皮肤病学课件：06 球菌性皮肤病

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1、球菌性皮肤病Pyoderma正常皮肤的菌株：人在出生时，皮肤是无菌的，但不久皮肤上就附着细菌，6~8万个/cm2；细菌都附着在表皮的最外层（表皮皮脂膜和角质层之间）和毛囊开口处。正常的皮肤菌株分为：皮肤常住菌和皮肤暂住菌；前者是指能在皮肤上生长繁殖，定植于皮肤上的菌株；后者是指暂时着落于皮肤上的菌株，在一定条件下克隆性生长、繁殖，引起皮肤感染，故又称条件致病菌。皮肤上的菌株会变动的。球菌性皮肤病(pyoderma)：系由化脓性球菌所引起的皮肤病，又称脓皮病；按照革兰氏染色，球菌可分为2类：一类是革兰氏染色阴性

2、，如脑膜炎奈瑟球菌、淋病奈瑟球菌；另一类是革兰氏染色阳性，如葡萄球菌(staphylococcus)、链球菌(streptococcus)。脓皮病主要由后者感染引起的。常见种类：脓疱疮(impetigo)、深脓疱疮(ecthyma)、毛囊炎(folliculitis)、疖(furuncle)、痈(carbuncle)、丹毒(erysipelas)及蜂窝组织炎(cellulitis)。取决因素：1．细菌的数目和毒力2．机体抗病力脓疱疮（Impetigo）常见于暴露部位皮肤接触传染好侵犯儿童，常见于夏秋季。致病菌

3、（Pathogen）：凝固酶阳性(Coagulase-positive)的金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌常见有金葡菌Ⅱ组71型及其亚群80/81型或乙型溶血性链球菌→肾小球肾炎外界：湿度高机体：瘙痒性皮肤病病因临床分型（一）寻常性脓疱疮（Impetigovulgaris）（二）大疱性脓疱疮（Impetigobullosa）（三）新生儿脓疱疮（Impetigoneonatorum）（四）深部脓疱疮（Granuecthyma/Ecthyma）寻常型脓疱疮（Impetigovulgaris）又名：“滴水疮”或“浸

4、淫疮”传染性强好发年龄：学龄前、学龄儿童季节：夏秋季部位：暴露部位---以面部、头皮和四肢多见，面部----口周、鼻周、耳郭为主。皮损特点：红色斑点或丘疹、小疱→脓疱→糜烂面→厚痂。长期不愈者可常有湿疹样变，称为“传染性湿疹样皮炎”。自觉症状：瘙痒剧烈，病程：约1周全身症状：重症可发热、淋巴管炎，严重可致败血症→急性肾炎寻常型脓疱疮（水疱呈半壶水状）大疱性脓疱疮（Impetigobullosa）儿童，夏季，常继发于痱子、汗腺炎及虫咬后大疱液清澈→混浊，似半壶水状，破后→脓痂→色素增加，环状脓疱疮→回状脓疱疮新

5、生儿脓疱疮(Impetigoneonatorum)由凝固酶阳性葡球菌71型Ⅱ类所致，发病急骤、高度传染性，出生后4-10天内。脓疱液澄清→浑浊，尼氏征（+），大片糜烂，如同烫伤样，又称“葡球菌引起的皮肤烫伤样综合症（SSSS）。干涸后→黄色薄痂，病程进展迅速；全身症状显著，败血症、毒血症→死亡。传染性强新生儿脓疱疮深部脓疱疮（Granuecthyma）深在性炎性水疱或脓疱→破溃→溃疡，黑褐色痂皮、灼痛，附近淋巴结肿大，自身接种传染，2-4周可结疤，或形成肉芽肿样损害。深脓疱疮治疗1、保持皮肤卫生，处理伤口及治

6、疗瘙痒皮肤病。2、局部疗法：原则为杀菌、消炎、收敛、干燥。一般治疗：1%樟脑、5%硫炉洗剂或炉甘石洗剂；新锌糊、新煤糊；0.5%新霉素软膏、红霉素软膏或0.5%新霉素溶液等。新生儿脓疱疮：干燥，收敛，杀菌剂。深部脓疱疮：去痂，外涂抗生素软膏，甚至手术切除。3、全身疗法：酌情给磺胺类或其它抗菌素。重症新生儿脓疱疮：（1）除局部疗法外（2）大剂量敏感高效抗生素（3）支持疗法4、婴儿室、托儿所及幼儿园隔离，消毒。毛囊炎：毛囊口的化脓性炎症。疖子：毛囊及其周围组织的化脓性炎症。疖病：多发或反复发作者称疖病。痈：多个相

7、邻的疖子融合在一起形成的一个炎症性结节，位置较深。丹毒：俗称“流火”，系由乙型溶血性链球菌引起的皮肤和皮下组织内淋巴管及其周围软组织的急性炎症。蜂窝组织炎：广泛的皮肤和皮下组织弥漫性化脓性炎症。有人认为“丹毒”是一种浅表的蜂窝组织炎。丹毒毛囊炎痈蜂窝组织炎治疗1、局部疗法：原则为杀菌、消炎、收敛、干燥。一般治疗（1）对于毛囊炎、疖仅使用外用药即可如：0.5%新霉素软膏、红霉素软膏、夫西地酸软膏或2%碘酒。（2）对于丹毒、蜂窝组织炎：如：1%樟炉洗剂、5%硫炉洗剂或炉甘石洗剂；或0.5%新霉素溶液、50%硫酸镁

8、等。（3）对于痈患者：如2%碘酒或鱼石脂软膏等，必要时可给予系统性用药。2、全身疗法：给予敏感的抗菌素。（1）如青霉素不过敏者，首选“青霉素640万U-800万U”，静滴；严重者或反复发生的患者可联合应用喹诺酮类药物，如“可乐必妥”静滴或口服。（2）如青霉素过敏者，改用第二代头孢如头孢夫新等。（3）疗程：使用10-14天。3、手术治疗（对于痈患者）：切开引流