呼吸系统严重疾患病人的麻醉

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第八章第二十三节呼吸系统严重疾患病人的麻醉（总分24,考试时间600分钟）一、选择题A1/A2型题1.关于COPD的说法错误的是（）A.其共同的病理特点为肺泡排空受阻B.慢支病人气道炎症、黏液分泌增加C.支气管哮喘病人支气管平滑肌张力增加D.肺气肿病人肺泡表面积减少E.上述病理改变单独存在2.下列哪项不属于COPD（）A.慢性支气管炎B.肺气肿C.肺脓肿D.支气管哮喘E.细支气管炎3.有呼吸系统疾病的病人术前用药正确的是（）A.吗啡比哌替咤好B.痰量较多尤其是黏稠痰时应及早给阿托品C.伴心动过速时考虑给普蔡洛尔D.麻醉前用药剂量宜小E.麻醉前用药剂量宜大4.呼吸功能不全病人的术前准备，下列措施中错误的是（）A.麻醉前用药，给予足量的阿托品，以减少气管分泌B.停止吸烟1〜2周C.痰液黏稠的病人，给予蒸汽吸入D.经常咳脓痰的病人，术前给予抗生素E.有哮喘发作者，可给予糖皮质激素5.有症状的哮喘病人术前准备不包括（）A.控制呼吸道炎症B.少量饮酒C.使用气管扩张药D.禁烟E.深呼吸锻炼6.呼吸系统严重疾病病人麻醉方法选择，错误的是（）A.一般不选择腰麻B.胸部或上腹部硬膜外阻滞不适于严重呼吸功能障碍病人C.上胸段硬膜外阻滞适用于哮喘病人D.气管内麻醉适用于已有低氧血症的病人E.吸入性麻醉药可选用异氟醴7.哮喘病人术中在通气方面应做到下列哪项（）A.增加呼吸频率，延长呼气时间8.降低呼吸频率，延长呼气时间C.增加呼吸频率，缩短呼气时间D.降低呼吸频率，缩短呼气时间 E.无需调整呼吸频率和I：E比5.肺气肿病人吸入麻醉时表现为（）A.起效慢、苏醒慢B.起效快、苏醒快C.起效快、苏醒慢D.起效慢、苏醒快E.与一般病人无差别6对合并有呼吸系统疾病的病人，在麻醉实施过程中错误的是（）A.麻醉深度适宜，尽可能减少全麻用药量B.维持呼吸道通畅和足够的通气量C.维持循环稳定D.纠正水、电解质和酸碱失衡E.椎管内阻滞范围宜广7.慢支继发下列哪种疾病时，不能用氯胺酮A.大量脓痰C.肺动脉高压E.肺结核11.影响氧离曲线A.血7pHC.2,3-DPGE.血压B.肺大疱D.支气管痉挛P50的因素不包括B.温度D.CO2A.面部潮红C.呼吸深而慢B.血压下降D.肌张力减退12.CO2蓄积的早期征象是（）E.心率减慢13.患者，女性，30岁，有哮喘病史20余年，欲在全身麻醉下行腹腔镜卵巢囊肿剥除术，下列药物不可以选择的有（）A.异氟烷B.恩氟烷C.异内酚D.氯胺酮E.阿曲库镂14.患者，男性，65岁，有慢性支气管炎病史A.肺功能B.胸片C.心电图D.动态喉镜E.血常规10年，术前需复查的项目不包括（）A3/A4型题（1~5题共用题干）患者，男性，70岁，因“反复右上腹痛一年”入院，拟行胆囊切除术。1.患者烟龄30年，平均30支/日。近15年来每年冬季均有咳嗽咳痰，清晨尤重。患者极有可能患有（）A.肺炎B.肺原性心脏病C.COPDD.肺不张e.n型呼吸衰竭2.下列术前检查中，麻醉医生应重视（）A.胸部X线片B.心电图C.肺功能检查D.肺部CTE.痰培养3.麻醉医生欲了解呼吸功能，最简易的测定方法是（）A.末梢循环颜色B.吹气试验 C.量胸廓周径D.床边X线检查E.肺部听诊2.在术前用药中，哪一种药物应避免()A.咪达嚏仑B.东蔗若碱C.地西泮D.阿托品E.吗啡3.患者行IPPV通气时，突然出现发绢、SpO2下降、双侧胸廓运动不佳、听诊一侧呼吸音消失，最可能的原因是()A.气栓B.气胸C.喉痉挛DD.肺栓塞E.导管脱出二、简答题1.简述COPD的肺功能评价。2.简述肺功能简易评估方法。3.简述椎管内麻醉对呼吸的影响。4.对于合并呼吸系统疾患的病人，椎管内麻醉应注意的方面。5.简述对合并呼吸系统严重疾患的患者术后呼吸道管理的要点。1.E2.C3.D4.A5.B6.C7.B8.A9.E10.C11.E12.A13.E14.D15.C16.C17.B18.E19.B20.FEV1/FVC是COPD的敏感指标，变异性小。FEV1/FVC>70%可诊断气道阻塞；FEV1<2L或FEV1/FVC<65%,为中度危险；FEV1<1L,FEV1/FVC<45%,最大分钟通气量(MVV)(预计值的50%,PaCO2>45mmHg,表示病情严重。21.(1)屏气试验：正常人屏气时间可持续30秒以上，能持续20秒以上者，对麻醉和手术的耐受性尚好；仅能持续10秒以下者，提示心房储备功能极差，常不能耐受手术和麻醉。(2)吹气试验：病人尽力吸气后能在3秒内完全呼出者，说明用力肺活量基本正常；需5秒以上才能呼完者，提示阻塞性通气。22.(1)麻醉平面过高，呼吸肌被同时阻滞，呼吸储备功能明显下降，咳嗽力不足，呼吸道分泌物不能充分排除。(2)血压下降，严重时脑供血不足，呼吸中枢受到抑制，呼吸节律变慢，幅度变浅；肺灌注不足进而导致肺通气/血流比值异常。23.(1)麻醉平面不应超过T6,脊麻应避免麻醉平面过高；(2)注意血压的变化情况，适当补充血容量，必要时可用升压药以保证重要器官的灌注；(3)慎用麻醉性镇痛药或镇静药，非留体抗炎药有一定的镇痛作用，不产生呼吸抑制，可作为该类病人的辅助用药。24.呼吸功能维持的根本目的就是预防和治疗低氧血症，促进呼吸功能恢复。主要措施有：保持呼吸道通畅；药物治疗支气管痉挛；充分供养；术后镇痛。