初级护师-外科护理学 第四十五章　腰腿痛及颈肩痛病人的护理

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初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学第四十五章　腰腿痛及颈肩痛病人的护理第一节　腰椎间盘突出症　　病因：椎间盘退行性变；急慢性损伤；妊娠期妇女等　　临床表现：多易发生在腰4～5与腰5～骶1间隙（活动度大），故表现为腰痛及坐骨神经痛　　本质：椎间盘变性和髄核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经。腰腿痛最常见的原因之一　　　　（一）临床表现腰痛及坐骨神经痛腰痛最多见呈腰痛→坐骨神经痛（下腰部→臀部→大腿后方、小腿外侧→足背/外侧放射痛）发展，部分同时出现体征活动受限前屈受限最明显腰椎侧突是腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形。　　当髓核突出位于神经根内侧时，腰椎凸向健侧可减轻对神经根的压迫而缓解疼痛，如髓核突出位于神经根外侧时，腰椎凸向患侧局部疼痛病变椎间隙、棘突旁压痛、叩击痛其它直腿抬高试验及加强试验阳性，感觉、腱反射异常等马尾神经受压综合征大小便障碍、会阴麻木等　　直腿抬高试验和加强试验阳性：病人平卧，患侧下肢伸直，被动抬高，当抬高至60°以内即出现放射痛，为直腿抬高试验阳性，是由于神经根受压或粘连使移动范围减小或消失，坐骨神经受牵拉所致。如在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节，疼痛再现，为加强试验阳性，同样是坐骨神经受牵拉所致。　　　　　　第6页

1初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　　　（二）辅助检查X线可显示腰椎及椎间盘退化情况CT、MRI显示髓核突出、压迫神经根的部位和程度　　（三）治疗原则方式适应症方法非手术年轻、初次发作、病情轻、病程短者休息，按摩推拿（中央型椎间盘突出不宜推拿）硬膜外注射糖皮质激素、持续牵引（增大椎间隙）手术治疗非手术无效、马尾受压者髓核摘除术、经皮穿刺髓核切吸术等　　　　（四）护理措施非手术及术前护理绝对卧硬板卧床3周，之后戴腰围下床活动卧位抬高床头20°，膝关节屈曲，放松背部肌肉牵引骨盆带牵引硬膜外注射糖皮质激素（醋酸泼尼松龙）减轻神经根周围的炎症和粘连功能锻炼避免弯腰、长期站立或上举重物术后搬运3人搬运，托肩背部、腰臀部和下肢卧位平卧24小时，禁翻身（压迫止血）；持续卧床1～3周翻身术后24h后可翻身，采取2人翻身法并发症的预防肌肉萎缩术后1周予腰肌和臀肌等长收缩锻炼神经根粘连协助病人作直腿抬高活动　　　　　　　　第6页

2初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　第二节　颈椎病　　病因“颈椎间盘退行性变（基本原因）；损伤；先天性颈椎管狭窄　　临床表现：依次在颈5～6、颈4～5、颈6～7节段，根据类型不同表现不同　　本质：退行病变　　　　（一）临床表现　神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型发病最常见，占50～60%占10%～15%--临表牵拉神经根→颈、肩部疼痛，可向上肢放射，臂丛牵拉试验+压头试验阳性症状最重（最严重），手部麻木不灵，下肢麻木不稳，踩棉花感。Hoffmann征、Babinski征（+）椎A压迫和刺激→基底A供血不足→眩晕，头痛，突然摔倒，视觉障碍，耳鸣，听力↓客观体征少，呈神经症的表现（面部和躯干麻木，痛觉迟钝；失眠记忆减退等）　　　　（二）辅助检查X线正、侧位显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生CT、MRI可见椎间盘突出、神经、脊髓受压情况椎动脉造影可显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅　　　　　　第6页

3初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　　　（三）治疗原则非手术适应症神经根型、椎动脉型、交感神经型方法牵引、理疗、推拿按摩（脊髓型禁用）、药物等手术治疗适应症保守无效，脊髓型应及时手术方法前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术以解除压迫　　（四）护理措施术前前路手术推移气管和食管训练（适应术中牵拉气管和食管）后路手术俯卧训练术后观察伤口出血出现颈部肿胀、呼吸困难、面部青紫需拆线，去血肿，未改善气切（故备气切包）观察呼吸呼吸不畅、呼吸困难（多数发生在术后1～3日内，术前训练不够、术中牵拉气管过度或时间过长所致——前路手术最严重并发症）需气切颈部制动前路都行植骨固定椎体融合，故制动健康教育防止颈部突然、用力、大范围活动　　【例题】　　腰椎间盘突出症最常发生于　　A.腰1～2椎　　B.腰2～3椎　　C.腰3～4椎　　D.腰4～5椎　　E.腰5～骶1  『正确答案』D『答案解析』腰椎间盘突出症最常发生于腰4～5椎，次选腰5～骶1　　以眩晕为主要症状的颈椎病属于　　A.复合型　　B.交感神经型　　C.脊髓型　　D.神经根型　　　　　　第6页

4初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　E.椎动脉型  『正确答案』E『答案解析』椎动脉型颈椎病表现为椎-基底动脉缺血症状，主要有颈性眩晕，即颈部活动尤其是仰头时引起眩晕，平衡障碍和共济失调，甚至猝倒。　　为了避免诱发下肢放射痛，腰椎间盘突出症病人患肢直腿抬高一般不能超过　　A.60°　　B.50°　　C.40°　　D.30°　　E.20°  『正确答案』A『答案解析』腰椎间盘突出症病人患肢直腿抬高试验阳性，一般不能超过60°。　　患者男性，40岁。腰痛伴左下肢放射痛5个月。脊柱侧凸，左小腿肌肉萎缩，直腿抬高试验（+）。X线示腰5骶1椎间隙狭窄，最可能的诊断是　　A.腰椎间盘突出　　B.腰椎管狭窄　　C.腰肌劳损　　D.腰椎结核　　E.腰椎肿瘤  『正确答案』A『答案解析』腰4～5和腰5～骶1是腰椎间盘突出最易发生的部位。腰痛最多见。　　患者女，58岁。双上肢麻木，无力，放电样疼痛，感觉减退。肌力下降，腱反射减弱，压头试验阳性。其颈椎病的类型是　　A.脊神经根型　　B.脊髓型　　C.椎动脉型　　D.交感神经型　　E.混合型  『正确答案』A『答案解析』神经根型颈椎病症状为颈肩疼痛及僵硬，可向上肢放射，单侧或双侧上肢麻木、感觉过敏、无力，或有放电样窜痛，当咳嗽、喷嚏、颈部活动时加重。臂丛牵拉试验和压头试验阳性。　　A.手术治疗　　B.持续牵引　　C.推拿按摩　　D.硬脊膜外封闭　　E.绝对卧床休息　　1.脊髓型颈椎病的治疗禁忌  『正确答案』C『答案解析』推拿按摩可缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环。脊髓型颈椎病禁用此法。　　2.马尾神经受压的中央型腰椎间盘突出症的治疗是  『正确答案』A　　　　　　第6页

5初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学『答案解析』手术治疗：非手术治疗无效，或巨大或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者，可行腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。　　患者男，48岁。1周前抬重物后腰痛，可放射至右下肢，腰部活动受限。体检：腰僵直，屈伸受限，直腿抬高50°加强实验阳性，膝踝反射正常，趾背伸力减弱。　　1.目前最主要的处理措施是　　A.腰部理疗按摩　　B.骨盆带持续牵引　　C.绝对卧硬板床休息　　D.硬膜外注射糖皮质激素　　E.急诊手术  『正确答案』C『答案解析』绝对卧床休息：症状初次发作时，即应绝对卧硬板床休息，有利于缓解脊柱旁肌肉痉挛，以减轻疼痛。　　2.如果该患者反复发作1年，症状逐渐加重，其最佳的处理措施是　　A.针灸理疗　　B.牵引治疗　　C.手术治疗　　D.按摩治疗　　E.腰背肌锻炼  『正确答案』C『答案解析』手术治疗：非手术治疗无效，或巨大或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者，可行腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。　　　　　　第6页