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《平衡针治疗颈型颈椎病的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
分类号Ｒ２４５学校代号１０５７２ＵＤＣ６１０密级公开学号２０１５１１０７５１５落户神［中医為大＃ＧｕａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ硕士学位论文平衡针治疗颈型颈椎病的临床研究学位申请人李文坚指导教师姓名唐纯志专业名称针灸推拿学申请学位类型专业学位论文提交日斯２０１８年３月 广州中医药大学学位论文原创性声明５本尺郑重声明：所究的节位论文，是个人在．导师＿指￥１＾寧立迸ｊＴ研究工伤所？．：取得的成果．文屮Ｅ经特．何！除谢朋以注《引用的内？料ｈ本论文不含ｆｆ．ｔ他个人或集体’ｉ已绶发衰或拔写过的作热成１对本文的研究傲出童要：ｉｆｆｔ的个入和集Ｉ均Ｅ在文中以觸确方式梅明并致谢＝本人完全意识到本声明翁法费缚果ｆｉ本入承４１学俊论文诈者签名关于学位论文使用授权的声明木人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文釣幾定，ｈ意学校保窗或向丨１家有关部门机抅送交论文的复印件和电子版，允许被查＿和倍本入擇权广州中Ｓ药＂，丨以采用大学可以将木学位论文的全部或部分内容编入有关数獨萍进行检紫．篸＾縮印或苏他复印丁？段保存和汇编本学位论文《（保密论文在解密Ｍ应遵守此规定）论文储签名ｊ；文导师签名ｕ亂－ｈ奸月曰ｆｉ＾ 摘要颈型颈椎病，作为颈椎病中出现最早期的一类，是影响现代坐姿工作人群生活质量的特殊疾病，难以根治，极易反复，极大地影响了人们工作学习的质量。基于以上前提，为了发掘出更先进优效的针对颈型颈椎病的治疗方案，特地设计出以下临床试验。目的：本研究运用了临床科研方法、医学统计软件，采用了标准化的中医病症疗效评定以及VAS、NPQ、NDI等评定量表，建立标准严谨的临床疗效实验以探讨平衡针治疗颈型颈椎病的疗效，为平衡针治疗颈型颈椎病确定科学客观的依据,在此基础上，探究平衡针的优劣，以及在保持平衡即时疗效的同时，延长和提升平衡针的疗效“浓度”。方法：按标准纳入的120例颈型颈椎病病人随机分为普通针刺组、平衡针组和平衡针配合普通针刺组，每组40人，排除脱落以及不合格病例后余90人，每组30人。每日治疗一次。5次为一个疗程，共治疗1个疗程，评价治疗后1min，24h后的视觉模拟评分（VAS）以及治疗1疗程后的NPQ颈痛量表评分、NDI颈椎障碍指数评分以及疗效。结果：治疗后1min平衡针组及平衡针配合普通针刺组VAS评分皆低于普通针刺组，平衡针即时效果良好，治疗24h后三组VAS评分均有不同程度衰减。治疗一疗程后，平衡针配合普通针刺组的NPQ以及NDI评分要低于其余两组，而平衡针组与普通针刺组相当。临床疗效方面，治疗一疗程后，平衡针组显愈共计13人，普通针刺组显愈共计12人，平衡针配合普通针刺组显愈共计24人，平衡针配合普通针刺组疗效为三组最佳，而平衡针组与普通针刺组疗效相当。结论：上述结果提示平衡针的即时疗效要优于普通针刺法，但远期疗效稍差，而平衡针刺配合普通针刺法，不但即时疗效良好，远期疗效亦能保证。平衡针针法特点是留针时间极短，基本不留针，只需要刺激到穴位下的神经干，达到一定的刺激量就可以出针，这一点和普通针刺的留针侯气是截然不同的。本研究大胆假设单纯平衡针远期疗效不佳的原因是因为针刺均有衰竭效应，而加入普通针刺作为补充，得出良好实验效果，说明要提升和维持平衡针的“针效浓度”的关键可能是需要配合留针时间长的针法，运用对局部穴位的长时间刺激，达到对被抑制之后的痛觉效应的持续压制，减少针效的衰减效应。关键字：平衡针普通针刺颈型颈椎病I Clinicalstudyofbalanceneedleforcervicalspondylosis.Specialty:AcupunctureandMoxibustionandTuinaofChinesemedicineAuthor:LIWenjianTutor:ProfessorTangChunzhiAbstractNecktypeofcervicalspondylosis,asintheearliesttypeofcervicalspondylosis,isaffectingthequalityofmodernsittingworkthecrowdlifespecialdisease,itisdifficulttocure,easytorepeated,greatlyinfluencesthequalityofthepeopleworkandstudy.Basedontheabovepremise,thefollowingclinicaltrialsarespeciallydesignedinordertodevelopamoreadvancedtreatmentplanforcervicalspondylosis.Objective:thisstudyusedaclinicalresearchmethod,themedicalstatisticssoftware,thestandardizationofTCMsymptomscurativeeffectevaluationandVAS,NPQ,NDIratingscale,establishstandardrigorousclinicalcurativeeffectofexperimenttoresearchthecurativeeffectofbalanceneedlenecktypeofcervicalspondylosistreatment,treatmentforbalanceneedledeterminescientificandobjectivebasisfornecktypeofcervicalspondylosis,onthisbasis,toexploretheprosandconsofbalanceneedle,balancingandtheinstanteffectatthesametime,extendandimprovethecurativeeffectofbalanceneedle"concentration".Methods:accordingtothestandardin120casesofnecktypeofcervicalspondylosispatientswererandomlydividedintonormalacupuncturegroup,thebalanceneedlegroupandbalanceneedlewithcommonacupuncturegroup,eachgroupof40people,ruledoutoffandunqualifiedcasesaftermorethan90people,30peopleineachgroup.Treatonceaday.Fivetimesforaperiodoftreatment,treatmentofoneperiodoftreatment,evaluationoftreatmentafter1min,24hafterthevisualanaloguescale(VAS)andtreatmentafteracourseofNPQneckpainscalescore,NDIcervicaldysfunctionindexscoreandcurativeeffect.Results:aftertreatmentfor1minbalanceneedleandbalanceneedlewithcommonacupuncturegroupVASscoreislowerthanordinaryacupunctureIII group,balanceneedleinstanteffectisgood,thethreegroupsafter24hoftreatmentVASscoreallhavedifferentdegreeofattenuation.Afteracourseoftreatment,thebalanceneedlematchedtheNPQandNDIscoreofthecommonacupuncturegroup,whichwaslowerthantheothertwogroups,whilethebalanceneedlegroupwassimilartothenormalacupuncturegroup.Clinicalcurativeeffect,afteracourseoftreatment,themorebalanceneedlegroupshowatotalof13people,themorecommonacupuncturegroupshowatotalof12people,balanceneedleordinaryacupuncturegroupshowatotalof24people,balanceneedleordinaryacupuncturegroupcurativeeffectforthethreebest,whilebalanceneedlegroupwithcommonacupuncturetreatmentgroup.Conclusion:theseresultssuggestbalanceneedleinstantcurativeeffectissuperiortotheordinaryacupuncturemethod,butthelong-termcurativeeffectisabitpoor,andbalancedacupuncturewithcommonacupuncturemethod,notonlytheimmediatecurativeeffectisgood,thelong-termcurativeeffectalsocanguarantee.balanceneedlestitchischaracterizedbyretainingneedletimeisveryshort,basicnotretainingneedle,onlyneedtostimulatethenervetrunkunderthemeridians,reachesacertainamountofstimuluscanbeoutoftheneedle,tothispointandordinaryneedleretainingneedlehouqiisverydifferent.Boldassumptionsaboutthisstudysimplybalanceneedleforwardcurativeeffectispoorbecauseofacupuncturehavefailureeffect,andjointhecommonacupunctureasasupplement,itisconcludedthatgoodexperimentaleffect,toimproveandmaintainbalanceneedle"needleeffectconcentration"keymaybeaneedtocooperatewithretainingneedletimelongstitch,applytothelocalacupointstimulationforalongtime,reachtosuppressedafterthecontinuetosuppresspaineffect,reducetheattenuationeffectofneedleeffect.KeyWord：balanceneedleordinaryacupunctureCervicalcervicalspondylosisIV 目录摘要........................................................................................................................IAbstract....................................................................................................................III目录........................................................................................................................V引言........................................................................................................................1第一章文献研究........................................................................................................3第一节颈椎生理病理的临床研究....................................................................3一、颈椎的生理结构：................................................................................3二、颈椎的病理特点....................................................................................3第二节中西医现代疗法....................................................................................3一、中医治疗................................................................................................3二、西医疗法................................................................................................7第二章临床研究........................................................................................................9一、研究目的................................................................................................9二、研究对象................................................................................................9三、研究方案..............................................................................................10四、研究结果..............................................................................................13第三章讨论..............................................................................................................17一、中医对颈型颈椎病的理解..................................................................17二、西医基本认识及流行病学：..............................................................17三、平衡针作用机理..................................................................................18四、选穴依据：..........................................................................................18五、结果分析..............................................................................................20六、结论......................................................................................................21七、存在的问题与展望..............................................................................21第四章结语..............................................................................................................23参考文献......................................................................................................................24附录......................................................................................................................27在校发表论文情况......................................................................................................32致谢......................................................................................................................33V 平衡针治疗颈型颈椎病的临床研究引言颈椎病，临床中主要泛指颈部的骨骼结构，椎间盘、肌肉、韧带、血管以及神经等因老化、外伤、劳损等引起的疼痛、活动受限等临床症状。可分型为颈型颈椎病、椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病等、脊髓型颈椎病。其中颈型颈椎病是颈椎病发展的最早期，其特点是具有头颈部位的痛觉及不适感和相符合的肌筋膜压痛点，或伴有颈部椎体生理曲线变直、反弓，骨赘增生、椎体结构不稳定等变化。现代医学研究得出颈型颈椎病起病原因包括劳损、退行性变、创伤、炎症等方面。平衡针是王文远教授潜心研究数年发明的一种特效针刺方法，通过刺激特定穴位，引起良性的神经反射，调节人体达到新的动态平衡，减轻相应症状。平衡针已经被广泛使用在各种临床疾病上，但现阶段还有少有系统研究平衡针治疗颈型颈椎病的客观研究和统计分析。因此，本研究小组通过临床对照实验，将从广东省第二中医院康复科门诊收集的标准化的120名颈型颈椎病患者，按计算机随机数字法分为三组，分别是平衡针组40人，普通针刺组40人，平衡针配合普通针刺组40人，每日治疗一次。5次为一个疗程，共治疗1个疗程，经排除脱落以及不合格病例后余90例，每组30例，记录VAS、NPQ颈痛量表、NDI颈椎功能障碍指数评分。本课题研究疗效评定采用VAS量化评分表、NPQ颈痛量表、NDI颈椎功能障碍指数以及中医病症疗效标准，系统评价平衡针颈痛穴对颈型颈椎病的疗效，以期探索出科学客观的治疗方法，填补系统评价平衡针于颈型颈椎病领域的空白。1 广州中医药大学2018届硕士学位论文2 平衡针治疗颈型颈椎病的临床研究第一章文献研究第一节颈椎生理病理的临床研究一、颈椎的生理结构：颈椎病，亦即是颈椎综合征，包括了增生性颈椎炎、颈椎骨关节炎、颈神经[1]根综合征、颈椎间盘脱出症等。7个颈椎、6个椎间盘共同组成了颈椎的具体结构；除第一、第二颈椎较特殊外、其余颈椎均由椎体、椎弓、横突、上下关节突、棘突等基础组成，而每个椎骨是以椎间盘、韧带、关节等结构想接连的；前纵韧带在椎体及椎间盘的前方，后纵韧带在其后方，此外还有钩椎韧带等完成了颈椎结构的连接，而关节突关节、棘间韧带、黄韧带、棘上韧带和项韧带、横突间韧带等则连接椎弓之间。颈部韧带大部分成分是胶原纤维，其弹性不仅仅保证了颈椎的活动功能与范围，而且还有效地调整了各节段的平衡，是调节颈椎内在稳定的重要条件。椎间盘极具弹性，它连接了除第一、第二颈椎之外所有相邻颈椎;其后部较前部短薄，令颈部脊椎形成前凸弯度。纤维软骨构成纤维环，稳定地旁绕在椎间盘的周缘。椎间盘不仅仅能够承担连结椎骨的作用，还有调节外力对脊椎冲击的力度，维持颈椎平稳性的功能，并且还扩大了颈部的运动范围。二、颈椎的病理特点不管是外伤还是长期低头等不良习惯导致的颈部的急慢性损伤，都会使局部软组织炎变、渗出，继而发生机化粘连，不仅会造成疼痛，还导致原本具有对颈椎的支撑和保护性作用的颈部肌肉、韧带、关节囊等组织功能紊乱、下降；打破颈椎结构平衡，出现一系列不稳定现象，如小关节错位、椎间隙收窄、椎间孔窄小等。颈脊神经根在椎间孔中通行，此外还有相伴行的血管；椎间孔在骨赘增生或韧带增厚时，孔隙会变窄小，在这样的条件下，神经根在其中通行就会受到挤压，产生上肢痹痛、手指发麻等特征，亦即是神经根型颈椎病的常见症候。椎动脉通行在每个颈椎横突中间部的横突孔，第7颈椎不在此列；当颈椎出现骨质增生等改变时，容易出现血液循环的障碍，使脑部供血不足，从而产生眩晕、恶心等症状，形成椎动脉型颈椎病。颈椎的生理结构特点决定了其有病变挤压脊髓，形成脊髓型颈椎病的风险，黄韧带的弹性随年龄增长进行性下降，容易变形，从而突入椎管卡压脊髓；髓核在椎间盘中位临后部，临近的后纵韧带窄而脆薄，随之而来的椎间盘后突的风险十分之高，当纤维环受力被破坏，就会突出卡压脊髓；另外，脊髓亦能因为椎体后缘骨赘增生而受挤压，出现下肢麻痹、行之不稳，甚则瘫痪。3 广州中医药大学2018届硕士学位论文第二节中西医现代疗法一、中医治疗现代对颈椎病的治疗分为两大部分，分别是中医疗法和西医疗法，其中中医疗法又分为中药治疗、针灸、推拿等，现将具体治疗方法综述如下。1．中药疗法颈椎病归入祖国医学“痹证”、“项强”等病名，而传统医学认为颈椎病［2］的疾病源头应该是外感风寒湿等邪气、外伤、畸形、慢性劳损等。刘元梅用[3]桂枝加葛根汤加味治疗颈型颈椎病180例，总有效率98.33%.郭明阳等采用骨[4]痹汤加味方治疗45例气滞血瘀型颈型颈椎病，总有效率为100%.王黑力等用桃红四物汤治疗早期脊髓型颈椎病30例，总有效率为90%.2.传统针刺法传统针刺是指以中医辨证论治为指导思想的，以十四正经穴位为主要针刺穴[5]位的针刺法，是目前临床应用最广的针刺法。王玖忠运用传统针刺治疗50例颈椎病患者，其中椎动脉型16例，神经根型34型。选穴：主穴：颈夹脊、双侧风池、风府。配穴：（1）神经根型：肩后痛、胛骨痛选肩髃穴，上臂痹痛选曲池、外关。（2）椎动脉型：头晕、头昏配百会。结果:50例患者，临床治愈20例，占40％；显效22例，占44.0％；好转7例，占14.0％；无效1例，占2.0％。[6]总有效率达98％。廖嘉明等观察针灸治疗颈椎病250人的疗效。250人中，颈型50人，神经根型33人，椎动脉型44人，脊髓型22人，交感型神经型20人，混合型70人，其他类型11人。结果：治愈240例，占96.0%；好转9例，占3.6%；无效1例，占0.4%。3．特色疗法3.1浮针疗法浮针疗法是由符仲华教授发明的新型针刺法，其治疗理念与十四正经针刺法完全不同，不追求针感和得气，具体方法是用特制工具浮针，先在在远离病痛区域取进针点，以平刺方法进针，针体位于皮下疏松结缔组织，并进行扫散治疗。[7]刘建萌利用针疗法治疗颈椎病200人，并与电针治疗的57人进行随机对照。结果，浮针组平均治疗次少于电针组，且疗效明显优于电针组，疗效差异有统计[8]学意义（P<0.05）。张秋玲等观察浮针治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效，并与传统针刺法进行对比。结果：两组总有效率相等，两组治愈率差异有统计学意义（P<0.05），浮针组治愈率高于传统针刺组。3.2腹针疗法腹针疗法是薄智云教授发明的一种特殊针法，其理论体系是“神龟”先天经络派系理论，通过针刺腹部特定穴位激发人体气血经络精气，改善人体免疫能力，[9]抵抗病邪。郭元琦等观察比较腹针疗法与十四正经针刺法治疗颈椎病的临床结果。结果：两组治疗有效率均为100%，差异无统计学意义。而两组患者治疗前后疼痛积分差值比较提示腹针组在疼痛症状自我感觉的缓解方面优于传统针刺[10]组，差异有统计学意义(P<0.05)。吴扬扬等观察腹针治疗神经根型颈椎病1204 平衡针治疗颈型颈椎病的临床研究例，治疗组和对照组各60例，治疗组使用腹针疗法，对照组采用传统针刺方法，结果，治疗组治愈率、总有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治愈疗程比较亦有统计学差异（P<0.01）。3.3埋线疗法穴位埋线疗法是穴位系统、中药辩证和现代医学相融合的成果，针刺刺激和药物作用形成复合性治疗作用，将物理刺激以及中药成分一并透过穴位传达至人[11]体中，从而治疗相关疾病。丁敏等观察埋线疗法和十四正经刺法分别对神经根型颈椎病的成效差别，将120例神经根型颈椎病患者平均分为埋线组及普通针刺组。结果：埋线组总有效率为94.8%，普通针刺组总有效率为93.5%，两组比较，[12]差异有统计学意义(P＜0.05)。赵昭等观察埋线和传统针刺对颈型颈椎病临床成效差异，将符合标准的120例患者随机分为埋线组和传统针刺组。结果：埋线组有效率为96.7%，针刺组的有效率为90.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。3.4针刀疗法现代针刀疗法是结合了中医传统医学指导和现代医学解剖理论的一种新型[13]疗法，是一类基于针灸学方法的非开放性松解术，研究已经十分深入。段进成等观察小针刀治疗椎动脉型颈椎病680例，结果，680名患者经过针刀松解术后，[14]有效率达91.9%。魏俊等研究小针刀治疗各类颈椎病315例的临床效果，颈型73人，神经根型78人，椎动脉型53人，脊髓型19人，交感型12人，混合型80人，结果：治愈198例，显效79例，好转29例，无效9例，总有效率97.[15]1%。李采宁等观察小针刀对椎动脉型颈椎病的成效，选取60例椎动脉型颈椎病的患者，结果:治愈43人，显效14人，有效2人，无效1人，总有效率为98.3%。3.5平衡针疗法平衡针疗法是王文远教授结合古代、现代针灸学发展起来的新式针灸疗法。平衡针疗法体系的主要根源分别来自心神调控学说以及神经调控学说。这两个学说讲述的就是人体的大脑高级指挥系统具有平衡功能，平衡针疗法就是利用了人体的这个功能，利用外部刺激，令患者重归总体自身平衡，从而达到调和五脏六腑的作用。通过多年的实践，王文远教授在研究平衡针的基础上提出了“反应点”的假说，即人体在某部位出现病痛，大多会在一定的特殊部位出现反应，而[16]针刺这个反应点可以起到消炎镇痛的作用。吴冬等通过大样本临床调查发现，假如患者一侧颈部出现不适感时，对侧，亦即是健侧的颈痛穴会出现自觉或按压不适，差异有显著统计学意义（P<0.01），这从侧面反佐了反应点假说。居诗[17]如等观察平衡针与十四正经刺法分别对神经根型颈椎病的成效比较，共治疗观察62人，随机分为两组各31人。结果：治疗组总有效率为93.55%，对照组为[18]87.10%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。陈国献采用平衡针疗法治疗各类颈椎病50例，观察其临床疗效。病例分型：椎动脉型5人，神经根型26人，交感型1人，混合型18人。治疗结果：治愈39人，显效9人、有效5 广州中医药大学2018届硕士学位论文2人、无效0人。3.6放血疗法《内经》言：“刺络者，刺小络之血脉也”,“菀陈则除之，出恶血也”,这是中医的放血疗法最早的文字记载。最近，也有不少医学工作者将其运用作治[19]疗颈椎病，而且成果相当显著。陈小凯等观察刺络放血法治疗颈椎病的临床疗效。随机将患者分为针刺组60人、刺络放血组60人和空白对照组20人。结果：针刺组和放血组的疗效均高于空白对照组，总有效率放血组与针刺组相当，差异无统计学意义（P>0.05）。但放血组与针刺组在治疗后疼痛积分的比较有统计学[20]意义(P<0.005)，放血组单纯降低疼痛的效果要优于针刺组。董亚莉等观察拔罐放血疗法对椎动脉型颈椎病的成效。将120位椎动脉型颈椎病患者随机分为放血疗法组和传统针刺组，结果。两组的临床症状和体征在治疗前后的差异均有统计学意义，但两组之间的治疗后差别没有统计学意义;放血疗法与针刺法疗效相当。3.7耳穴疗法耳穴就是分布于耳廓上的腧穴,也叫反应点、刺激点。耳与脏腑经络有着密切的关系，当耳廓的一些位置出现特殊情况，如压痛、结节、变色等，通常提示人体患有某些疾病。通过这些反应点，亦即是耳穴，不仅能诊断疾病，也可以通[21]过按压或者针刺来治疗疾病。耿培培等采用耳穴压豆法治疗颈椎病并记录其临床成效。研究共收治颈椎病患者共97人，神经根型26人，椎动脉型34人，脊髓型18人，交感神经型19人，按照中医辩证分型为寒湿阻络型、气血亏虚型、痰瘀交阻型、肝肾阴虚型，对症选穴。结果：治愈72人，好转18人，无效6[22]人，总有效率93．8％。李云华等采用耳穴针刺治疗神经根型颈椎病，并与普通针刺进行对比其临床成效。结果：治疗组23人，痊愈5人，显效9人，有效9人，总有效率100％；对照组23人，痊愈12人，显效7人，有效4人，总有效率100％。两组总有效率对比无统计学意义（P＞0.05）。3.8.穴位注射疗法穴注疗法，又称为水针疗法，是挑选中西药合成药剂在经络理论的指导下注射入穴位而治疗相关疾病的方法。它以传统经络理论为基础，结合现代医学的药[23]物研究成果，目前在临床上大量应用。张唐法等记录穴注颈夹脊穴对神经根型颈椎病的临床成效。方法：将82名患者随机分为穴注组42人和颈牵引组40人。结果：穴注组的疼痛评分及疗效评定等方面都优于对照组（P<0.05或P<0.01）。[24]周利等选用穴注颈夹脊穴对椎动脉型颈椎病进行治疗，并与电针法进行对比，观察其临床差异。结果：穴位注射组总有效率为96.7%，电针治疗组总有效率为93.3%，两组疗效比较无统计学意义。（P>0.05）。3.9推拿、牵引疗法6 平衡针治疗颈型颈椎病的临床研究“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”等手法是传统医学对推拿手法的论述，利用这些手法能明显有效地治疗筋骨疾病。但是推拿手法亦常结合牵引，往往疗[25]效比单纯手法要好。高景华等用旋提手法治疗椎动脉型颈椎病120人，结果[26]痊愈96人，好转16人，无效8人，总有效率为93.3%。顾倩等采取“点提[27]扳伸”手法治疗颈型颈椎病80人，总有效率为86.67%。赖春柏等观察龙氏推拿手法治疗神经根型颈椎病的临床成效，结果：共64名患者，治愈51人，显效7人，有效4人，无效2人，治愈率为：79.69%，总有效率为：96.88%。3.10热敏灸疗法热敏灸是陈日新教授发明的一种基于腧穴热刺激以激发经气的一种新灸法，并提出“灸之要，气至而有效。”热敏灸疗法要求在艾灸过程中产生扩热，传热[28]等感传活动，疗效比普通的灸疗要显著。谢炎烽等观察热敏灸治疗神经根型颈[29]椎病的疗效，结果：有效率为98.0%。高峰等观察热敏灸治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效，结果：33名患者中，痊愈13人，显效15人，有效4人，无效1人，治愈率为39.4%，总有效率为97.0%.二、西医疗法西医对于颈椎病的治疗主要概括为药物治疗以及手术疗法。1、西药疗法西药治疗颈椎病主要是两大类，一类是消炎止痛药，如布洛芬，泼尼松，西乐葆等。另一类是扩血管、活血药，如丹参川芎嗪，复蛇注射液、降纤酶等。由[30]于西药治疗颈椎病的疗效很有限，所以亦经常结合其他疗法，配合治疗。郭磊等选用盐酸培他啶治疗椎动脉型颈椎病，结果：观察50名患者，其中治愈17[31]人，显效23人，好转7人，无效3人，总有效率为94%。贺嵘观察盐酸川芎注射液配合卧位颈椎手法治疗椎动脉型颈椎病，结果：共治疗50人，治愈39[32]人，显效8人，有效3人，总有效率为100%。毛杰观察采用舒血宁静滴，加上口服颈痛颗粒，配合正骨手法治疗椎动脉型颈椎病，结果：200例患者中治愈160例，占80%;显效22例，占11%;好转14例，占7%;无效4例，占2%，总有效率98%。2、手术疗法我国传统医学在治疗颈椎病领域有其明显的长处，如上面列举的牵引、针灸、推拿等等，但遇到保守治疗成效不显并且久治不愈的患者，也可以选用手术治疗。根据颈椎病分型选择治疗方法，神经根型、交感型、椎动脉型多数采取保守治疗，[33]采用针灸、推拿按摩、消炎镇痛药物，以及中药辩证施治，一般能收到成效。部分相对严重例如脊髓型颈椎病一般采用手术治疗。而手术方法有以下几种：1.颈椎前路。2.颈人工椎间盘置换术。3.颈前路椎弓根技术。4.颈椎后路手术。5.微创技术。综上，颈椎病的中西医治疗进展迅速，在近年已经形成百花齐放的局面，当7 广州中医药大学2018届硕士学位论文代医学研究者应该继续深入研究，以形成更专业更规范的治疗方案。8 平衡针治疗颈型颈椎病的临床研究第二章临床研究一、研究目的颈椎病是21世纪常见疾患。对本世纪人群的工作学习生活造成了不可忽视的重大影响。近几十年来，众多学者对颈型颈椎病的诊疗研究广泛，并且取得了较好的疗效，但是治疗效果结局良莠不齐；为了研究有效快速科学的治疗颈型颈椎病的治疗方案，而且提高平衡针的疗效，现将本小组利用平衡针治疗颈型颈椎病的实验方案综述如下：二、研究对象（一）、病例选择1.样本量的确定[34]本次实验按1：1：1的比例将符合标准的患者分为三组，根据优效性样本量公式计算选择,按显著性a=0.05，检验效能1-β=0.9，可计算每组样本量约为29例，按10%脱落率考虑，结合实际及为保持基线数据一致，每组收集40例，共120例。gg2参考公式：1.S合并(n1)Si/(nigi1i12.f/S/Sg合并n0.053.n12400f2.病例来源：本课题准备收集120例颈型颈椎病患者，均取自2017年3月-2017年11月广东省第二中医院针灸康复病区门诊患者，符合诊断标准和纳入标准，且同意参加本临床试验，签署知情同意书者。（二）、研究标准1.诊断标准[35]参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》拟定颈型颈椎病的诊断标准：①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。②颈肌紧张，活动受限，可伴有上肢肌肉萎缩及肌力减弱。③有慢性劳损、外伤等病史。或有颈椎先天性疾患或退行性变。④可有X线片上颈椎曲度改变或椎间关节不稳等表现。⑤应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。2.纳入标准9 广州中医药大学2018届硕士学位论文1.明确诊断是颈型颈椎病，并有明显颈肩部疼活动障碍、疼痛感，不适等症状。2.自愿接受针灸并服从医生安排。3.实验期间避免服药或其他影响针灸效果的治疗措施。3.排除标准1.患有心肺肾重大原发性疾病者。2.妊娠妇女。3.严重凝血功能障碍者。4.不符合纳入标准者。5.依从性较差，家属不愿或不同意患者参与本课题。4.剔除与脱落标准1.出现严重不良事件如严重并发症等；2.不宜继续本治疗及未能完成疗程；3.死亡或中途放弃治疗等未能完成疗程者。三、研究方案（一）.临床随机方案的实施随机分组：（1）编号：将120个受试对象从1到120编号；（2）获取随机数字：利用计算机随机数字法，沿同一方向顺序获取每个实验单位一个随机数字；（3）求余数：随机数除以组数求余数，若整除则余数取组数；（4）分组：按余数分组；共分为三组。分别是平衡针组40人，普通针刺组40人，平衡针加普通针刺组40人。（5）治疗1疗程后，排除脱落以及不合格病例，保持每组30人。（二）.观察指标1.一般项目：年龄，病程，性别。2.本课题研究疗效评定采用VAS量化评分表、NPQ颈痛量表、NDI颈痛量表3.视觉模拟评分(VisualAnalogueScale,VAS):取一条10CM的水平直线，均等分为10份，首尾分别为0和10，0为无痛，10为极端疼痛，让患者自己在治疗前后确定疼痛所在的等级。4.NorthwickPark颈痛量表(NPQ)：每一题各项按从上到下得分依次为0,1，2,3，4分，前后对比（附表一）5.颈椎功能障碍指数NeckDisabilitvIndex（NDI），每项6个问题。分值从0分(无残疾)到5分(完全残疾)，总分从0分(无残疾)到50分(完全残疾),（附表二）。（三）.疗效评价参照中华人民共和国中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，结合治疗前后颈部疼痛程度和颈椎功能障碍指数(NDI)尼莫地平法计算公式：（治疗前评分-治疗后评分/治疗前评分）*100%，拟定疗效评价标准：痊愈：其肌力无10 平衡针治疗颈型颈椎病的临床研究下降，颈部、上肢活动正常，对日常工作学习完全无影响，症状缓解90%以上。显效：症状和体征明显改善，疼痛不适感改善突出，头颈，上肢活动基本正常，症状缓解70%～90%。好转：症状和体征部分改善，头颈、上肢疼痛改善，症状缓解30～70%。无效：临床症状基本无改善，症状缓解低于30%。愈显率＝（痊愈例数＋显效例数）／总例数×100％。（四）.治疗方案选用针具统一为规格为0.35ｍｍ×40ｍｍ“环球”牌一次性无菌针灸针.（苏州针灸用品有限公司生产）1平衡针组使用平衡针疗法治疗，针刺取穴参考《平衡针灸学》，取颈痛穴。颈痛穴定位：取手背部，握拳第四掌骨与第五掌骨之间，指掌关节前凹陷中。快速直刺1-1.2寸，局部产生酸、胀、麻等针感后出针，针刺时间控制在3秒左右，不留针，右侧颈部疼痛取左侧穴位，左侧颈部疼痛取右侧穴位，双侧颈部疼痛取双侧穴位。每日治疗一次。5次为一个疗程，共治疗1个疗程，2普通针刺组穴位参考教材《针灸学-新世纪第二版》穴位拟定，取颈夹脊、天柱、风池、阿是穴若干，快速进针，取穴深度根据具体位置，身形胖瘦而定，取得酸麻胀等针感后留针30分钟，每日治疗一次。5次为一个疗程，共治疗1个疗程，3平衡针加普通针刺组，先针刺颈痛穴，颈痛穴取穴及针刺法同平衡针组。然后再配合普通针刺法，选穴及针刺法同普通针刺组，每日治疗一次。5次为一个疗程，共治疗1个疗程，（五）可能发生的意外及处理1.预防晕针：晕针是指患者对于针刺过度恐惧从而在针灸治疗时突然晕厥的情况。对于晕针，应注重于预防。预防措施有：协助患者处于安适体位，平稳心情，过饥、过饱、疲劳时不应针刺治疗。嘱患者不要改变体位，以免造成不适或意外。针刺后如果出现头晕、恶心、视物模糊、呼吸困难顺等晕针反应，应马上停止针刺，嘱病人饮温水及休息。2.预防出血：病人凝血功能不佳，有出血倾向或伤口出血者，不应针刺治疗。针剌操作，应尽量避开大血管下针；取出针之后，马上使无菌棉球压紧针孔，以备出血。如有局部皮下出血情况，一般情况下能自行吸收，亦能采取热敷的方式促使局部淤血吸收。3.预防弯针或断针：针刺操作之前，应整点针具，剔除品质不合规格的针具，避免断针。医生进针动作应纯熟，指力需均匀；入针行针法，不能过快过猛。留针之后，交代病患尽量避免更改体位，而且防止外界物品碰撞针刺位置。4.其他：对身体虚弱的患者进行针刺治疗时，不应采取激烈的针法，最适宜采用仰卧位，而且应当仔细告知患者避免活动身体，减少疼痛及断针的危险。避免针刺操作的部位有伤口、感染、肿瘤等。11 广州中医药大学2018届硕士学位论文（六）统计方法选用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(X±s)2表示，计量资料组间比较均使用方差分析（性别比较使用X分析），组内比较使用t检验（方差齐时使用t检验，方差不齐时使用校正t检验）；等级资料采用Mann-WhitneyU检验，Ｐ＜0.05代表差异有统计学意义，Ｐ＜0.01代表差异有显著统计学意义。（七）技术路线图确立研究目标查阅文献、撰写综述确立研究对象，及实验办法设定诊断、纳排标准、脱落、疗效标准病例调查，收集合格病例平衡针配合普通针刺普通针刺平衡针组数据整合，剔除不合格数据，统计分析评价检验12 平衡针治疗颈型颈椎病的临床研究分析结果，得出结论，总结，结题论文答辩四、研究结果1.实验采用随机-对照方案。3组患者经计算机随机数字法分组完毕后，再经脱落标准、基数标准筛选后控制为每组30名颈型颈椎病患者。三组患者一般资料如下表所示，三组一般资料(性别、年龄、病程）比较，均符合正态分布，差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。表1三组颈型颈椎病患者一般情况比较（x+s）组别例数性别年龄(岁)病程（月）男/女Min/Maxx+sMin/Maxx+s普通针刺组3016/1418/7741.50±16.381/4118.27±10.09平衡针组3015/1521/7648.80±15.501/4014.83±9.72平衡针加普3013/1719/8047.80±14.325/3315.27±7.472通针刺组X=0.62F=1.98F=1.25PP=0.73P=0.15P=0.292.三组患者治疗前各量表计分比较，差异无显著性意义（P>0.05)。两组患者各表计分基线齐，具有可比性。如表2所示表2三组患者治疗前量表计分比较(方差分析Dunnett法）组别量表计分项目VASx+sNPQx+sNDIx+s普通针刺组7.33±1.5622.33±2.1526.57±1.55平衡针组7.37±1.4521.77±1.9426.70±2.00平衡针加普通针7.63±1.3322.47±1.9326.43±1.79刺组F=0.39F=1.03F=0.17P=0.68P=0.36P=0.853.治疗1分钟后，三组均对颈型颈椎病都有明确止痛效果（P<0.01），有显著统计学意义，但是平衡针加普通针刺组以及平衡针促效果比普通针刺明显（P<0.05），有统计学意义，而平衡针加普通针刺的即时止痛效果和单纯平衡13 广州中医药大学2018届硕士学位论文针组相当（P>0.05），无统计学意义。另外，治疗24小时后，三组的止痛效果较治疗1分钟后均有衰退（P<0.05），有统计学意义，但含有平衡针的组别仍然比单纯普通针刺组止痛效果要优越（P<0.05），有统计学意义。如表3所示：表3三组患者治疗后1Min、24hVAS评分(方差分析LSD法、t检验）组别治疗前治疗后1分钟治疗后24小时x+sx+sx+s①普通针刺组7.33±1.565.00±1.72∆6.23±1.57●②平衡针组7.37±1.45＆3.80±1.88▼β5.23±1.55◎③平衡针加普7.63±1.33§3.73±1.72*◆α4.80±1.63＊θ通针刺组F=0.39F=4.83F=6.48P=0.68P=0.01P=0.00*与治疗1分钟后普通针刺组比较，P=0.007<0.01▼与治疗1分钟后普通针刺组比较，P=0.01<0.05◆与治疗1分钟后平衡针组比较，P=0.885>0.05◎与治疗24小时后普通针刺组比较，P0.016<0.05＊与治疗24小时后平衡针组比较，P=0.291>0.05Θ与治疗24小时后普通针刺组比较，P=0.001<0.01∆与治疗前普通针刺组比较，P=0.000<0.01β与治疗前平衡针促比较，P=0.000<0.01α与治疗前平衡针刺加普通针刺组比较，P=0.000<0.01●与治疗1分钟后普通针刺组比较，P=0.005<0.01＆与治疗1分钟后平衡针组比较，P=0.002<0.01§与治疗1分钟后平衡针加普通针刺组比较，P=0.019<0.0514 平衡针治疗颈型颈椎病的临床研究4.三组治疗1疗程后NPQ评分均有下降（P<0.01），有显著统计学意义，但是平衡针加普通针刺组效果要优于于其余两组（P<0.01），有统计学意义，而平衡针配合普通针刺组与普通针刺组效果相当（P>0.05)，无统计学意义。如表4所示：表4三组治疗1疗程后NPQ评分比较。(方差分析、t检验）组别治疗前治疗后dx+sx+sx+s①普通针刺组22.33±2.158.67±3.07◎13.30±4.47②平衡针组21.77±1.948.57±2.94*●13.20±3.98∆③平衡针加普通22.47±1.935.70±2.82◆▼＊16.90±3.02αβ针刺组F=1.03F=9.82F=8.90P=0.36P=0.00P=0.00*与治疗后普通针刺组比较，P=0.898>0.05◆与治疗后平衡针组比较，P=0.000<0.01▼与治疗后普通针刺组比较，P=0.000<0.01◎与治疗前普通针刺组比较P=0.000<0.01●与治疗前平衡针组比较P=0.000<0.01＊与治疗前平衡针加普通针刺组比较P=0.000<0.01∆与治疗后普通针刺组比较，p=0.927>0.05β与治疗后普通针刺组比较，p=0.001<0.01α与治疗后平衡针组比较，p=0.000<0.0115 广州中医药大学2018届硕士学位论文5.治疗1疗程后三组NDI评分均较前改善（P<0.01），有显著统计学意义，而平衡针加普通针刺组组改善NDI评分要优于平衡针组（P<0.05），以及普通针刺组（P<0.01），有统计学意义，而平衡针组与普通针刺组效果相当（P>0.05)，无统计学意义。如表5所示：表5三组治疗1疗程后NDI颈椎障碍指数比较。(方差分析、t检验）组别治疗前治疗后dx+sx+sx+s①普通针刺组26.57±1.558.50±4.01●17.57±4.56②平衡针组26.70±2.008.13±3.06*＊18.57±3.24∆③平衡针加普26.43±1.796.03±3.56▼◆◎20.40±3.66αβ通针刺组F=0.17F=3.56F=4.16P=0.85P=0.03P=0.02*与治疗后普通针刺组比较，P=0.692>0.05◆与治疗后平衡针组比较，P=0.017<0.05▼与治疗后普通针刺组比较，P=0.014<0.05●与治疗前普通针刺组比较P=0.000<0.01＊与治疗前平衡针组比较P=0.000<0.01◎与治疗前平衡针加普通针刺组比较P=0.000<0.01∆与治疗后普通针刺组比较，p=0.314>0.05α与治疗后普通针刺组比较,p=0.009<0.01β与治疗后平衡针组比较，p=0.044<0.056.治疗1疗程后，平衡针配合普通针刺组疗效最佳（P<0.01）,愈显率80%，有统计学意义，普通针刺组与平衡针组疗效相当（P>0.05)，无统计学意义，愈显率分别为40%以及43%。如表6所示：表6三组治疗1疗程后疗效比较（Mann-WhitneyU检验)组别例数痊愈显效好转无效①普通针刺组30210162●②平衡针组30112170③平衡针加普3071760◎▼通针刺组●与平衡针组比较，P>0.05(Z=-0.417p=0.676>0.05)▼与普通针刺组比较，P<0.05(Z=-3.259P=0.001<0.01)◎与平衡针组比较，P<0.01(Z=-3.224P=0.001<0.01)。16 平衡针治疗颈型颈椎病的临床研究第三章讨论一、中医对颈型颈椎病的理解1.基本认识根据我国传统医学理论认为，颈椎病当属骨痹、肩背痛、颈筋急，痹症、项强范畴，根据经络辩证来看，颈椎病的发病部位与督脉、肾经、和膀胱经有重要关系。《灵枢·经脉第十》膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅；是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，腨如裂，是为踝厥、头顖项痛，目黄、泪出，鼽衄，项、背、腰、尻、腘、腨、脚皆痛。又如《素问·刺疟篇》之“项背痛”；《灵枢·经脉》之“项筋急”；《普济方》之“项背强”；《证治准绳》之“颈项强”。其中“项如拔”，“项筋急”和“项背痛”，“颈项强”都是颈型颈椎病的常见症状，所以颈型颈椎病当属痹症范畴。1.病因病机2.1外因(1).风寒湿邪颈型颈椎病在祖国医学理论中，即痹症，其中一个重要病因就是外受风寒湿邪。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”《素问·至真要大论》说：“诸痉项强，皆属于湿……湿淫所胜，病冲头痛，目似脱，项似拔”当机体外受风、寒、湿之邪气，营卫不和，气血失用，肌表经腧不利，即表现出颈项僵硬，寒邪伤阳，元阳闭阻，气机不利，不通则痛，湿邪粘滞，病情持续，酸痛长久不愈。(2）外伤及劳损。《证治准绳》云：“颈痛头晕非是风邪，即是气挫，亦有落枕而成痛者，.....，故机关不利。《张氏医通》亦提到“或观书对弃久坐而致脊背痛”，上述说明外伤跌扑，久坐久观可引起机体局部气血不利，脉道不通，可导致颈部肌肉疼痛，活动受限。2.2内因。《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。《素问·评热病论》曰“邪之所凑，其气必虚”，上述条文中明示身体本虚才是疾患出现的根本原因。肾虚不能养骨，肝虚不能养筋，肝肾不足乃颈型颈椎病发病的本因，标在筋骨，本为肾虚，因此治本之重不言而喻。综上，颈型颈椎病的发病结合中西医理论，除了外因之外也有内因。二、西医基本认识及流行病学：1.基本认识：颈型颈椎病，是颈椎病型中最早出现的一种，病程较长，但病情较简单，是17 广州中医药大学2018届硕士学位论文颈椎病的最佳治疗时机，治疗恰当可较快地解除颈肩部的不适及疼痛，避免了加重及向其他类型的颈椎病发展。西医理论认为本疾患几乎都因为寒冷、潮湿、坐卧不当、肌肉劳累、头颈部过长时间保持同一位置等造成颈椎间盘、棘突间关节失去平衡，从而导致及肌肉、韧带等进一步失衡所致。有时外伤也起重要作用。在以上因素作用下，再导致颈椎生理曲线不良变化，造成颈椎关节囊及韧带不可逆转的松弛，颈椎小关节失衡，这些都对颈神经根背侧支及副神经形成不良刺激，而导致起病。2.流行病学研究：颈型颈椎病因为社会工种的改变，伏案工作人群的不断增加，患病率也在不断增加，而且有向年轻人群蔓延的趋势。《“十一五”期间中国青年发展趋势研[36]究报告》显示，我国80%以上旳青少年颈椎处于亚健康状态，30-40岁的人群[37]中59.1%患有颈、腰椎疾病，宋佳对5000人进行了调查，总人数中患颈肩疼痛的人群达73.2%，伏案工作人群的患病率为78.30%。三、平衡针作用机理平衡针疗法是王文远教授发明的中西医结合，整合阴阳平衡学说，神经调节学说的全新针法。多项研究证明，平衡针能有效地针对软组织损伤，恢复其基本功能的作用；针刺平衡针穴位中对应的部位可以提高脑内脑啡肽的输放，修复受损组织，减轻疼痛。平衡针灸镇痛的主要机制可具体阐述为：杏仁核与数个脑功能区之间有着某种功能联系，它们形成了一个异常复杂的具有流动性的网路，平[38]衡针与之发生相互反应，从而产生调节、镇痛疗效。叶泳松等通过静息态脑功能分析技术对平衡针的镇痛机制做了相关的研究，研究发现，平衡针灸镇痛的中枢机制并主要通过与多个和杏仁核有密切关联的脑功能区形成的某个联通网路发生互动，从而产生调节作用的；平衡针疗法通过联络内源性痛觉调制通路中复杂繁多的神经连接，调整该网路的功能状态发挥镇痛效果，同时它的重要部分之一即是杏仁核；目前，有数个研究较透彻的痛觉调制通路，分别是中脑导水管周围灰质、下丘脑、体感皮质Ⅰ区和Ⅱ区、运动皮质、尾核、边缘系统等，其中下丘脑-边缘系统应该是影响平衡针灸镇痛效果的最重要痛觉调制中枢。四、选穴依据：1.颈夹脊穴【出处】《后汉书》注引《华佗别传》【定位】颈夹脊穴位于颈部督脉经的两侧,后正中线旁开0.5寸【解剖】颈夹脊穴深层，有脊神经走行，附近均有相应脊神经支伴行，穴区范围之下充满了神经纤维走行，有椎旁神经节借节间支连成交感干分布在脊椎两旁，其交感支和脊神经的连接点投射到体表上正好与夹脊穴的分布关系紧密。【功效】疏通气血,调节经气18 平衡针治疗颈型颈椎病的临床研究【机制】颈夹脊是位于颈椎骨旁的特效穴位，外靠足太阳膀腕经，内临督脉，受到督脉和足太阳经经气交叉覆盖，此可见针剌颈夹脊能督脉和膀胱经的，具有刺激督脉和足太阳膀腕经脉络之气的效果。【操作】直刺或斜刺0.5-0.8寸。【注意事项】此穴不可向内侧深刺，以免伤及脊髓。2.风池穴【出处】《灵枢·热病》【定位】位于枕外隆凸直下，当斜方肌与胸锁乳突肌之间的凹陷处【解剖】深层分布有头夹肌、头半棘肌、头后大直肌、头上斜肌等【功效】助阳益气【机制】机制风池穴是手少阳三焦经、足少阳胆经、阳维脉与阳跷脉等阳脉的交会穴，“三焦主气之所生病”“胆主筋之所生病”“阳维主一身之表”“阳跷主一身之运动”，故在此穴治疗可激发阳维脉、阳晓脉与少阳经之气，提升阳经气血，上行颈脊，从而治疗颈椎病的作用。【操作】向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸。【注意事项】此穴不可向内上方深刺，以免伤及延髓。3.天柱穴【出处】《灵枢·本输》【定位】在项部，斜方肌外缘之凹陷中，约后发际正中之上寸，旁开寸。【解剖】在斜方肌起始部，深层为头半脊肌，有枕动、静脉干；布有枕大神经干。【功效】疏风清利【机制】天柱位于足太阳膀胱经，坐落项部，内应喉咙，其经络之气可至头、上目、通鼻，另外膀胱经主一身之表，故此穴可疏风解表、清利头目、宣通鼻窍，可用以治疗外感寒邪、热邪、外邪束表、营卫不和所致的表证及鼻、目、喉咙疾病；由于足太阳经直接上络于脑，此外本穴是膀胱经在项部与督脉交会后的第一个腧穴，故有使精气灌注于脑、目的作用，可治疗因足太阳经阳气不足而发的眩晕、晕厥、视物模糊等证。【操作】直刺或斜刺0.5-0.8寸。【注意事项】此穴不可向内上方深刺。4.阿是穴【出处】《千金要方》【定位】不定【解剖】不定【功效】不定19 广州中医药大学2018届硕士学位论文【机制】阿是穴是指以具体反应点作为穴位的一类腧穴，通常这这些反应点或在病患的局部，会有酸、麻、胀、痛、重等感觉，既无具体位置，亦无具体名称，具体的疗效也不确定，可能会与常规穴位重合。往往针刺或按压阿是穴都会产生明确的治疗成效。阿是穴一般是通过刺激时病人出现酸、麻、胀、痛、重等感觉予以确认，含不确定性。阿是穴出现的部位不定，全身任何部位都可能会是阿是穴，是腧穴的一种特殊的临时情况。当身体出现疾病，经络中某些位置就会出现气血不通，形成气血的暂时性、局限性的汇聚，就会发生“阿是穴”反应。通过治疗疾病，疏通气血，解除气血的临时集聚，阿是现象就会消除。【操作】视具体部位而定【注意事项】视具体部位而定5.颈痛穴【出处】《平衡针灸学》【定位】手背部，握拳第４掌骨与第５掌骨之间，指掌关节前凹陷中【解剖】第４掌骨间背侧集中布有第４掌骨背动脉，皮下有手臂静脉网和尺神经手背支（指背神经）及指掌侧固有神经。【功效】疏筋活血，调节神经。【机制】通过针刺刺激穴位下的局部神经干或神经支，使良性信号发射到脑部中枢调节网路，令神经突触高速反应，对病痛作出良性调节，增强免疫能力，抵抗病邪。【操作】直刺1-1.2寸。【注意事项】交叉取穴，以出现触电感为宜，不留针。五、结果分析（一）、VAS疼痛评分、NPQ颈痛量表、NDI颈椎障碍指数方面：（1）组内对照：三组治疗1分钟后的VAS评分，以及治疗1疗程后的NPQ、NDI评分与治疗前比较均有显著统计学差异（p<0.01)。而三组治疗24h后VAS评分较治疗后1分钟均有不同程度的上升（P<0.05)，说明针刺对颈痛的止痛效果在经过24h后均有衰减。（2）组间对照：①治疗后1分钟三组VAS比较，平衡针组以及平衡针加普通针刺组均在不同程度上优于普通针刺组(P<0.05)。而平衡针组与平衡加普通针刺组比较无统计学意义（P>0.05）。普通针刺组的即时疗效要略逊于平衡针组、平衡针加普通针刺组。②治疗后24小时三组VAS比较，平衡针加普通针刺组要优于普通针刺组(P<0.01)。平衡针组亦优于普通针刺组（P<0.05)。而平衡针组加普通针刺组与平衡针组比较无统计学意义（P<0.05）。虽然三组止痛效果均有衰减，但是普通针刺组的效果最弱，说明短期止痛效果方面，普通针刺组弱于含有平衡针的组别。③治疗1疗程后三组NPQ比较，平衡针配合普通针刺组评分要低于其余两组（P<0.01)，而平衡针组和普通针刺组疗效相当（P>0.05)；治疗1疗程后三组NDI比较，平衡针组和普通针刺组相当（P>0.05）。20 平衡针治疗颈型颈椎病的临床研究而平衡针配合普通针刺组NDI评分要低于其余两组（P<0.05)，有统计学意义。NPQ及NDI评分均说明平衡针组配合普通针刺组的远期效果是最强的，据此可推断平衡针短期效果拨群，但远期效果一般；普通针刺组短期效果一般，并且由于治疗效果差于平衡针组，因此表现出远期疗效亦毫不亮眼。（二）、临床疗效方面：研究结果表明，治疗1疗程后，平衡针配合普通针刺组疗效优于平衡针组（P<0.01),亦优于普通针刺组（P<0.05)，平衡针组疗效为三组中最低。疗效结果说明平衡针远期疗效一般，但配合普通针刺后，远期疗效备具优势。六、结论参照本次随机对照试验可观察得出，平衡针的即时疗效远胜于普通针刺组，但单纯平衡针疗法的远期疗效并不可观，而且平衡针及普通针刺疗法的持续效果在24小时之后都有不同程度的衰减。平衡针结合普通针刺，不仅瞬间效果良好，远期疗效亦能保持。针刺具有持续性效应，而且在我国古代文献中早有论述--《千金翼方》曰:“针其右手次指之端，如食顷、气息即通，明日饮啖如故”。根据国内外大量研究所示，针刺效应在出针之后，通常仍可维持一段时间，这种［39］出针后，疾病仍继续痊愈的情况可被看作是针刺效应持续的一种独特表现。国内外多个人体及动物实验早已证明了针刺的持续型效应，如针刺治疗颈椎病的［40］远期疗效系统评价，此评价共纳入了11个研究，各从不同角度说明了针刺疗效的持续性，此外，有学者应用功能性磁共振成像技术观察针刺之后，中枢神经［41］系统发出的信号反应，从客观事实上证明针刺持续效应的存在。现代研究发［42］现，除了进针方法，针刺间距时间、留针时长、治疗总疗程等都是影响针刺持续性效应的重要因素。结合古今文献对针刺持续效应的认识，目前受到最多认［43］同的说法是针灸的每次治疗时长是主要因素。现代众多对于留针时间的研究，［44］李氏等认为留针时长是针刺持续性效的重大因素，并提出存在最佳留针时间，能够产生更相对持久的针刺效应，并认为最佳留针时间10-60min之间，或可说明单纯平衡针疗法远期疗效不如平衡针配合普通针刺，而普通针刺的疗效衰减较之平衡针疗法亦不明显的原因。针刺疗法通常可表现为显著的即时效应，并且有明显的持续性效应，但也呈现随时间推移，疗效从高峰走向衰减的特点，也即衰［45］减效应。所以虽然平衡针治疗颈型颈椎病的即时疗效良好，较传统针刺法优势明显，但根据本次研究结果得出，治疗颈型颈椎病，宜将两种针刺法结合使用，以达到最好的效果。七、存在的问题与展望1.存在的问题限于经费、时限等的现实条件，本次实验只针对性地研究了平衡针治疗颈椎病的近期疗效，没有深入进行完整的长期疗效以及复发率调查。另外，本实验纳入的样本例数偏少，且病源单一，而且无法进行盲法，可信度不足。21 广州中医药大学2018届硕士学位论文再者，本研究由于经费原因未进行实验室检查及完善影像学检查，是较重要的缺陷。最后，由于纳入对象的不足，分组时未按中医证型分组，普通针刺未按照中医证型辩证治疗，影响疗效。2.展望随着社会工种的变化，颈型颈椎病已经成为严重降低人们的生活质量的重大疾患目前，中西医对颈型颈椎病的治疗方法众多，但是治疗周期长，疗效反复，易复发等仍然是目前治疗的局限。平衡针疗法问世多年，具有快速，效果明确等特点，是治疗痛症的有效疗法，目前却尚无大样本的系统研究对平衡针治疗颈型颈椎病的优效性进行客观的系统评价。本课题立足于研究平衡针疗法对颈型颈椎的疗效研究，以求研究出更有效的平衡针穴位及穴组，探求改进平衡针疗效的客观方法，以促进对颈椎病的治疗更进一步深入。22 平衡针治疗颈型颈椎病的临床研究第四章结语本次实验研究，通过vas、NPQ、NDI等多量表的方式，探讨平衡针治疗颈型颈椎病的疗效。具体方法为通过120例颈型颈椎病病人随机分为普通针刺组、平衡针组和平衡针配合普通针刺组，经排除及调整后为每组30人，评价治疗后1min，24h后的视觉模拟评分（VAS）以及1疗程后的治疗效果。治疗后的结果显示治疗后1min平衡针组及平衡针配合普通针刺组VAS评分皆低于普通针刺组。治疗1疗程后，平衡针组及普通针刺组疗效均差于平衡针配合普通针刺组。平衡针配合普通针刺组疗效为三组最佳。结论：本次实验中应用了平衡针疗法，普通针刺法，结合针刺的持续性效应及衰减效应理论，发现，平衡针自身的即时疗法显著，当其结合普通针刺法时，对于颈型颈椎病的疗效达到最大，长期疗效最持久。上述研究结果，基本验证了采用平衡针疗法治疗颈型颈椎病经济安全、操作简便且疗效显著，应该在加快投入临床使用的同时，进行更大样本的多形实验研究，仔细观察平衡针在治疗方面的有效性，安全性，建立起优效的临床应用方针，充分发挥平衡针的优势与特色，推广对多型颈椎病的实际应用。23 广州中医药大学2018届硕士学位论文参考文献[1]王雷,周震,王遵来,李岩.针灸治疗颈椎病的临床研究进展[J].针灸临床杂志,2010,26(05):69-73.[2]刘元梅.桂枝加葛根汤加味治疗颈型颈椎病180例[J].中国中医急症,2009,18(08):1346.[3]郭明阳,张俊,郭玲淋,闫翔.骨痹汤加味方治疗120例气滞血瘀型颈椎病疗效总结[J].西南国防医药,2010,20(10):1093-1095.[4]王黑力,张永丽.桃红四物汤治疗早期脊髓型颈椎病30例临床报告[J].黑龙江中医药,1999(02):16-17.[5]王玖忠.针灸治疗颈椎病疗效观察[J].当代医学,2011,17(36):155-156.[6]廖嘉明,田东昌,韩禅虚.针灸治疗颈椎病250例[J].光明中医,2014,29(01):127-128.[7]刘建萌.浮针治疗颈椎病的临床观察[J].针灸临床杂志,2005(08):31-32.[8]张秋玲,吴扬扬.浮针治疗椎动脉型颈椎病45例[J].陕西中医,2009,30(08):1054-1055.[9]郭元琦,陈丽仪,符文彬,许明珠,区轩明.腹针治疗颈椎病临床随机对照研究[J].中国针灸,2007(09):652-656.[10]吴扬扬,鲍安珍.腹针治疗神经根型颈椎病120例[J].上海针灸杂志,2005(01):7-8.[11]丁敏,蒋亚秋,冯骅,林天云.微创埋线疗法治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(12):900-901.[12]赵昭,赵喜新.穴位埋线治疗颈型颈椎病临床研究[J].中医学报,2015,30(03):449-451.[13]段进成,杨波,杨霁晖,余宏志.小针刀治疗椎动脉型颈椎病680例[J].宁夏医学杂志,2010,32(12):1192-1193.[14]魏俊,杨艳莉,朱延丹.小针刀治疗不同类型颈椎病315例分析[J].赣南医学院学报,2005(05):99-100.[15]李采宁,洪文格,姚嗣会,张翠华.小针刀治疗椎动脉型颈椎病60例[J].吉林医学,2014,35(05):1044-1045.[16]吴冬,侯中伟,王晨绯,李帅帅,刘裔荣,刘清国.平衡针颈痛穴反应点特征的横断面调查研究[J].中国针灸,2014,34(04):363-366.[17]居诗如,费兰波.平衡针与传统针刺法治疗神经根型颈椎病临床疗效观察[J].湖北中医杂志,2013,35(06):56-57.[18]陈国献.平衡针灸疗法治疗颈椎病疼痛50例观察[J].浙江中医杂志,2011,46(05):323.[19]陈小凯,吴虹,李旅萍,曾飞翔.刺络放血法治疗颈椎病对ICAM-1影响的临床观察[J].亚太传统医药,2008(03):60-63.[20]董亚莉,阿日嘎太.拔罐放血疗法治疗椎动脉型颈椎病的临床研究[J].内蒙古医学杂志,2008(04):409-411.[21]耿培培,姚会艳.耳穴压豆法治疗颈椎病[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,15(09):1421-1422.[22]李云华,刘颖.耳穴针刺治疗神经根型颈椎病23例[J].浙江中医杂志,2015,50(08):605-606.[23]张唐法,张红星,王小丽,毛红蓉,黄国付.穴位注射颈夹脊穴治疗神经根型颈椎病的临床24 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