临床执业医师考试运动系统考点串讲：骨肿瘤

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1、临床执业医师考试运动系统考点串讲：骨肿瘤骨肿瘤1.良性2.恶性3.交界性4.瘤样病损一、良性（-）总体特点1.最早：局部肿块，质硬而无压痛，生长缓慢。2.功能障碍和压迫症状。3.X线：膨胀性或外生性。周围有硬化反应骨，无骨膜反应。4.病理性骨折：少见，多发生于髓内病变者（如骨囊肿、骨纤维结构不良等）。5.疼痛一一大多数无。（二）代表骨软骨瘤青少年。长骨干甑端，如股骨远端、胫骨近端。单发——外生骨疣；多发一一骨软骨瘤病，家族遗传史，有恶变倾向。临表：多无症状。X线：骨性突起，以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，表面为软骨帽，不显影——【因此比触诊感觉小】。治疗：不需治疗；压迫周围血管神经、有关节

2、功能障碍、恶变倾向一一手术切除。二、恶性(-)总体特点1.疼痛：几乎均有。2.肿块：发展迅速。局部血管怒张一一肿瘤血运丰富。3.病理性骨折一一常见。4.功能障碍和压迫症状(同良性)。5.全身：发热、消瘦等。常可转移。6.实验室检查：①血钙升高——广泛溶骨；②尿Bence-Jones蛋白阳性骨髓瘤；③酸性磷酸酶升高一一前列腺癌骨转移；④碱性磷酸酶升高一一骨肉瘤。7.影像学——极其重要！(1)X线：不规则，界限不清，密度不均，虫蛀样或筛孔样。①Codman三角，多见于骨肉瘤。②“葱皮”现象，多见于尤文肉瘤。③“日光射线”。(2)ECT:早期显示骨转移病灶。(-)代表——骨肉瘤青少年；股骨远端

3、、胫骨近端和肱骨近端。主要症状：局部持续性疼痛，夜间尤重；肿瘤表面皮温增高，静脉怒张;病理性骨折；肺转移。X线：骨质破坏，骨膜反应明显，Codmar三角或日光射线。核素骨显像：可确定肿瘤大小及发现转移病灶。治疗：化疗手术化疗。转移性骨肿瘤好发于：躯干骨；最常见：疼痛，其次为病理性骨折和脊髓压迫。常发生骨转移的肿瘤——乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌；儿童——成神经细胞瘤。核素骨扫描(ECT):敏感。三、潜在恶性(交界性)——骨巨细胞瘤20-40岁，女多于男；股骨下端、胫骨上端。症状：乒乓球。X线：肥皂泡样。治疗手术为主。1.病灶切除灭活植骨术，易复发；2.瘤段切除人工假体置换术；3.广泛或根

4、治切除术；4.放疗后易肉瘤变；化疗无效。四、瘤样病损骨囊肿儿童和青少年；长管状骨的干甑端。临表：绝大多数在病理性骨折后就诊。治疗：可自愈，特别是在骨折后。(1)非手术：甲泼尼龙囊内注射(2)手术：刮除植骨术。