“洞泄淋癃，大小便难，腰尻重难起居”之症以长强穴治疗的记载。督脉可补气升阳、疏调气血，临床中在治疗久泄脱肛、遗尿、崩漏阴挺、头痛头晕等阳气下陷之证时，调督可以激发、升举阳气，常选取百会、风府、大椎、命门、腰阳关、长强等穴。督脉与各脏腑联系密切，可调控阳气温煦脏腑，《类经图翼》载“阳不起”可艾灸“命门、肾俞、气海、然骨”治疗。因此临床上庞勇教授常用命门、腰阳关、腰俞等穴，治疗下元虚冷之月经不调、痛经、不孕、滑胎、阳痿、遗精、早泄等症，常以灸法配合温经助阳。庞勇教授“督脉从治”的思想在临床上与“扶阳派”基于“人身立命全在坎中一阳”的观点而善用姜桂附等辛温药物实际上义理同源、殊途同归，都是以重视阳气、阳主阴从的核心出发。庞勇教授在选取督脉穴位配合多数疾病的针灸治疗时，以协助扶固、调畅阳气为9 [12]出发点则常选取百会穴、至阳穴等。百会为“三阳五会”之处，聚阳之巅，且主治作用丰富、便于取穴，故庞勇教授常辅以百会升扶阳气；至阳位于整段督脉的中点，承上启下，沟通上下之阳，是督脉运阳的枢纽，对于阳气不升或虚浮难降、上下不通的病症，庞勇教授常配合使用至阳穴。2.2从督脉循行论主治2.2.1源于胞中，属肾络肾，影响生殖、发育自古有冲、任、督脉同起于胞中，“一源三岐”之说，《素问·骨空论》中言：“督脉者，起于少腹以下骨中央”，又有《奇经八脉考》言“其脉起于肾下胞中，至于少腹。”同时说明少腹以下身体内部的[13]空间，即“胞中”，于女子言可为女子胞，男子体内则是精室，正是督脉起源之所在。庞勇教授认为督脉的脉气发自少腹，实际从“丹田”所生，是男子藏精、女子蓄血之处，由“脐下肾间动气”、“人之根本”而来，与任、冲脉同源所生，从督脉的起源看来，督脉与人体生长发育、生殖繁衍密切相关。《针灸大成》有关督脉条文中说：“督任原是通真路”，即指督脉为原气所发，是翰旋元气的通路。《类经》中载：“启玄子引古经云：任脉循背谓之督脉，自少腹直上者谓之任脉，亦谓之督脉。”由此可以认为“是以背腹分阴阳而言任督”，所谓“一源三岐”是指三脉“名虽异而体则一耳”，且“督即任冲之纲领，任冲即督之别名耳”。如此看来，督、任、冲三脉应有大致相同的生理特性与功能，即主生长、发育、生殖，只因循行经过之处不同而另有特点。督脉又“贯脊属肾”、“入循膂络肾”，肾为先天之本，内藏元阴元阳、先天之精、命门之火，主生殖发育，是影响人体生长发育生殖的精微物质天癸之根。肾气盛则温煦人体各脏腑组织，脏腑充实，气血充盛，十二经才能满盈，继而充溢督脉。《素问·骨空论》又言：“督脉为病……其女子不孕，癃、痔、遗溺、嗌干。”所以调督可以10 益肾补元填精充养元阴，温命门之火以固元阳，蓄肾间动气以助生长，治疗人体先天精气不足或后天伤精虚损过度，用于妇女经带胎产、妇科诸杂症以及男子阳痿、精弱等男性病有独特的疗效。肾主骨生髓，是肾中精气促进机体生长发育功能的具体体现，肾精气之盛衰影响骨骼发育及脊髓、脑髓的充盈。督脉上入脑下络肾，又联系各脏腑经络，其脉气充盛调和，肾精气足则机能旺盛、脏腑功能活跃，周身气血充沛和顺，四肢得濡养而强壮。若督脉脉气失调，肾主骨生髓之功能发挥受限，则骨弱髓枯，精血不足，气血生乱，四肢筋脉肌肉失养，脏腑功能紊乱，生长发育迟缓。临床可调督配合治疗骨质疏松、小儿囟门迟闭、生长缓慢、早衰及肌肉萎痹腰腿痛等。2.2.2入络脑，联系元神，上贯心，贯脊侠脊《素问·骨空论》记载督脉分为三支，其中由会阴出后分为两支，一支向后与足少阴、足太阳经脉交会，行于后背脊中，又有分支自脊柱中别出络肾，另一支则往腹前向上贯脐中央而行，连贯心脏；第三支则“与太阳起于目内毗，上额交巅上，入络脑”，“侠脊抵腰中”。由此督脉循行路线可以看出，督脉与心、脑、肾、脊髓有密切联系：与足太阳经相通，体内各脏腑均通过足太阳经上的背俞穴受督脉经气的支配，可将肾之精、心之神输注与督脉，督脉行于脊中，向上入络大脑，将汇聚的脏腑之精气上输于脑，养脑益髓，以奉元神。《类经·经络类》中言：“精藏于肾，肾通于脑，脑者阴也，髓者骨之充也，诸髓皆属于脑，故精成而后脑髓生。”《医学入门·天地人物气候相应图》也说：“脑者髓之海……上至脑，下至尾骶，髓则肾主之。”肾受五脏六腑之精而藏之，精化生髓，上盛充养于脑，肾精充盛则脑髓充盈，是故“肾通于脑”，而督脉上入脑中下抵络肾，实则为沟通脑、肾之桥梁，是肾中精气源源不断向脑髓输送的通路。是以督脉内联“肾”、“脑”、“心”，是精、神、气血会聚所在。2.2.2.1通督治脑11 调督可以安养元神。元神主宰一身之神，人体四肢百骸、一切生命活动均受控于元神，而脑为元神居处，又为髓海，“诸髓者皆属于脑”，肾主藏精生髓，生之髓依靠督脉上行输注于脑，督脉通畅则脑髓补益有道，元神得以安居。况且督脉为“诸阳之海”，阳气是生命活动的推动力，助阳可除阴滞，散风、痰、瘀等阴邪；督脉又有支脉络肾贯心，心主血脉，推动血液运行，畅达脉络，以消瘀阻。张锡纯曾提出督脉是“脑髓神经之所”，如古人云经脉所通、主治所及，所以历代医家言“病在脑，首取督脉”，调督既充养肾精以补亏损之元气，生髓养脑，又调畅督脉运输通道，使精髓顺盈脑部，气至而病缓。因此，针刺督脉经穴可使“气”直达脑部病所，从而起到直接的治疗作用，健脑府以安养元神，元神安健则机体活动掌控有序，病邪难扰。针灸督脉还具有醒脑开窍、补脑益智、镇惊安神的功效，故常用治于神经系统疾病。督脉入络脑，脑窍闭阻、神志昏聩时针刺督脉可以激发经气直入大脑，濯清元神，以达醒脑开窍之功，故有口诀“急救刺水沟”，人中、百会、风府、哑门、大椎等穴常可用于治疗中风昏仆、神昏惊厥、小儿急慢惊风、中暑等各种神昏窍闭之证。调督还能补脑益智，有补益脑髓的作用；肾精化髓，上输脑之髓海，督脉属肾络脑，既可益肾生精化髓，又是以髓充脑的通路。督脉又贯心，《医学衷中参西录》中认为人之神明分为体用，“体藏于脑”，“用处于心”。心阳可振奋人的精神，使人神采奕奕、思维敏捷，人的思维活动与心、脑密切相关。督脉将脑、心、肾有机联系而形成广义的“脑”，[14]共同发挥元神之府的功效。常用神庭、百会、风府、哑门、大椎、[15][16-17]命门、腰阳关等穴，治疗各种瘫痪、痴呆、记忆障碍、小儿脑瘫、脊髓空洞症、脊髓侧索硬化症等。另外，针刺督脉还能起到镇惊安神的作用。《脉经·平奇经八脉病》中言及督脉为病，见“大人癫疾，小儿风痫疾”，而督脉通于脑，说明督脉经气调和、气血通畅可调达脑部枢机，镇定元神，营造神安志定的内环境，故治疗督脉可以12 平癫止痫，有镇惊安神定志的作用。常选取人中、百会、风府、哑门、[18]大椎、身柱、至阳、筋缩、长强等穴，可用于治疗癫狂痫病、以及[19-20]失眠健忘、惊悸等症。2.2.2.2调督益心畅情志督脉“上贯心”，调督可以通达心气，明静心神，畅情志。《素问·阴阳应象大论》中说天地动静以“神明为之纲纪”，万物亦然。神于人而言，既是一切生理、心理活动的主宰，也是指意识、思维、情感等外在精神活动表现。“人有五脏化五气”，这是喜怒悲忧恐等情志的由来，五脏藏五神、主五志，而心是“君主之官”又是“五脏六腑之大主”，说明心可统领五志，心藏神，神由心主，故心也是情志的主宰。督脉为一身阳气汇聚之所，贯心可激发心阳温煦推动的作用，以助心血循脉畅运，“血者，神气也”，心主神志就是以心主血脉的生理机能为基础的，调节督脉气血以平衡扶助心之阴阳，使心正常发挥其主血脉的功能，从而调畅情志，使人拥有积极向上、自由平和的心态。肝与情志亦有着密不可分的联系。肝主疏泄，能调畅气机，使气血和调，则令人心情舒畅，既不过于亢奋，也不会抑郁阴沉，所以疏理肝气、调和肝主疏泄的功能素来是历代医家治疗情志病时的着眼点。《医贯·郁病论》言：“予以一方治其木郁，而诸郁皆因而郁。”就是说明肝气郁结是情志病的主要矛盾，欲治则要先疏肝解郁。《灵枢·经脉》载：“肝足厥阴之脉……与督脉会于巅。”督脉与肝经相会，能调系肝经气血，激发督脉经气可以联络肝经调畅气机，督脉又主一身阳气，壮阳可驱情志之阴翳，尤其是巅顶的百会一穴，既可疏肝，又可调阳，庞勇教授治疗抑郁、焦虑等情志病时常常选取百会穴以督导气机畅达身心。有研究表明，针刺百会穴对重性抑郁症患者部分异常的脑功能区有调节作用，主要表现为核磁影像下后脑功能区的[21]低频振幅治疗后呈现高者降低、低者升高、趋向正常发展的状态。13 [22-24]临床上百会穴也常用于各种原因的抑郁症治疗及研究。2.2.2.3循脊柱、过头面，循经主治督脉自少腹下会阴行出后上行于后背脊中，贯脊侠脊，过巅顶直至“入喉上颐环唇”，主干沿后背正中线及头正中线循行，又有分支入脑络肾贯心。所谓“经络所过，主治所及”，督脉循行部位的疾病大多可以通过调节督脉来配合治疗，而督脉大部分都是沿脊柱走行的，循经可治疗腰背项部疾病。《素问·空骨论》曰：“督脉为病，脊强反折。”《难经·二十九难》云：“督之为病，脊强而厥。”都说明督脉病症多与脊柱有关，而脊柱出现异常亦可从督脉调治。《玉龙歌》载：“脊背强痛泻人中，挫闪腰酸亦可攻。”临床亦常用人中穴治疗急性腰扭伤。督脉循行还经过头面部，亦与多脏腑经气交会，可用治头面部及部分脏腑病症。庞勇教授常用印堂穴治疗鼻炎、头痛及干眼症、视神[25]经炎等，至阳穴治疗呃逆、反酸、心烦等，恰与刘立公等对古医籍中督脉经穴主治疾患的研究结果相应，其发现督脉治疗其循行部位疾患，前人亦不乏用督脉通鼻、明目、健齿、和胃、宣肺、止血、消肿的案例。2.2.3分段主治督脉行于背部正中，贯连头骶，连通上、中、下三焦，其路线交会诸经又联系众多脏腑，因此以上、中、下三焦分段，其位于不同段位的穴位可用治三焦不同部位疾病，从而表现出节段性的治疗作用。督脉夹于两侧足太阳膀胱经之间，受膀胱经上五脏之背腧穴经气包绕，其主治特点可依不同段位所傍的上、中、下焦脏腑背腧穴而定，用治于不同的脏腑病变。故而这样的主治功能多属于局部治疗作用，分段针对三焦脏腑，但头项部督脉穴可具有调节全身的功用。具体依照脊椎节段来分段论主治，则头面部穴位——自头项部哑门穴至神庭等，可治疗上焦脑病、神志类疾患及内、外风等，如郁证、癫狂、痫14 病等；面部水沟穴还可以治疗面瘫等症。第一胸椎至第七胸椎穴位主治上焦心肺疾患，如胸痛、心悸、咳喘、失眠等。第七胸椎至第二腰椎穴主治中焦脾胃肝胆疾患，如纳呆、呃逆、胃痛、黄疸、胁肋痛、胆囊炎等。第二腰椎至尾骸部穴位可用于治疗下焦泌尿生殖系统疾患，如淋证、阳痿、遗精、月经不调等。2.3结合神经学说论督脉治疗作用庞勇教授善于结合经络学说及西医神经学全面认识督脉的重要性。从中医学看来，督脉从循行、生理功能等方面都有独特治疗作用，督脉又汇聚阳气，而阳气是维持人体生命活动的根本，是人体抵御外邪侵犯的正气主导，针灸督脉可以调健阳气以防病治病、益寿延年；而从西医神经学的角度，督脉所在的脊柱中有神经中枢脊髓，脊髓上连延髓通脑，是神经束的集合，神经根从脊髓发出，连接的神经至末梢分布到全身皮肤、肌肉、内脏以调控人体神经活动，因此脊髓是大脑神经中枢与联系沟通周围神经的主干道，也是许多简单反射的中枢。人体的生命活动大部分是依靠神经调节完成的，针灸刺激中枢神经可影响大脑信号发射、干预神经递质的传导等，以神经调节改善患病症状。针刺位于头部的百会、神庭、水沟等穴对大脑皮层功能可发挥相关作用，是对中枢神经系统的直接调节，因此庞勇教授在临床上常用治失眠、脑卒中、颤证等中枢神经系统相关疾病。督脉可改善人体阴阳失衡、神经紊乱等不适状态，以“治百病”，具体穴位的选择又与督脉不同位置所通经络脏腑之气、不同神经节段分布及调控身体部位相关，应结合病症选择。庞勇教授以中医理论为基石，结合前人经验智慧，总结经验、凝练思想，强调督脉及阳气的重要性、相关性，提出“督脉从治”的核心思想与临床指导，在临床治疗疾病的各方面都多有发挥，以阳气与人体生命发展关系为理论基础，通过调理督脉而调畅人身之阳气，以达治病养生、畅达身心的目的。15 第二部分“督脉从治”思想在中风病治疗中的临床应用中风病即脑卒中，现代医学中泛称急性脑血管病，是我国高发、高危疾病之一，常表现为突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言语不利等症状。病起突然，进展迅速，并发症多，预后较差，常遗留不同程度的后遗症，致残率、死亡率高。中风一般分为出血性中风和缺血性中风两种类型，其中缺血性中风临床更常见，占[26]中风总发病率的75%。中风病严重影响患者生活质量，为家庭和社会都带来巨大负担。庞勇教授曾收集分析1996年1月至2000年12月间本院针灸科病房收治的全部病例，经数据分析表明神经系统疾病是针灸治疗的优势病种，而中风尤其缺血性中风的患病人数在总体住院人数中占据最[27]高比重。中风发病率高、选择针灸治疗的人数多、针灸疗效好，因此多年来庞勇教授十分重视中风病的临床及实验研究，结合长期临床观察、总结归纳，积累了丰富了理论和实践经验。他为了更好地提高中风患者康复效果及病后生活质量，不断改进治疗方法，在其以调健阳气为核心的“督脉从治”思想指导下，结合自己以多年临床观察及心得体会，最终提出了“益肾调督”针法治疗中风，总结了有显著疗效的思路及方法，经多年临床及实验研究检验均证明疗效卓然。临床治疗时他还配合艾灸督脉穴位以扶阳，能更好地缩短中风病治疗疗程，提高疗效。1对中风病的认识1.1中风病病因病机中风又名“薄厥”、“偏枯”、“喑痱”等，其病因多样，病机复杂，历代医家对此各有发挥。《内经》有“内风”、“外风”论，近现代许多学者则多认为是风、火、痰、气、瘀、虚为病，使机体气血逆乱、阴阳失调、脑脉痹阻，为本虚标实、上盛下虚之证。还有人16 认为中风病发病的根本是内在的脏腑虚损，脏腑虚损遂生风、火、痰、[28]瘀，受饮食不节、劳欲过度、情志过极等外因诱发。庞勇教授则认[29]为，导致中风病的根本原因是元气亏虚，使脏腑阴阳失调，而致风、火、痰、瘀等病理产物瘀阻脑脉，元神受损。《灵枢·刺节真邪》中言及中风偏瘫的病机是“虚邪偏客于身半……荣卫稍衰，则真气去，邪气独留”，明确提出中风偏瘫是因荣卫衰、元气不足、邪气留滞所致。王清任在《医林改错》中也说“半身不遂”的根本是“亏损元气”，且“元气既虚……血管无气，必停留而瘀”。说明元气亏损，气血虚衰，使得邪气留滞、瘀血内停而发为中风，强调元气亏虚是造成中风偏瘫的根本原因。脑为元神居处，人体四肢百骸及一切生命活动均受控于脑中元神，若元气不足，致使髓海不充或脑脉瘀阻，则元神失养、神机失用，机体正常生命活动失约，气血逆乱；元气通行任督二脉，以输布元阴元阳濡养温煦脏腑及四肢百骸，元气不足尤其阳气不充，则脏腑阴阳失调，气血运行无力或受阻，脑络支配的四肢百骸活动异常，出现诸如肢体瘫痪、口角歪斜、语言蹇涩、伸舌偏斜、二便不利等一系列症状，即为中风。1.2中风病病位庞勇教授认为脑藏元神，以髓充养，元气不足，阳失其用，则髓不养脑、脑脉痹阻、元神受损、神机失用，发为中风。故中风其症虽在肢节，病位实在脑，与肾、心、肝密切相关。《素问·调经论》篇说：“血之与气，并走于上，则为大厥。”说明中风气血逆乱、上冲于脑，神明失司则猝然厥倒。《素问·玉机真脏论》又云:“太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾也。”《灵枢·五乱》说：“乱于头，则为厥逆，头重眩仆。”由此可见巅疾、薄厥、煎厥等皆因气血逆乱、升降失常、上冲头部而造成人卒然昏仆不醒的症状，病灶皆在头。“头为精明之府”，脑藏于头颅之中，赖颅骨护之，大络小络贯布其中，五脏精华、六腑清阳皆会于督脉，随髓而上供养于脑，故脑为髓之海，17 诸神之会，又是元神之府、神机之源，具中清之质，精明之用；若脑部气血逆乱则直接扰损元神，机体功能失调或失用，遂成中风。故言中风病位在脑，现代医学技术也已经证实了这点。肾为先天之本，其内贮藏先天之精，蒸腾而生发元气，为人体一切生命活动正常进行提供物质基础。若肾的功能受损，元气生化受限，则其对全身脏腑阴阳的资助、促进、调节作用受到制约，久之阴阳失调、气血失常则致病。《内经》言“内夺而厥”是“肾虚”，中风病以元气亏虚为根本，而元气与肾的关系尤为密切。肾亏日久，则元气不足，精血难生，气血阴阳尽乱，机体所需物质储量欠备，运输动力不足，脑髓失充、脑脉失养而瘀滞，元神失守而散动，发为中风；反之，中风病脏腑阴阳及气血紊乱亦会影响肾之功能发挥。肾藏精，精血同源，精神互用，是以肾对人体生命活动而言既化源，又主用，与中风病的形成密切相关。心主血脉，心气可推动血液运行，又“奉心化赤”，故心血充足、脉道通利才可为全身脏腑组织活动提供物质基础；心藏神，与元神相通，为“五脏六腑之大主”，主宰、调节各脏腑形窍功能活动。因此，中风病脑脉瘀阻、不利元神，与心之功能联系紧密。心之气血受损，则易亏虚，易致瘀，易散神，神难与形俱，构成中风致病因素；心气充足，心之阴阳调和，则血行旺顺，身得血养，瘀滞渐消，神明有主，中风易康复。《素问·至真要大论》中言“诸风掉眩，皆属于肝”，提出中风与肝关系密切。肝藏血，主疏泄，肝之功能正常才可使气机条畅、血运通达，气血调和；肝失濡养，气机疏泄失常，血不得藏，则木气被郁，血脉瘀阻，或气盛迫血妄行，或肝阳上亢，肝阳化风，肝风内动，引动阻络之痰瘀上扰清窍，而导致气血逆乱上冲、脑脉受损而发为中风。18 1.3中风病与阳气的关系阳气是阴阳关系中的主导，推动着事物的发生发展，决定了疾病发生至转愈的全过程，与中风病的发生发展紧密相关。元气亏虚、脑脉瘀阻是导致中风的根本原因。元气是生命活动的原动力，可分元阴元阳，阳主动，元气对人体生长发育及各脏腑经络、形体官窍的推动、调节作用主要是以其中的元阳为支撑的，元气亏虚以阳之不足为主。阳气不足，元气亏损，则机体阴阳失衡、气血运行失常，形成导致中风病的内环境。阳气致密是阴气能固守的前提。阳气主导气的升降出入，阳气调畅和煦则气的运动顺畅无碍，气机正常，气化有序，维持人体生命活动的精血津液等物质才能不断化生，脏腑经络功能才得以正常运行。反之，阳气不足，气化不利，营养物质无力化生，机体功能运行缺乏原料及动力，脑髓不充，脑脉欠畅而瘀，元神失养；阳气虚损或失约受阻，气机失常，推动无力或冲逆而乱，亦致瘀阻络或冲脑伤神；皆可导致中风的致病结果。肾中之阳是一身阳气的主要来源，其蒸腾作用是将肾中阴精转化为元气的原动力，因此肾阳不足，则元气生化乏力，使全身脏腑形窍缺乏元气之温煦濡养，脏腑精气生化乏源，运行无力，久之脑髓空虚，气血阴阳紊乱，脉络生瘀，元神受扰，中风既成。阳气是推动气血精津液运行输布的生力军，阳不足则气血精津液输布失常、运行无力，无以布行则空虚，留而致瘀阻；阳气欠畅，郁而壅滞，则气血精津液运行紊乱走窜；最终形成虚、痰、瘀、风、火等病理因素，诱而引发中风。保持阳气充沛，元气充盈，才能使机体各种生命活动逐渐恢复正常，阴阳气血平衡顺畅，致病因素渐消，正气来复，中风病才能趋向康复好转，肢体语言功能等才能尽快恢复，并杜绝二次中风的可能。综上，中风病的形成与发展预后与阳气密切相关；结合病因病机及病位，中风的发病与脑、肾、心、肝等脏腑有密切联系，与脑、肾联系尤其紧密。而督脉从经络及功能上均能联系以上相关因素，因此从督脉论治是针灸治疗中风病的必要途径。19 2临床应用经验庞勇教授治疗中风病临床经验丰富，临床疗效颇佳。他以“督脉从治”思想为根据，重视督脉对阳气的调控作用及督脉联系诸脏腑经络的生理功能，结合元气对中风病的决定性作用与肾为先天之本、元气发源地的重要地位，提出“益肾调督”针法治疗中风病，选取督脉穴位及足少阴肾经经穴为主穴进行治疗，升阳培元，醒脑补肾，从根本上解决中风病，消除致病因素。庞勇教授认为中风病应尽早以针灸干预治疗，对于急性出血性的中风患者，生命体征平稳即可进行针灸治疗，早期干预对预防后遗症的出现有一定积极作用。急性期可以西医药物针剂稳定急性病情，结合针灸治疗，以醒脑开窍、祛邪为重，重在调督，可加强督脉穴位手法刺激，灵活选取配穴，结合头皮针、四肢部十四经穴、背部夹脊穴等的治疗作用；恢复期及后遗症期应坚持针灸治疗，加强益肾补元，重补肾俞、太溪，可积极配合现代康复综合治疗。针灸取穴既把握整体，又重视局部；传统医学与现代医学综合治疗中风病疗效更彰显。2.1益肾调督针法以“督脉从治”思想为指导，从元气亏虚的病机出发，结合中风病的病因病位及其本身与督脉、肾之先天密不可分的联系，并经过长期临床观察实践，庞勇教授提出了“益肾调督”针法治疗中风病，他认为治疗中风当从督、肾着手，并重视心、肝的作用，以调补元气、通阳醒脑为主要治则，既补生化之源，又疏导调畅通路。元气充沛，阳蕴周身，气血调畅，则瘀滞自通、脑脉得利，元神安聚，机体自身调控能力好转，运动、感觉功能逐渐康复。针灸主穴取百会、风府、大椎、筋缩、命门、肾俞、太溪。风府穴针刺时，取患者坐位或侧卧位，常规消毒后，快速刺入皮下，针尖朝哑门透刺，缓慢捻转分层刺入1.2～1.5寸，行平补平泻法，针感向项部或枕部传导。大椎穴针刺时，患者头向前俯，快速直刺进入皮20 下，针尖略向上，刺入脊间韧带，行平补平泻法，针感向项部放射，得气后将针退至皮下浅层，然后针尖朝向两侧呈45°角方向斜刺，行平补平泻法，针感向两侧肩胛放射，得气后退至皮下浅层，再行直刺，得气后留针。太溪穴针刺时，取太溪穴先用左手触摸并压住太溪脉，常规消毒后，取1寸针，右手持针从太溪脉旁快速刺入皮下，针尖朝向涌泉穴，行针使针感向足底传导，以足心（涌泉）或足背（太冲）出现微热感为佳（或出现下肢抽动）。余穴位采用常规刺法，其中肾俞、命门行补法，余平补平泻。肾俞为肾之背俞穴，为肾气输注之处，太溪为肾经原穴，是肾气根本所在，加上既系元气又调督脉经气之命门穴，针以补法而益肾补元。针灸此三穴可补益肾气肾精，使之生髓而源源不断上输于脑，髓海充足则元神功能易于恢复，是以均用补法操作。百会位于巅顶，属督脉，交肝经，是“三阳五会”，补可升提气血、温阳固脱，泻可清利脑窍、平肝息风，又有养筋理气之功；风府疏风通络，调理头部经气，通关开窍，还可调治中风失语；大椎为手足三阳经及督脉之会，汇诸经阳气上行于头，通阳疏经；筋缩位于肝俞之间，会肝之经气，可息风通络、养筋舒筋；诸督脉穴共同发挥调节督脉经气、通督醒脑，利脑调神、调动五脏六腑之精气、补阳扶正的作用。益肾调督针法的理论基础如下。2.1.1首取督脉历代医家言“病变在脑,首取督脉。”中风病病位在脑，与肾、心、肝密切相关，心脑相通，肝肾同源，四者亦可同治；中风的发生发展又离不开阳气的影响；故治疗要从上述脏腑着手，又与调阳、扶阳密不可分。从督脉循行及生理功能而言，其能督统全身阳气，对手足阳经经气的调整与振奋起着重要的作用，又入脑、络肾、贯心、会肝经，针刺督脉经穴可以通过调节诸阳经的脉气活动而调整脏腑阴阳，联络调健脏腑气机，健旺脑、肾、心、肝之功能，以复元神之机21 用，在中风病的治疗中发挥着重要的作用。中风病机体语言、运动功能皆可受损，概元气亏虚、阴阳气血失调冲脑，脑脉瘀损，元神失养离居使人体自主调控功能受影响而发的病症。元神居于脑中，主宰人体的生命活动，对人体发挥自主调控的作用，抗病祛邪的正气也受元神支配，是以中风病的治疗应调补元气、充养脑髓、通利脑脉以安养元神。《医学衷中参西录》载：“脑为髓海……由肾中真阴真阳之气，酝酿化合而成，缘督脉上升而贯注于脑。”由此可见督脉是沟通脑肾、为脑输送营养以充脑髓的重要通路，通阳利脑则必须以调督为机。调督还可沟通肾气，助力肾中元阳蒸腾阴精以化元气，使亏损之元气生化有源，通路畅行无阻。心藏神，主血脉，为君主之官，脑为元神之腑亦为髓海，血髓可相生。心推动血脉运行可向上供养于脑，血足则脑髓充盈，故心脑相通，心脑同治；督脉“贯心”，调督可通心气、调心神，助养心阳以行血运，通利心脑枢机，脑府得养，元神可安。督脉会肝经于巅顶，调督既疏利肝之气机，平肝熄风、平抑肝阳，又养肝利其藏血之功，精血同源，使周身得濡有源，元气生化无尽，元神得养神机复用。总之，督脉既会阳气以助血行，又斡旋元气通达周身，既是精髓达脑的通路，又系络脑、肾经气，有利脑益肾、助阳抗邪的调治作用。且督、任同源，经气相系，调督可通达阴阳脉络，连贯周身经穴，使元气周流顺畅，以平衡机体阴阳，复养元神，以利枢机。庞勇教授以督脉穴位治疗中风病相关症状临床经验丰富，例如以风府穴为主治疗脑卒中后假性球麻痹所致的饮水呛咳、吞咽困难、言[30-31]语不利等症，处方强调风府穴醒脑开窍的治疗作用，认为针刺风府穴可以兴奋吞咽、迷走神经，恢复大脑调节以重建吞咽功能；经过[12]多年临床均效验甚好。他亦重视百会穴的醒脑开窍功用，临床用其治疗中风病及其他脑病。前人亦多以督脉论治中风：王乐亭以“督脉[32]十三针”治疗中风病，石学敏则创立了“醒脑开窍”针刺法，以督22 [33-34]脉和阴经穴为主治疗中风，疗效显著。现代机理研究也表明针刺督脉可以调节脑组织、血液中一氧化氮和内皮素水平，有利于保护脑缺血后损伤的神经元，减轻脑缺血；电针任督脉能够改善神经功能缺[35]损、减轻缺血再灌注损伤及减少缺血量以保护大脑。2.1.2益肾补元《素问·脉解》言:“内夺而厥,则为喑痱,此肾虚也。”元气本于肾，肾精化血生气，肾中元阳温煦脏腑形骸，是一身阳气之根，推动气血运行；若肾虚精损，肾阴不足无以充气血，肾阳不温无以振血运，肾精亏虚无以生髓充脑，则气血不足、脑脉空虚、元气亏损而元神失养。肾主骨生髓，肾中之精可化髓，精化之髓依靠上入脑、下络肾的督脉向脑输注，肾精足则髓化有源，肾精不足则脑髓失充，变生诸症。精髓同体，脑肾同源。如《医碥·卷四》所言:“在下为肾，在上为脑，虚则皆虚。”脑肾之间一损俱损。《医参》中说：“精不足者，补之以味，皆上行至脑，以为生化之源。”中风病脑络受损，元神失养，所以补肾填精益髓为重要治疗方法。《医经精义》云：“盖髓者，肾精所生，精足则髓作。”因此调补元气、充髓养脑要从益肾出发，固本培元，养肾填精，使肾阴精足而生髓奉脑，充养元神，以复神机；精充血旺还能充养空虚之脉络，使经络气血充沛；补肾壮阳又可健壮全身阳气，充督脉之阳以利督脉之用，振奋心阳以推动血行、消散瘀滞，温煦脏腑并激发脏腑经络的生理功能，使经络气血流畅，有利于患者恢复肢体功能。现代医学已有关于脑肾联系的相关研究。研究表明肾和脑有相似的血管供应和血管病理改变，慢性肾病是脑卒中的有效危险因素，晚[36][37]期肾病亦多发缺血性、出血性卒中。有Meta分析和大数据研究[38]显示慢性肾脏疾病与脑卒中的发病相关。这些研究证实肾与脑血管疾病存在内在的关联，为针灸从肾论治中风脑病的治疗方法提供了现代医学依据。23 综上可见，益肾调督针法使益肾与调督相辅相成，解决了中风发[39-44]病的根本因素。庞氏研究表明：益肾调督针法可以有效改善患者的中风偏瘫症状，能有效降低缺血性中风患者血浆内皮素（ET）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）的含量，改善脑部病灶缺血、水肿及炎症反应，修复损伤的脑组织，预防二次梗死；提高血清及脑组织中白介素-10（IL-10）的含量，从而保护神经元、防治脑缺血损害以助脑神经功能的恢复；提高缺血性中风患者6-酮-前列腺素PGF1α（6-K-PGF1α）、血浆血栓素B2（TXB2）和神经降压素（NT）含量，能显著降低患者血液粘度、红细胞压积、纤维蛋白原等指标，改善血液循环，降低血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白含量，可防治脑动脉硬化，有利于中风患者的康复。临床治疗中，庞勇教授在“益肾调督”大法升阳补元醒脑的整体治疗基础上，善辨风、火、痰、瘀、虚等中风病的病理因素并重视肢体局部配合，常同时辅以其他穴位交替治疗，使中风症状尽快康复。辅以心俞、内关通调心气、补益心阳、安定心神，使神明得复而有所主，心阳振奋而血行顺畅、脉络充盈，脏腑皆得气血濡养；或配合手足少阳、阳明经之络穴以疏通经气，活血通络；他将中医经络学说与西医神经学理论结合，四肢部选择臂丛神经刺激点极泉穴、桡神经刺激点尺泽穴、正中神经刺激点内关穴、胫神经刺激点三阴交穴等配合针刺治疗，刺激神经传导兴奋，疏通肢体经络；或用百会、风府等穴，[45]或配合支配患肢运动的大脑皮层顶颞前斜线及顶中线头皮针，直接刺激头部经气，通利气机，神经传导作用于大脑，激发大脑皮层调节机能，从而可使其发出指令释放递质调节机体恢复。还可配合由双侧的合谷、太冲穴组成的四关穴，合谷、太冲分为手阳明经及足厥阴经的原穴，手阳明为多气多血之经，足厥阴多血少气，因此合谷配太冲可共同调畅气血，又一阴一阳、一升一降，可调和阴阳、通利气机，[46]又疏肝解郁、调节情志，行气血等。或配合背部夹脊穴调节脏腑经24 络气血阴阳。基于“益肾调督”的思路——从督、肾论治，以升阳补元、调节气血阴阳，庞勇教授又将此大法推广应用到其他元损阳虚为主要病机的疾病的防治中，如失眠、郁病、耳鸣耳聋、小儿遗尿等多种疾病的[47-49]治疗及亚健康状态的防治等，屡获良效。益肾调督的法则为临床诸多疾病的治疗提供了新的思路和治疗方法。2.2灸督扶阳临床治疗中风时庞勇教授常于督脉施灸法以扶阳，辅助疗效。艾灸可温通经络、调和气血、扶正祛邪。古人云：“药之不及，针之不到，灸之可也。”明代杨继洲也曾明确提出过“若疾病……在膜理，则必定用灸法等外治法。”故对于元气不足、脑脉损伤、阳失健运的中风病患者，庞勇教授认为培护阳气、通调阳气、升扶阳气是艾灸督脉的核心要素，故常选取命门、至阳、大椎、百会穴施以温和灸，于各穴位皮肤上方3-5cm处施灸，每次10至15分钟，灸至皮肤潮红或温热为度。命门穴位于两肾之间，温灸以补肾培元，有助精气生化；至阳穴沟通上下阳气，为通阳之枢纽，灸之可助阳气通行顺畅，上下得会；大椎穴为手足三阳经与督脉阳气汇合之处，百会穴是“三阳五会”，阳聚之巅，得温灸可升扶阳气，又温通脑脉，温养元神。灸督扶阳，可达温通督脉、升阳益脑之功，温阳以补元，又可温化瘀滞，补益气血、温经通络，匡扶正气。另外，艾灸扶阳不但能治病，更能防病，温阳可达到补益元气、延年益寿的功效，亦增强了机体免疫调节功能，扶固正气，保护受损大脑以防二次中风。庞勇教授强调施灸时要注意热力作用的渗透，得气效应也是灸法倍效的关键。3典型病案患者王某，男，66岁，退休干部。初诊日期：2016年12月19日。自诉及家属代诉1月前在家中读报时突然从椅子上跌倒，当时意25 识清醒，右侧肢体乏力，言语不清，家人予服“速效救心丸”后立即呼120送至广西区人民医院，查CT提示：左侧额叶、基底节脑梗死。诊断为“急性脑梗死”，收住院后予血栓通注射液静滴及对症治疗。出院后遗留右侧肢体偏瘫、言语欠流利，为求针灸治疗遂来我科就诊。刻下症见：神清，右侧肢体偏瘫乏力，不能站立行走，言语欠流利，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，无饮水呛咳、恶心呕吐、头痛胸闷等不适，纳寐一般，大便干，小便正常。查体见右上肢肌力0级、下肢肌力1级，右侧肢体肌张力下降，左侧肢体肌力、肌张力均正常，双侧巴氏征、查氏征等均为阴性。舌质暗淡，苔白，脉沉细略涩。西医诊断：脑梗死（恢复期）中医诊断：中风，中经络，气虚血瘀证。治疗：（1）主穴：百会、风府、大椎、筋缩、命门、肾俞、太溪。配穴：健侧顶颞前斜线，顶中线，患侧极泉、尺泽、内关、合谷、足三里、三阴交、照海、申脉、丘墟、太冲，每次6-8穴交替使用。（2）操作方法：帮助患者摆好俯卧位，下肢稍垫高，快速捻转进针，肾俞、太溪、命门用补法，其余均平补平泻，针刺极泉、尺泽、太溪、太冲时力求出现患肢抽动，三次以内为度，头部及肢体选择2-3组穴位接入电针以连续波刺激，留针30分钟，主穴每隔5分钟约行针1分钟，百会穴施以雀啄灸。每天治疗1次，连续5次后休息2天，15次为1疗程。嘱患者积极配合康复练习。治疗一个疗程后，患者右上肢肌力恢复至1-级，右下肢肌力可达2级，言语较前明显清晰。连续治疗三个疗程后，患者言语功能基本恢复至发病前，对话尚流利，可下床在家人搀扶下缓慢行走；治疗四个疗程后可独自站立行走，右下肢肌力5-级，右上肢肌力4-级，生活能基本自理。2017年06月19日随访，患者诉除右手不能提重物外，其余情况已基本恢复同病前。按：患者年老体弱，元气不足，脉络空虚，血行滞涩而生瘀，脑26 络不利、神机失用而发中风，舌质暗淡，苔白，脉沉细是气虚血瘀证的表现。故用“益肾调督”针法治疗，以调补元气、行血消瘀、通阳利脑，使肾气充、督脉通、髓海足，气血充沛条畅，脑与肢体得养。温灸百会以强振奋阳气、温补下元之功，配合头部、患肢穴位疏利头部、肢体经气，调畅气血，其中内关为心包经络穴，可调心神，合谷、太冲疏调气血利肝脾，足三里补中益气，三阴交滋阴濡经，照海、申脉一阴一阳，阴益肾精，阳通督脉，又分别会阴跷、阳跷脉，可“阴病求阳，阳病求阴”“从阴引阳，从阳引阴”，平衡阴阳，体现了中医理论的精妙所在。总结庞勇教授针灸治疗中风病的特点，首先他对中风病有自己独特的认识，从元气亏虚的病机根本出发，将中风病定位于脑，并肯定了其与阳气及肾、心、肝等脏腑的密切关系。故以“督脉从治”思想为理论基础，应用到中风病的临床治疗中，他首先提出了“益肾调督”针法治疗中风，掌握了温阳补元醒脑的中心要素，并将此大法推广应用到临床其他类证疾病的治疗中，疗效均佳。配合艾灸督脉穴位以从治，综合治疗中风病收效更显著。27 讨论本文首次全面总结了广西名中医庞勇教授的学术思想及临床经验，是其数十年临床实践与中医学理论结合碰撞、突破创新的结果。“督脉从治”的思想是庞勇教授临证多年总结经验、凝练思想而得，强调督脉及阳气的重要性，在其临床诊疗中多有体现，是对中医理论的应用和发挥，传承凝练了几代广西中医人的智慧，有鲜明的时代特征，更具实用性、直观性，有传承研究的价值，是中医学的宝贵财富，值得临床推广、应用。庞勇教授擅长针灸督脉穴位治疗多种病症，尤其对中风病的诊疗颇有临床心得，首先提出“益肾调督”针法治疗中风，临床经验丰富，治疗特色及优势突出，为临床研究尤其是督脉的应用拓宽了方向；临床上又中西结合，治法多样，技艺求精，重视与病患沟通，综合疗效颇佳，十分值得借鉴与学习。但由于客观条件限制，受环境、时间等因素影响，本课题存在以下不足：本研究收集总结了近一年内的门诊中风病病例，但因病例观察时间有限、门诊病人依从性不稳定，部分病案资料不全，客观资料不足，有待进一步统计临床数据并进行细化的整理分析，得出更客观、清晰的经验总结依据。28 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综述浅析督脉临床应用概况摘要：督脉是人体重要经脉之一，循行于背部正中，有总督阳经、联系脏腑、络脑通髓等生理功能，与心、肾、脑等脏腑关系密切，在临床针灸治疗中应用广泛。本文就从督脉的生理基础及临床多种病症治疗应用上来进行总结概括。关键词：督脉；治疗；综述1督脉的生理基础督脉是人体奇经八脉之一，不同于十二正经，其与五脏六腑没有直接属络关系，亦无相表里的经脉，但督脉特殊的生理基础决定了其在人体生理病理上的重要地位。1.1督脉的起源与循行分布自古有冲、任、督脉同起于胞中，“一源三岐”之说，《素问·空骨论》中言：“督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔。”少腹者，胞宫居处也，也就是督脉起源之所在。又言：“其孔，溺孔之端也。其络，循阴器，合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴，与巨阳中络者，合少阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，入循膂络肾。其男子循茎下至篡，与女子等。其少腹直上者，贯脐中央，上贯心，入喉上颐环唇，上系两目之下中央。”由此看出，督脉的循行路线是自胞中起，由会阴出而一分为二，一支向后与足少阴、足太阳经脉交会，行于后背脊中，至项后风府穴处入颅络脑，其中有分支自脊柱中别出而抵腰中络肾，上行部分沿头部正中上巅顶再下鼻柱，止于龈交穴；另一支则往腹前向上贯脐中央而行，连贯心脏至喉部、下颌、环绕口唇，再上至两眼下部中央。就此督脉循行路线，《类经》中指出：“少腹直上者，皆任脉之33 道，而本节列为督脉。”又例“启玄子引古经云：任脉循背谓之督脉，自少腹直上者谓之任脉，亦谓之督脉。”故认为“是以背腹分阴阳而言任督，若三脉者，则名虽异而体则一耳，故曰任脉冲脉督脉，一源而三岐也。”提出冲、任、督三脉同源于胞中，实则为一脉分出三支，只因所过之处不同名称相异，最后得出结论“三脉本同一体，督即任冲之纲领，任冲即督之别名耳。”如此看来，督、任、冲三脉应有大致相同的生理特性与功能，只因循行经过之处不同而另有不同，而此“三岐”中，又是以督脉为主导、为纲领的。1.2督脉的生理机能[1]督脉的生理机能主要为调节阳经气血和反映脑、髓、肾的机能。《难经本义》云：“督之为言都也，为阳脉之海，所以都纲乎阳脉也。”督脉沿背上行，背为阳，且多与手足三阳经及阳维脉交会，为阳经气血汇集之处，亦是阳气通行的必须道路，故督脉可调节全身阳经之气血，为“阳脉之海”。督脉循行之处过脊入脑络肾，其生理机能亦与脊髓、脑、肾密切相关。《难经·二十八难》载：“督脉者，起于下极之输，并于脊里，上至风府，入属于脑。”《素问·空骨论》曰：“督脉者，与太阳起于目内眦，上交巅，上入络脑。”又说督脉“合少阴上股内后廉，贯脊属肾，”“挟脊抵腰中，入循膂络肾。”亦言“督脉为病，脊强反折。”《难经·二十九难》云：“督之为病，脊强而厥。”概都体现了督脉与脑、肾、髓有紧密的联系。《类经·经络类》中言：“精藏于肾，肾通于脑，脑者阴也，髓者骨也，诸髓皆属于脑，故精成而脑髓生。”《医学入门·天地人物气候相应图》也说：“脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骶，髓则肾主之。”肾受五脏六腑之精而藏之，精化生髓，上盛充养于脑，肾精充盛则脑髓充盈，是故“肾通于脑”，而督脉上入脑中下抵络肾，实则为沟通脑、肾之桥梁，是肾中精气源源不断向脑髓输送的通路。34 1.3督脉与脏腑的联系《灵枢·经脉》载：“肝足厥阴之脉……与督脉会于巅。”《素问·空骨论》言督脉：“上贯心，入喉上颐环唇”，可见督脉除了与脑、肾密切相关外，与肝、心亦有密不可分的联系。督脉与任脉、冲脉同起于胞中，沟通阴阳、调节气血，又通于肾，运行肾气，助于胞宫维持正常生理功能，故督脉与女子胞亦有紧密联系。2督脉的临床应用[2]张海山等认为，督脉统摄阳气，故具有温阳、泻热的双向调节作用，可卫外解表、温经祛寒、活血止痛、泻热截疟等，亦可通督治[3]脑，还有分段主治的特性。刘立公等通过对古医籍中督脉经穴主治疾患的记载进行检索统计分析，发现督脉治疗其循行部位疾患，前人亦有用治于通鼻、明目、健齿、和胃、宣肺、止血、消肿者。刘绪银[4]等认为，治疗督脉所过部位不适的督脉病证，应辨清虚实，实证应[5]搜邪通督，虚症宜填补壮督。张绍文则基于督脉与肾及胞宫的关系，认为督脉用治于妇女经带胎产及诸杂症有其独特的功效。总之，督脉因其独特的生理特性，在针灸治疗疾病的临床实践中具有举足轻重的地位，在临床诸多种疾病的治疗上都有不匪疗效。[6]王利以督脉十三针为主治疗中风50例，取督脉穴十三穴（百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、腰阳关、长强）与患侧肢体穴位间日交替针刺，留针30min，10次为1疗程，3个疗程后评价疗效。结果：基本痊愈20例，显效20例，有效8例，无效2例，总有效率为96.0%。[7]庞勇等用益肾调督针法治疗缺血性中风30例，取百会、风府、大椎、筋缩、命门、肾俞、太溪穴，快速捻转进针，命门、肾俞、太溪用补法，其余穴用平补平泻法，均留针30分钟，每5分钟行针约1分钟。6天为1疗程，疗程间休息1天，5个疗程后评价疗效。结果：基本恢复11例，显著进步8例，进步8例，稍进步1例，无效35 2例，总有效率为93.3%。[8]郭现军等用电针督脉治疗脊髓损伤52例，以2枚针灸针分别刺入脊髓损伤部位上、下端硬脊膜周围，再添加电刺激，强度及频率以患者耐受为度，每日每次治疗30分钟，不间断治疗30天后，患者感觉功能、运动功能、MBI、FIM评分均较治疗前有显著差异。[9]符冰等以电针头穴及督脉穴治疗帕金森病36例，头穴借用透刺法，督脉穴选取上星、神庭、百会、四神聪、身柱、灵台、悬枢、脊中、腰阳关等。15天为1疗程，4个疗程后评估疗效。结果：显效11例，有效20例，无效5例，总有效率为86.1%。[10]吴远华等用督脉针刺加哈伯因口服治疗血管性痴呆，督脉取穴为人中、百会、哑门及大椎至腰俞间每一棘突下正中部位，与单纯口服哈伯因治疗的对照组随机对照，结果疗效明显优于对照组。[11]严晓春等采用督脉电针法为主治疗寒湿型腰椎间盘突出症32例，与常规电针疗法进行疗效对比。治疗组取穴以大椎、至阳、腰阳关、肾俞、腰眼为主，对照组穴位主要取夹脊穴、肾俞、大肠腧，治疗2个疗程后评估疗效。结果：治疗组总有效率为93.8%，其中治愈12例，好转18例，无效2例；对照组痊愈6例，好转19例，无效6例，总有效率为80.6%。治疗组疗效明显优于对照组。[12]王凤荣等用督脉刮痧配合刺血治疗急性乳腺炎82例，主要操作为让患者俯卧，先于灵台、至阳两穴刺血拔罐，再自灵台、至阳沿督脉走罐至命门，使督脉皮肤均匀出痧，视病情每日1次或隔日1次治疗。结果：显效45例，良好37例，总有效率100%。[13]丰金香等用督脉经导气针刺法治疗非糜烂性反流病30例，取督脉上的阳性反应点及大椎、百会，针刺得气后行导气针法，留针30min，期间行针2次，治疗4周后观察疗效。结果：显效13例，有效14例，无效3例，总有效率为90%。[14]杨军雄等以针刺督脉穴位为主治疗面瘫87例，取督脉上穴位36 命门、神道、至阳、大椎、百会、神庭、印上，加双侧肾俞穴，与针刺常规面瘫穴位如阳白、四白、翳风、颊车等的对照组作疗效及疗程比较，结果治疗组治愈79例，有效8例，总有效率100%，对照组共66例，治愈42例，总有效率为95.5%；治疗组的疗程亦较对照组更短。[15]孙远征等将督脉埋针与常规电针治疗三叉神经痛的疗效进行比较。治疗组取至阳穴埋针，嘱患者每隔2-3小时自行按压埋针处以加强刺激，隔天治疗，治疗15次后评判疗效。对照组取四白、下关、地仓、攒竹、合谷等治疗三叉神经痛的常用穴配合电针治疗，每日1次，以连续波刺激，留针40min,治疗30天观察疗效。结果两种治疗方法均有效，但督脉埋针法效果更优。[16]张泽胜等用督脉深刺结合电针治疗腰椎间盘突出症急性发作131例，其于脊柱靠近病患节段处沿督脉取穴，以3.5寸毫针从两棘突连线中上1/3处进针，得气后于相邻椎间两针接电极，以疎密波刺激20min，每日治疗2次，5次为1疗程，2个疗程后统计疗效。结果：优85例，良34例，可12例，优良率为90.84%。[17]陈理用督脉五穴治疗失眠26例，并与辨证针刺治疗随机对照，治疗组以督脉上百会、风府、神庭、印堂、大椎5穴针刺治疗，对照组则以内关、神门、三阴交、照海、申脉为主加以辨证配穴治疗。对比两组疗效及随访，治疗组痊愈率明显高于对照组。[18]刘月芝以通调督脉治疗椎动脉型颈椎病50例，取C3-C7夹脊穴、风池及督脉上风府、大椎、脑户、后顶、百会、前顶、神庭穴，治疗10次后评估疗效。结果：痊愈28例，显效12例有效9例，无效1例，总有效率为98.0%。[19]曾湘玲等将针刺督脉用于海洛因依赖脱毒治疗中，以美沙酮10d递减疗法配合针刺百会、大椎、神道、灵台、至阳、命门等督脉穴位，留针30min并行针3次，连续治疗10天，并与单纯使用美沙37 酮10d递减疗法治疗者疗效对比。结果配合针刺督脉者疗效明显更优，戒断症状得到有效缓解。[20]贺成功等用针刺配合艾灸督脉治疗类风湿关节炎30例，取双侧风池、大杼、曲池、阳溪、阳池、犊鼻、血海等穴，得气后留针，再以灸盒置于督脉大椎穴至长强穴间区域熏灸，以皮肤潮红为度，治疗60天后观察疗效。结果：显效15例，进步10例，有效3例，无效2例，总有效率为93.3%，较单纯针刺及西药治疗均有更显著疗效。3小结综上所述，督脉在人体经络中占有重要地位，在临床疾病诊疗中运用广泛，适用病种类型丰富，治疗方法多样，临床疗效亦比较满意。但目前临床应用督脉治疗仍多数指向与督脉循行部位相关疾患，且在许多病种的应用上仍缺乏大样本、广泛性、多样性的临床研究，对督脉生理功能应用的发挥不够全面，有待进一步探索研究，为临床应用督脉诊治疾病开拓新途径、新思路。38 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个人简历及攻读学位期间获得的科研成果姓名:郭芷宁性别:女出生年月:1991年8月20日民族:汉族籍贯:广西柳州政治面貌:共青团员求学经历:1、2015年-2018年研究生期间于广西中医药大学第一附属医院跟随导师广西名中医庞勇教授学习2、2015年-2018年研究生期间在广西中医药大学第一附属医院完成研究生住院医师规范化培训及临床轮转3、本科期间2014年5月-2015年5月在广西中医药大学第一附属医院进行临床实习获奖情况：1、2016年02月获得全国普通话水平测试二级甲等证书2、2016年12月通过“具有规定学历中医执业医师”考试，并获得医师资格证书3、2015年-2017年获学业奖学金“二等奖”1次，“三等奖”2次。科研及工作情况:完成学位课题《庞勇教授“督脉从治”学术思想及在中风病治疗中的临床应用》各项工作。攻读学位期间发表的学术论文目录：郭芷宁,庞勇,唐玉财,等.针刺结合足部反射区放血治疗原发性三叉神经痛的临床研究[J].上海中医药杂志,2017(10)：66-68,78.42
