医疗保险课件：第1讲 医疗保险政策

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1、授课提纲医疗保险基本原理医疗保险国际案例中国医疗保险政策中国医疗保险管理服务医疗保险与医院管理时间：周一，8:30-10:05,周二，10:25-12:00（9-16周）;共32课时;地点C1-307教室授课方法：讲授、讨论、专题讲座、案例分析、阅读资料、专题报告；主讲老师：杨燕绥、何继明授课宗旨学习视角：掌握基本理论、相关政策、国内外典型案例知识结构：伦理学、医学、经济学、保险学、法学、管理学的集合教材PPT讲义；阅读资料课程内容和学生工作主讲人和时间安排第一讲医疗保险基本原理阅读：社会医疗保险学，杨燕绥11月18日上午第二讲

2、医疗保险的国际案例阅读：医疗保险国际比较，乌日图杨燕绥11月24-25日上午第三讲中国医疗保险政策（1）案例讨论杨燕绥12月1-2日上午第四讲中国医疗保险政策（2）专题讨论杨燕绥12月08-09日上午第五讲中国医疗保险管理服务（1）案例讨论杨燕绥12月15-16日上午第六讲中国医疗保险管理服务（2）专题讨论何继明12月22-23日上午第七讲医疗保险与医院管理杨燕绥12月29-30日上午第八讲课程总结考试杨燕绥01月05日上午、01月06日上午成绩说明考试方法/成绩：100分=作业30、考试30、小论文40助教：王洪波清华大学深研

3、院医院管理研究院《医疗保险》授课提纲（F，秋季)第一讲：医疗保险基本原理讨论与归纳三个问题医疗风险医疗保障医疗保险1、医疗风险定义：在医疗服务的距离、成本与安全三个方面存在的不确定性。原因：信息不对称、负担能力不足2.医疗保障定义和模式定义：人人享有合理[可及、付费、处方]的基本医疗服务,是国家抵御公民医疗风险和实现病有所医健康权的社会保障制度安排之一。合理的医疗服务：可及性：卫生资源配置买得起：如何定价和谁买单安全性：处方合规、疗效评估基本医疗服务：三目录[诊疗项目、药品目录、检查设备目录]模式：医疗保障制度模式包括免费医疗（

4、英国政府买单）、医疗保险（德国社会组织买单）和强制储蓄加医疗救助（新加坡政府免税家庭买单）。在114个有保障制度的国家中，实行社会医疗保险有74个国家（占65%），实行免费服务有38个国家（占33%），实行医疗储蓄账户的只有新加坡和马来西亚。3、医疗保险定义与功能保险定义：风险储蓄+理赔合同=收支平衡保费计算方式，Premium=(1+α)pLα-管理费率加成P-风险概率L-风险损失额度商业医疗保险：医疗风险储蓄+理赔合同=收支平衡（人工成本+股东利润+国家税收）社会医疗保险：建立医保基金，团购基本医疗服务的医疗保障制度安排。趸

5、交分摊医疗保险四大功能分担患者经济负担,用得起基本医疗服务抑制医患道德风险,遏制大处方和欺诈基金，用有限资金购买合理的医疗服务引导医疗资源合理配置,首诊-专科-综合服务，实现医疗服务可及性构建医疗服务协议定价机制,提高医保基金的购买力