危重病医学重点知识

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1．急性呼吸衰竭是指：PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2增高2．ALI的氧合指数：≤300mmHg3．目前治疗ALI及ARDS最重要也是最具有肯定疗效的方法是：机械通气支持4．低钠血症的血清钠浓度是低于多少？135mmol/L5.高钾血症的血清钾浓度是高于多少？.5.56.一般输氯化钾的速度是多少？10-20mmol/h7．下列哪种疾病不能应用高压氧治疗张力性气胸8、.心肌缺血最早期、最敏感的指标是：区域性室壁运动异常9、.诊断心跳骤停的确切依据：大动脉搏动消失10、2人实施心肺复苏术，心脏按压与人工通气之比为：15：211、下列静脉麻醉药中最易引起术后精神情感改变的是：氯胺酮12．急性心力衰竭时血流动力学改变是：CO降低11．急性呼吸衰竭是指：.PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2增高12．ARDS的氧合指数?．≤200mmHg13．目前治疗ALI及ARDS最重要也是最具有肯定疗效的方法是．机械通气支持14．男，34岁，上消化道大出血经输血输液后，测中心静脉压22cmH2O，血压70/50mmHg，应考虑.心功能不全15．急性左心衰患者最典型的临床表现是．肺水肿16．应激时机体分泌减少的激素是：．胰岛素17．输血20ml后，患者发热、头痛、腰部剧痛、心前区有压迫感、皮肤出现荨麻疹、血压70／50mmHg，应考虑；．溶血反应18．Allen试验的目的是检验：．尺动脉的循环功能19．下面哪些说法是正确的：．长期吸氧时FiO2不应超过60%20．误吸时发生的肺损伤程度与…直接相关误吸的胃内容物的PH值21．急性肺水肿时维持气道通畅的方法是：充分负压吸入加吸入95%乙醇22．下列哪些是急性心衰的诱因感染．妊娠与分娩．心律失常．酸中毒和高血钾23．出现过敏性休克应立即注射：肾上腺素24．下列哪项表现是感染性休克的特有症状：皮肤潮红、四肢温暖，无力25．术中输血最重要的目的是.改善氧的运输能力26．一位司机在饭后发生车祸，全身多处受伤，昏迷。现场抢救和在转运途中，维持呼吸道通畅的最好方法是：插入带气囊的气管导管27．危重病人实施完全胃肠外营养的时机是.代谢反应急性期（2~5天）过后28、PAP与PCWP是反应：右心后负荷与左心前负荷的指标29、70kg体重的病人，下述哪点是正确的？细胞内液量是28L30、国际上多采用的需降颅压治疗的临界值为：20mmHg31、深度低温为：28℃32、关于围术期心肌缺血下列哪项是正确的？多巴酚丁胺既可以增加耗氧又可以减少耗氧33、全身麻醉状态下，溶血反应的主要症状是：血红蛋白尿、创面严重渗血以及低血压34、目前治疗ALI及ARDS最重要也是最具有肯定疗效的方法是机械通气支持35、关于FFP的使用指征，下列哪项是错误的？纠正低血容量和低蛋白血症36、低钾血症血清钾低于3.5mmol/L37、下列哪些因素可引起通透性肺水肿？吸入NO2、Cl2、SO2等有害气体38、下面那些是感染性休克的特点？在微循环存在着病理性氧供依赖关系

139、急性呼吸衰竭是：PaCO2>50mmHgPaO2<60mmHg40、小气道功能监测最敏感的指标是：FDC41、激活全血凝固时间正常值为：.90—130s42.休克的最主要特征是组织微循环灌流量锐减43休克时易发生的酸碱失衡类型是C.代谢性酸中毒44．急性呼吸衰竭是指：PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2增高45高钾血症的血清钾浓度是高于多少：5.546．ARDS的氧合指数应为：≤200mmHg47．目前治疗ALI及ARDS最重要也是最具有肯定疗效的方法是：机械通气支持48．休克的最主要特征是：组织微循环灌流量锐减49．患者口渴,尿少,尿中钠高,血清钠>145mml/L,其水与电解质平衡紊乱的类型是：高渗性脱水50．左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是：肺淤血、肺水肿51．葡萄糖和胰岛素静脉输入可治疗：高钾血症52．CPCR时，给药途径下列哪项不正确：肌肉注射53．应激时机体分泌减少的激素是：胰岛素54．输血20ml后，患者发热、头痛、腰部剧痛、心前区有压迫感、皮肤出现荨麻疹、血压70／50mmHg，应考虑：溶血反应55．CVP是指：腔静脉与右房交界处的压力56．反应心脏前负荷的指标：LVEDP57．下列哪些不是急性心衰的诱因：脱水58．误吸时发生的肺损伤程度与下列哪项直接相关：误吸的胃内容物的PH值59．急性肺水肿时维持气道通畅的方法是：充分负压吸入加吸入95%乙醇60．输血1～2小时，患者寒战、高热40℃、头痛、血压120／80mmHg，考虑：发热反应61．出现过敏性休克应立即注射：肾上腺素62．下列哪项表现是感染性休克的特有症状：皮肤潮红、四肢温暖，无力63．术中输血最重要的目的是：改善氧的运输能力64．一位司机在饭后发生车祸，全身多处受伤，昏迷。现场抢救和在转运途中，维持呼吸道通畅的最好方法是：插入带气囊的气管导管65．细胞内液(ICF)的主要渗透离子为：钾离子66．PAP与PCWP是反应：右心后负荷与左心前负荷的指标67.右心衰竭出现下面哪些变化下肢水肿肝肿大少尿食欲不振恶心呕吐68.左心衰竭时射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压升高69.患者口渴,尿少,尿中钠高,血清钠>145mml/L,其水与电解质平衡紊乱的类型是高渗性脱水70.左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是肺淤血、肺水肿71.下列哪项是引起围术期低血钾的原因术后禁食或厌食胃肠引流术中输注甘露醇大量利尿呕吐72.葡萄糖和胰岛素静脉输入可治疗低钾血症73.下述哪项原因易引起代谢性酸中毒糖尿病休克呼吸心跳骤停腹泻74.下面哪些说法是正确的长期吸氧时FiO2不应超过60%75.下列哪些是急性心衰的诱因感染妊娠与分娩心律失常酸中毒和高血钾

276.正压通气时有关气道压力正确的是成人15~20cmH2O、小儿12~15cmH2O77形成颅内压最重要的因素为颅内灌注压24.输血1～2小时，患者寒战、高热40℃、头痛、血压120／80mmHg，考虑发热反应78.细胞内液(1CF)的主要渗透离子为钾离子79.围术期液体治疗的主要目的在于补充丢失或转移的细胞外液80.胸外电除颤首次除颤电能成人应选择200J81.PAP与PCWP是反应右心后负荷与左心前负荷的指标82.关于通透性肺水肿正确的是肺毛细血管通透性发生改变83.危重病人实施完全胃肠外营养的时机是代谢反应急性期（2~5天）过后84.大量输血是指紧急输血量超过病人血容量的1.5倍以上或者1小时内输血量相当于病人血容量的1/285．下列哪个是CVP常用的测压途径：右颈内静脉锁骨下静脉右股静脉颈外静脉86．休克是组织灌注不足和器官的功能紊乱是休克的共同特征87．下面哪些是感染性休克的特点？在微循环存在着病理性氧供依赖关系88．CPCR时，给药途径下列哪项正确外周静脉中心静脉骨髓腔气管导管内89.ALI的氧合指数≤300mmHg90.AHA颁布的2005CPR指南建议：从小儿(除新生儿外)到成人的所有停跳者，单人CPR时，胸外心脏按压-人工呼吸比统一为30：291.麻醉手术后短期血气监测异常的原因有哪些FRC增加92.在氧疗中合适的FiO2是：SaO285~90%、PaO260~80mmHg93.下列哪些疾病是高压氧治疗的适应症：空气栓塞、一氧化碳中毒、氰化物中毒94、下列哪些指标直接反应血容量状态：BPCVPPAWP95、可以治疗室性心律失常的药物有：利多卡因胺碘酮普罗帕酮96．影响CO的因素有心脏前负荷心脏后负荷心率心肌收缩性97．氧疗的并发症有吸收性肺不张氧中毒98．关于危重病人的感染下面的观点哪些是正确的有感染灶的病人，应切除或引流病灶99、下列不属于肾前性急性肾衰竭的是：尿常规可有蛋白尿和管型．尿钠>20mmol/L100、下列那些不是大量输血的并发症?寻麻疹和皮肤瘙痒代谢性碱中毒101、高压氧的绝对禁忌症为：未经处理的气胸102、出现过敏性休克应立即注射：肾上腺素103、正常人在pH=7.40、PCO2=40mmHg、BE=0、体温在37℃下，P50的正常值是：26.6mmHg104、CVP的正常值：5~10cmH2O105、关于创伤后的机体反应正确的答案是：提高生存能力的应激反应主要是ACTH大量分泌，引起糖皮质激素大量分泌106、CVP是反应：右心前负荷的指标107、目前治疗ALI及ARDS最重要也是最具有肯定疗效的方法是：机械通气支持108、国际上多采用的需降颅压治疗的临界值为：20mmHg109、临床检测围术期心肌缺血最有效的方法：多导联ECG110、关于围术期心肌缺血下列哪项是正确的？多巴酚丁胺既可以增加耗氧又可以减少耗氧111、全身麻醉状态下，溶血反应的主要症状是：血红蛋白尿、创面严重渗血以及低血压112、下列哪些是大量输血的并发症？稀释性血小板减少出血倾向低温酸碱平衡失常113、创伤后应激反应是：创造引起的一系列神经内分泌和代谢的综合反应

3114、血清钾正常值是：3.5~5.5mmol/L115、下列哪些因素可引起通透性肺水肿？吸入NO2、Cl2、SO2等有害气体116、下面那些是感染性休克的特点？在微循环存在着病理性氧供依赖关系117、急性呼吸衰竭是指：PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2增高118、激活全血凝固时间正常值为：90—130s119、正常人血浆中HCO3--/H2CO3之比为：20∶1120、下列哪种表现是急性肺水肿最典型的临床表现急性呼吸困难，咯出大量粉红色泡沫痰121、休克早期（缺血性缺氧期）的病理生理特点是：微循环收缩，组织液间液回流入血，血液重新分布122．影响心肌耗氧量的三个主要因素心率心肌收缩力心室内压123、PAP与PCWP是反应：右心后负荷与左心前负荷的指标124、低钠血症的血清钠浓度是低于多少？135mmol/L125、关于PEEP，下列哪项是正确的？使萎陷的肺泡重新扩张是治疗低氧血症的重要手段之一增加FRC增加胸内压126、低浓度吸氧的FiO2是：＜35%127、下面哪些说法是正确的：长期吸氧时FiO2不应超过60%128、有关呼吸指数下列哪项是正确的：即使FIO2不同，仍有参考价值。呼吸指数越大，肺功能越差。利用呼吸指数列线图可供麻醉期间掌握给氧量也可作为反映肺氧合能力的指标129、下列哪项表现是感染性休克的特有症状：皮肤潮红、四肢温暖，无力130、心肺复苏时首选给药途径是：静脉内给药131．呼吸衰竭并发右心衰竭的原因心肌损害肺动脉高压132、影响CO的因素有：心肌收缩性心脏心负荷心脏后负荷．心率133、下面哪些因素可使心肌耗氧量增加：心率增加心脏的前后负荷增加心肌收缩力增加134、可以治疗室性心律失常的药物有：利多卡因胺碘酮普罗帕酮135.哪些因素可使PETCO2-PaCO2梯度增大？肺泡死腔量增大、肺血流减少、肺不张和肺水肿、老年人合并呼吸道疾患。136.以下哪些指标的数值提示存在换气功能障碍？A-aDO220mmHg、QS/QT15%、PaO2/FiO2260mmHg137.反应心脏前负荷的指标：LVEDV、PAWP、CVP、LVEDP138.面哪些因素可使心肌耗氧量增加：心率增加、心脏的前后负荷增加、心肌收缩力增加139、大量输血是指紧急输血量超过病人血容量的1.5倍以上或者1小时内输血量相当于病人血容量的1/2140、危重病人实施完全胃肠外营养的时机是代谢反应急性期（2~5天）过后141、全身麻醉状态下，溶血反应的主要症状是血红蛋白尿、创面严重渗血以及低血压142、关于机体创伤后交感-肾上腺髓质系统改变及引发的生理效应哪项是错误的？腹腔内脏和肾脏血管及冠状动脉血管收缩143关于代谢性酸中毒下列哪个说法是正确？代酸可发生在H+产生增多和（或）排出受阻并积聚时代酸也可发生在HCO------3丢失过多时体内缓冲碱减少病人呼吸兴奋，通气量增加144．有关呼吸指数下列哪项是正确的？即使FIO2不同，仍有参考价值

4呼吸指数越大，肺功能越差利用呼吸指数列线图可供麻醉期间掌握给氧量也可作为反映肺氧合能力的指标145．关于影响氧离曲线移位因素，下列哪个说法是正确的？pH增加，氧离曲线左移温度升高，氧离曲线右移2-3DPG增加，氧离曲线右移.P50减少，氧离曲线左移146．麻醉手术后短期血气监测异常的原因有哪些？FRC增加147．有关SvO2下列哪项正确？SvO2可作为反映机体氧供与氧耗之间平衡关系的指标•氧供减少或氧耗增加都将导致SvO2下降•某些条件下SvO2能反映心排血量的改变•运动时SvO2可降至31%148．有关创伤后机体反应（创伤后应激反应），下列哪项正确是一种非特异性全身反应.主要以神经内分泌反应为主.免疫和凝血等系统亦参与反应.对机体有防御性和保护性作用149．患者出现心动过速，可能是由于心输出量减少和血压降低所致，这种反应的内脏传出神经是.颈、胸交感干神经的心支150．创伤早期引起尿量减少的原因正确的是.肾血流量减少.血容量不足.醛固酮含量增多.肾血管收缩151．男，28岁，Ⅱ度烧伤，总面积65%，口渴明显，脉搏110次／分，血压80/60mmHg，尿量30ml/小时，心电图示心律不齐。该病人应考虑.低血容量性休克152．某患，有慢性阻塞性肺疾病，合并肺感染，呼吸困难。现采取的措施哪项是正确的．低浓度吸氧153．下列哪种疾病应用高压氧治疗一氧化碳中毒．空气栓塞．呼吸、心跳停止后复苏的病人．减压病154、有关呼吸功能监测下列说法哪个是正确的：小气道疾病时，RV升高，FRC可保持正常。Pa-ETCO2能反映肺泡死腔量的大小。氧合指数正常>300mmHg。FDC是小气道疾患的最敏感指标之一。155、有关创伤后机体反应的调控下列哪个说法是正确的？糖皮质激素可抑制过度的炎症反应。糖皮质激素可提高机体应激反应能力。术后充分镇痛可减轻神经内分泌反应。可采用质子泵抑制剂预防应激性胃黏膜病变。156、高压氧的绝对禁忌症为：未经处理的气胸157、关于PEEP，下列哪项是正确的？使萎陷的肺泡重新扩张是治疗低氧血症的重要手段之一。增加FRC增加胸内压158、麻醉手术后短期血气监测异常的原因下列哪项是正确的？麻醉药物的残余作用。术中过度通气的影响。手术部位如腹部手术。代谢性碱中毒。159、应激时下列哪项激素水平的改变正确？生长激素和抗利尿激素分泌增加b-内啡肽浓度升高胰高血糖素水平升高甲状腺素分泌增加160、关于非特异性防御反应哪项是正确的？通过激活补体系统、磷脂酶A2和单核-巨噬细胞产生。细胞膜磷脂在磷脂酶A2作用下，生成PG、LT、PAF等。激活单核-巨噬细胞可产生TNF、LT-1、LT-6、LT-8、INF等细胞因子。细胞因子既有免疫调节及抗炎作用，又有致炎作用。161、下列哪个是创伤后机体高代谢状态的表现？．高氧耗量．氧耗与氧输送依赖通气量增加基础代谢率明显升高262、关于人体体液渗透下列哪种说法是正确的？．人体所有组织几乎都有着相等的渗透压环境，除肾的髓质部分外。在ECF和ICF之间起渗透作用的主要物质是无机盐。Na+是ECF渗透性的主要决定者。K+是ICF渗透性的主要决定者。163、关于呼吸性酸中毒下列哪个说法是正确的？呼酸主要原因是肺泡通气量不足。

5肾脏代偿前，AB升高，SB和BE无明显改变。肾脏代偿后，SB和BE增加，AB>SB。在脑组织有损害时，PaCO--2升高可导致“窃血综合症”。164、下列哪种表现是急性肺水肿最典型的临床表现急性呼吸困难，咯出大量粉红色泡沫痰165、关于用力肺活量下列哪项是正确的？用力肺活量为深吸气后用最快速度、最大用力呼其所能呼出的全部气量。正常FEV1.02.83L，FEV2.03.30L，FEV3.03.41L。正常FEV1.0%83%，FEV2.0%96%，FEV3.0%99%。其中FEV1.0和FEV1.0%VC意义最大。166、关于MVV下列哪项说法是正确的？它可显示已衰弱的呼吸机的疲劳程度。在反映由气道阻塞或肺的弹性回缩力减弱引起的功能损害时，它较VC敏感。在反映由肺组织缺损或胸廓肺扩张受限所引起的功能损害时，其敏感度较VC低。它可用来评价通气功能损害的严重程度。167．某患，有慢性阻塞性肺疾病，合并肺感染，呼吸困难。现采取的措施哪项是正确的低浓度吸氧168.关于MODS，下列说法哪个是正确的指在严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相继出现两个或两个以上的系统器官功能损害和障碍器官功能损害和障碍达到衰竭的程度，则称为MOFMODS的发病机制与全身性炎症反应失控有关MODS一旦治愈，不遗留器官损伤的痕迹169．某患者血pH7.49，PaCO26.67kPa(50mmHg)，[HCO3-]40mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型代谢性碱中毒170.应激时交感-肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御性反应包括心率增快、心肌收缩力增强支气管扩张加强通气促进糖原分解使血糖升高血液重分布171.创伤后应激反应时泌尿系统的变化中下列哪项存在尿少尿比重高肾小球滤过率降低尿钠降低172．女患，69岁，术后6h出现神志障碍、昏迷。实验室检查结果：血糖40mmol/L，血酮体正常，血浆渗透压370mmol/L，血气分析pH7.34。可判断此患者高渗性非酮症高血糖昏迷173下列哪种疾病能应用高压氧治疗一氧化碳中毒空气栓塞呼吸、心跳停止后复苏的病人减压病174AHA颁布的2005CPR指南建议：从小儿(除新生儿外)到成人的所有停跳者，单人CPR时，胸外心脏按压-人工呼吸比统一为：30：2175．关于代谢性酸中毒下列哪个说法是正确的：代酸可发生在H+产生增多和（或）排出受阻并积聚时代酸也可发生在HCO------3丢失过多时体内缓冲碱减少病人呼吸兴奋，通气量增加176．有关创伤后机体反应（创伤后应激反应），下列哪项正确：是一种非特异性全身反应主要以神经内分泌反应为主免疫和凝血等系统亦参与反应对机体有防御性和保护性作用177．创伤早期引起尿量减少的原因正确的是：肾血流量减少血容量不足醛固酮含量增多肾血管收缩178．关于MODS，下列说法哪个是正确的：指在严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相继出现两个或两个以上的系统器官功能损害和障碍器官功能损害和障碍达到衰竭的程度，则称为MOFMODS的发病机制与全身性炎症反应失控有关MODS一旦治愈，不遗留器官损伤的痕迹

6179．女患，69岁，术后6h出现神志障碍、昏迷。实验室检查结果：血糖40mmol/L，血酮体正常，血浆渗透压370mmol/L，血气分析pH7.34。可判断此患者：高渗性非酮症高血糖昏迷180.哪些因素使心肌耗氧量增加：心率增加冠状血流减少心脏的前后负荷增加心肌收缩力增加181•肠内营养的优点有：维持肠黏膜的屏障功能使用方便，价格较廉促进肠道蠕动，增加肠血流，保证营养吸收和利用营养物质经门静脉输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节182•关于米力农正确的是：有正性肌力作用属磷酸二酯酶III抑制剂有降低外周血管阻力作用影响心肌耗氧量的三个主要因素：心率心肌收缩力心室内压183•呼吸衰竭并发右心衰竭的原因：心肌损害肺动脉高压184•应激时糖皮质激素分泌增加的生理意义：稳定溶酶体膜促进蛋白质的糖异生抑制化学介质的合成，减轻炎症反应，减少组织损伤改善心血管系统功能降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球的滤过率185．吗啡用于治疗急性肺水肿的作用是：松驰呼吸道平滑肌，改善通气扩张小动脉，减少回心血量镇静，降低耗氧量降低外周静脉张力，减少回心血量降低肺毛细血管静水压，减轻肺水肿186．输血的适应征包括下列：创伤和失血贫血凝血功能障碍替换血液中的有害物质187．下列哪些疾病是高压氧治疗的适应症：空气栓塞一氧化碳中毒氰化物中毒188．下列哪些是过敏性休克的临床表现：喉水肿、喉痉挛面色苍白、四肢厥冷、血压下降头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安全身皮肤潮红、有荨麻疹晕劂、昏迷、抽搐189．关于凝血象，下列哪些说法是正确的：凝血象测定的项目包括PT、APTT、TT和纤维蛋白原定量等PT主要反映外源性凝血系统的凝血功能APTT主要反映内源性凝血系统的凝血功能TT延长见于纤维蛋白原浓度降低、肝素血等早期PLS纤维蛋白原定量正常值为2~4g/L。<1.5g/L表明有出血倾向；>4g/L见于血液高凝状态190．关于急性肝功能衰竭临床表现哪些是正确的：多数患者可出现黄疸有神经精神障碍肝内凝血因子合成减少是出血的原因之一大多数患者早期出现腹水血小板的数量减少但质量正常，也是出血的原因之一191．下列哪些药物可以降低心肌的氧耗：硝酸甘油b受体阻断剂192．关于危重病人的感染下面的观点哪些是正确的：有感染灶的病人，应切除或引流病灶致病菌确定之前，可根据经验选用抗生素193．ARDS的诊断标准：急性起病X线胸片示双肺浸润影PAWP≤18mmHgPaO2/FiO2≤200mmHg194．肠内营养的优点有维持肠黏膜的屏障功能使用方便，价格较廉促进肠道蠕动，增加肠血流，保证营养吸收和利用营养物质经门静脉输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节195．关于米力农正确的是有正性肌力作用属磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂

7有降低外周血管阻力作用196．凝血机制障碍可致外科手术过程出血，主要因素有凝血因子异常麻醉药物对凝血机制有一定影响休克手术期间输人大量库存血某些脏器手术影响毛细血管功能197．关于MODS，下列说法哪些是正确的？指在严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相继出现两个或两个以上的系统器官功能损害和障碍。器官功能损害和障碍达到衰竭的程度，则称为MOF．MODS的发病机制与全身性炎症反应失控有关．MODS的发病机制与肠道细菌移位有关．MODS一旦治愈，不遗留器官损伤的痕迹198．下列哪些药物可以降低心肌的氧耗？硝酸甘油b受体阻断剂199．CPR时关于除颤的说法哪些是正确的？大多数成年人，突发性非创伤性心搏骤停的原因是室颤。.室颤的最有效的治疗是电除颤.早期除颤是决定病人能否存活的重要因素除颤成功可能性随时间推移而迅速降低.如果室颤是细颤，应使用肾上腺素，再除颤200．下列哪些疾病是高压氧治疗的适应症空气栓塞.一氧化碳中毒氰化物中毒201．下列哪些是过敏性休克的临床表现：.喉水肿、喉痉挛面色苍白、四肢厥冷、血压下降头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安全身皮肤潮红、有荨麻疹晕劂、昏迷、抽搐202．下列哪些是大量输血的并发症.凝血功能障碍低温枸椽酸中毒.酸碱失衡，血钾异常203．在机械通气时关于气道压力正确的是：成人一般维持在15~20cmH2O.小儿一般维持在12~15cmH2O胸肺顺应性降低，气道压也降低204．成人机械通气时，一般用较大潮气量（10~15ml/kg）和较慢频率（10~12次/min），其作用是：.使病人对呼吸困难的的敏感性降低，微弱的自主呼吸容易消失.有利于二氧化碳排出和降低平均胸内压，以利于静脉回流.可以防止阻塞性肺疾病的病人内源性PEEP的产生.降低肺不张的发生率205．围术期病人的体液补充量应包括.每日的正常基础生理需要量.麻醉术前禁食后液体缺少量.麻醉手术前病人存在非正常的体丢失.麻醉手术期间体液在体内的再分布206．下列哪些是正确的？.脑血管对CO2很敏感，CO2是脑血管最强的生理扩张剂.PaCO2少量增加，脑血量会显著增加并增加ICP过度通气使PaCO2降至30mmHg时可产生脑血管收缩，ICP下降207、下列哪些是肠外营养的并发症：静脉炎中心置管并发症如感染微量元素缺乏肠道屏障受损，肠道菌群移位208．哪些可引起全身炎症反应综合征(SIRS)感染缺血再灌注损伤内毒素血症组织创伤209．创伤后机体应激时分泌增加的激素是儿茶酚胺糖皮质激素生长激素β-内啡呔210．应激时糖皮质激素分泌增加的生理意义稳定溶酶体膜促进蛋白质的糖异生抑制化学介质的合成，减轻炎症反应，减少组织损伤改善心血管系统功能降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球的滤过率211．肠内营养的优点有维持肠黏膜的屏障功能使用方便，价格较廉促进肠道蠕动，增加肠血流，保证营养吸收和利用营养物质经门静脉输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节212．关于安力农正确的是有正性肌力作用属磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂有降低外周血管阻力作用213．某男，70岁，术前诊断胃窦癌，拟行胃癌根治术。询问病史：常有劳累后胸前区发闷疼痛，ECG：窦性心律，心率75次/分，ST-T改变，不正常心电图。下面处置正确的是舒乐安定2mg，术前1小时口服美托洛尔100mg术晨继续服用硝苯地平10mg

8术前舌下含服哌替啶50mg，术前30分钟肌注214．对于冠心病病人，预防术后心肌梗塞的发生正确的方法是防止低血容量和其它原因所致的低血压防止高血压和心动过速纠正水、电解质与酸碱紊乱215．SIRS的诊断标准包括体温>38℃或<36℃心率>90次／min呼吸>20次／min或PaCO2<32mmHgWBC计数>12×109／L或<4×109／L或幼稚粒细胞>10%具备以上4项中的2项或2项以上时，即可判断患者发生了SIRS216．ARDS的诊断标准急性起病X线胸片示双肺浸润影PAWP≤18mmHgPaO2/FiO2≤200mmHg致病菌确定之前，可根据经验选用抗生素217．“生存链”的环节包括哪些早期启动EMS早期BLS早期除颤早期ALS218．关于凝血象，下列哪些说法是正确的凝血象测定的项目包括PT、APTT、TT和纤维蛋白原定量等PT主要反映外源性凝血系统的凝血功能APTT主要反映内源性凝血系统的凝血功能TT延长见于纤维蛋白原浓度降低、肝素血等早期PLS纤维蛋白原定量正常值为2~4g/L。<1.5g/L表明有出血倾向；>4g/L见于血液高凝状态219．关于急性肝功能衰竭临床表现哪些是正确的多数患者可出现黄疸有神经精神障碍肝内凝血因子合成减少是出血的原因之一220、下列哪些是正确的？脑血管对CO2很敏感，是通过改变脑血管周围细胞外液PH值引起的PaCO2下降时，PH上升，脑血流和脑血容量减少，颅内压下降PaCO2增高时，PH下降，脑血流和脑血容量增加，颅内压上升221.下列哪些是正确的？.胰岛β细胞受血糖调节.高血糖刺激、低血糖抑制胰岛β细胞。.糖耐量降低：空腹血糖小于7.84mmol/L,1小时后血糖超过10mmol/L.糖尿病患者空腹血糖高于7.84mmol/L.222.CVP的大小与下列哪此因素有关：血容量．体循环阻力．静脉张力．右心功能223．治疗ALI及ARDS应包括哪些方面？.机械通气支持.原发疾病的治疗抗感染肾上腺皮质激素.肺表面活性物质替代治疗224．ARDS的诊断标准.急性起病.X线胸片示双肺浸润影.PAWP≤18mmHg.PaO2/FiO2≤200mmHg225．吗啡用于治疗急性肺水肿的作用是：松驰呼吸道平滑肌，改善通气扩张小动脉，减少回心血量镇静，降低耗氧量降低外周静脉张力，减少回心血量降低肺毛细血管静水压，减轻肺水肿226.输血的适应征包括下列创伤和失血.贫血严重感染凝血功能障碍替换血液中的有害物质227.发生溶血性输血反应正确的处理是.立即停止输血保护肾功，碱化尿液激素治疗228.关于胸外心脏按压术哪些是正确的？每次下压使胸骨下段下陷3-5cm]按压频率成人60-80次/分钟.心脏按压与人工呼吸协调配合229.创伤后免疫功能的抑制与下列哪几个物质大量分泌有关：糖皮质激素、儿茶酚胺、PGE2、TNF、NO230.有关血液低渗状态的病因下列哪几项是正确的？心衰、腹泻、乳糜尿和乳糜胸。231.磷酸双酯酶III抑制剂适用于：低心排综合征伴左心室充盈压明显升高、体外循环后左心室功能不全、非心脏手术时发生左心室功能不全、急性心肌梗死伴心力衰竭、慢性充血性心力衰竭

9232.肺复张性肺水肿的特点是：多见于负压吸引的进行性肺不张、50％发生在30岁以下的年轻人、短时间内吸引大量的胸腔积液，大于2000ml、水肿液蛋白含量与血浆蛋白之比大于0.6、临床上多见胸腔积气、积液3个月以上者233、关于多器官功能障碍综合征下列哪些是正确的？也称为“介质性疾病”肿瘤坏死因子在发病机制中起主要作用在不影响病人胃肠道功能的情况下，应进早进食进饮234、pH=7.30，PaO2=70mmHg，PaCO2=55mmHg，BE5=–5.5mmol/l。从以上血气测定结果分析病人存在下列哪些问题？代谢性酸中毒呼吸性酸中毒低氧血症235、下列关于麻醉手术后认知功能障碍的说法哪些是正确的？严重者表现为痴呆大于65岁的老年人好发好发于心脏手术等大手术后．麻醉手术时间长、教育水平低使发病率增加．轻度仅表现为认知异常236、过敏性休克的急救措施包括立即停止使用致敏药物开放静脉通路．立即使用肾上腺素、升压药、糖皮质激素等药物．严密监测，维持呼吸、循环稳定237、关于SIMV，下列那些说法是正确的？是IMV的改良方式．与病人自主呼吸同步，不干扰病人的自主呼吸．可避免人机对抗．是撤离呼吸机前的必要方式238、关于电除颤下列哪项是正确的是？电击能量首次用200J电击能量可以增加至360J如除颤不成功应立即作胸外心脏按压和人工呼吸小儿首次除颤能量为2J/kg239、关于多器官功能障碍综合征下列哪些是正确的？也称为“介质性疾病有相似的病理生理改变和发展过程MODS多始于肺240、pH=7.30，PaO2=70mmHg，PaCO2=55mmHg，BE5=–5.5mmol/L。从以上血气测定结果分析病人存在下列哪些问题？代谢性酸中毒呼吸性酸中毒低氧血症241、有关呼吸功能监测下列说法哪个是正确的？小气道疾病时，RV升高，FRC可保持正常。FEV1.0和FEV1.0%主要用于判断小气道的阻塞性病变。Pa-ETCO2能反映肺泡死腔量的大小。氧合指数正常>300mmHg。242、关于FFP的使用指征，下列哪项是正确的？大量输血后出血倾向．纠正凝血因子缺乏，且无此种凝血因子的浓缩液．对抗新双香豆素使用过量导致凝血因子水平降低，伴有活动性出血．PTT和PT>1.5倍正常值，且有渗血症状243、吗啡用于治疗急性肺水肿的作用是：松驰呼吸道平滑肌，改善通气．扩张小动脉，减少回心血量．镇静，降低耗氧量．降低外周静脉张力，减少回心血量．降低肺毛细血管静水压，减轻肺水肿244、关于SIMV，下列那些说法是正确的？是IMV的改良方式．与病人自主呼吸同步，不干扰病人的自主呼吸．可避免人机对抗．是撤离呼吸机前的必要方式245、下列哪些是正确的？胰岛β细胞受血糖调节．高血糖刺激、低血糖抑制胰岛β细胞。．糖耐量降低：空腹血糖小于7.84mmol/L,1小时后血糖超过10mmol/L。．糖尿病患者空腹血糖高于7.84mmol/L.三、名词解释1．A-aDO2：指肺泡气和动脉血氧分压之间的差值，是判断氧弥散能力的一个重要指标2．ALI和ARDS：指由各种非心源性原因导致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，血管通透性增高的临床综合症，表现为急性、进行性加重的呼吸困难、难治性低氧血症和肺水肿。３．TPN：是通过消化道以外途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质，以达到预防和纠正营养不良，增强病人体质和对创伤耐受力，促进病人早日康复目的。４.CVP：指腔静脉和右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。５．：第三间隙：又称非功能性细胞外液，手术创伤等可使大量功能性细胞外液进入新形成的急性分隔性水肿间隙导致功能性细胞外液减少。

106、第三间隙手术创伤或感染细胞外液转移到损伤或感染区域称为第三间隙，功能上不再与第一、第二间隙有直接联系成为非功能性细胞外液7.血浆胶体渗透压溶解在血浆中的大分子非离子物质（分子量>30000）颗粒所产生的渗透压。人体血浆渗透压主要由白蛋白产生。正常值为25mmHg。在维持血管内容量和防止组织水肿方面起十分重要作用8.SIRS全身炎症反应综合征。严重创伤和（或）继发严重感染时，机体产生大量的炎症介质，呈“级联”样激活，当机体的抗炎反应不足以抗衡时，便发生SIRS。病理生理变化是全身持续高代谢状态、高动力循环、以细胞因子为代表的多种炎症介质的失控性释放，引起多个器官系统功能不全9.FRC功能残气量。指平静呼气后肺内残留的气量。正常成年男性2300ml，女性1600ml。缓冲肺泡气体分压的变化，减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。FRC减少说明肺泡缩小和塌陷10.TPN完全胃肠外营养：通过消化道以外的途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质，以达到预防和纠正营养不良，增强病人的体质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复的目的11.血浆胶体渗透压溶解在血浆中的大分子非离子物质（分子量>30000）颗粒所产生的渗透压。人体血浆渗透压主要由白蛋白产生。正常值为25mmHg。在维持血管内容量和防止组织水肿方面起十分重要作用。12.MODS多器官功能障碍综合征。严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损伤，以致不能维持内环境稳定的综合征。13.SIRS全身炎症反应综合征。严重创伤和（或）继发严重感染时，机体产生大量的炎症介质，呈“级联”样激活，当机体的抗炎反应不足以抗衡时，便发生SIRS。病理生理变化是全身持续高代谢状态、高动力循环、以细胞因子为代表的多种炎症介质的失控性释放，引起多个器官系统功能不全14.P50是指血氧饱和度50％时的氧分压。正常人在pH=7.40、PaCO2=40mmHg、BE=0、体温在37℃下，P50的正常值是26.6mmHg。P50减少，则氧离曲线左移，P50增大，则氧离曲线右移15.创伤后机体反应创伤后机体反应亦称创伤后应激反应是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主、多个系统参与的一系列非特异性全身反应16.Qs/Qt：指每分钟从右心排出的血中未经肺内氧合直进入左心的血流量占心排出量的比率。17SB：为标准碳酸氢盐，是指血温在37℃，血红蛋白充分氧饱和的条件下，经用PCO2为40mmHg的气体平衡后所测得的碳酸氢盐的的浓度。18PTSD：精神创伤性应激障碍指患者在意识清醒的情况下经历了残酷战争、严重创伤、恐怖后出现的一系列心里与精神障碍，女性多见。氧摄取率（ERO2）：是在毛细血管处组织细胞从动脉血中摄取氧的百分比，正常值为22%~32。19.PCWP：肺毛细血管楔压，在肺小动脉楔入部位所测得的压力，正常值5~12mmHg。20．SVO2混合静脉血氧饱和度，可经右心导管自肺动脉内取血直接测量，正常值为65%~75%是反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供与氧耗之间平衡关系的指标，氧供减少或氧供增加都将导致SVO2下降。21．BIS双频谱指数，是将代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来。进行标准化和数字化处理，最后转化成的一种简单的量化指标。是目前以闹点来判断镇静水平和麻醉深度的较准确的方法.

1122．最佳PEEP使肺顺应性最好、萎陷的肺泡膨胀、氧分压最高、肺内分流降至最低及氧输送最多，而且对心排血量影响最小时的PEEP水平23．阴离子间隙AG指血浆中未被检出的阴离子的量，其主要的组成为磷酸、乳酸、酮酸及其他有机酸，AG=〔Na+〕－〔CL－+HCO3－〕24．TPN是通过消化道以外途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质，以达到预防和纠正营养不良，增强病人体质和对创伤耐受力，促进病人早日康复目的25．有效渗透分子和无效渗透分子将体液中能产生渗透现象的溶质称为有效渗透分子。体液中含有的能自由透过毛细血管壁或细胞膜的溶质，因其不能产生渗透现象，称之为无效渗透分子26．最佳PEEP使肺顺应性最好、萎陷的肺泡膨胀、氧分压最高、肺内分流降至最低及氧输送最多，而且对心排血量影响最小时的PEEP水平27．A-aDO2指肺泡气和动脉血氧分压之间的差值，是判断氧弥散能力的一个重要指标28．SVO2混合静脉血氧饱和度，可经右心导管自肺动脉内取血直接测量，正常值为65%~75%是反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供与氧耗之间平衡关系的指标，氧供减少或氧耗增加都将导致SVO2下降。29．控制性氧疗通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入法。如呼吸机控制呼吸30.急性呼吸衰竭：各种病因引起的急性、严重的呼吸功能障碍，主要为肺的通气和/或换气功能严重障碍，以致于在静息并呼吸室内空气状态下亦不能维持足够的气体交换，导致机体缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而产生一系列代谢和功能紊乱的临床综合症四、简答题1．如何鉴别心源性肺水肿与非心源性肺水肿？答：⑴病史、体格检查和常规实验室检查：有无肺部或肺外感染及可能引起肺损伤的病因或疾病；有无心脏病病史及低CO状态；有无心肌心肌酶升高,及B-BNP＞500Pg/ml。⑵胸部X线片：心影是否正常，有无外周性浸润及KerleyB。⑶心脏超声（经胸或食道）：心脏结构是否正常，左室功能是否正常。⑷肺动脉插管：监测PCWP及PADP-PCWP的差值。2．AHF的“三高、三低、两水肿”指的是什么？答：高血氮、高假性神经递质、高芳香氨基酸；低血糖、低血钾、低蛋白血症；脑水肿、肺水肿3．SIRS的临床诊断标准？答：⑴体温>38度或<36度⑵心率>90次／min；⑶呼吸>20次／min或PaCO2<32mmHg；⑷白细胞>12.0×109／L或<4.0×109／L，幼稚多核中性粒细胞>0.10；符合其中两条或两条以上即可诊断。4．何谓PEEP，其优缺点是什么答：PEEP即呼气末正压，是指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。其优点：PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张，增加FRC和肺顺应性，改善通气和氧合，减少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一。其缺点：PEEP可增加胸内压，影响心血管功能。5．从危重病人管理的角度，影响颅内压的因素有哪些？答：动脉二氧化碳分压、动脉氧分压、血压、中心静脉压和药物、低温等6。请回答代谢性酸中毒的病因以及机体如何代偿？

12答：①代谢性酸中毒可发生在H+产生增多和(或)排出受阻并积聚时。前者主要发生在组织血流减少(如休克)、缺氧以及代谢障碍时，后者则见于肾功能不全或衰竭②代谢性酸中毒亦可发生在HCO3–丢失过多时，例如肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻时。③作为代偿，病人呼吸兴奋，通气量增加，导致PaCO2下降，从而可减轻pH下降的幅度。。这种病人的AB、SB均下降，但AB18mmHg<18mmHg11、简述ALI和ARDS的诊断标准答：ALI诊断标准1).急性起病；呼吸频数；2).氧合指数≤300mmHg(无论是否使用PEEP);3)X线胸片是示双肺浸润影；4）肺小动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或无左房压力增高的临床证据。ARDS的诊断标准是在ALI的诊断基础上，氧合指数≤200mmHg。

1312、急性左心功能衰竭急救措施有哪些？答：⑴病人半卧位⑵高流量吸氧⑶吗啡镇静、减弱交感神经冲动⑷快速利尿⑸正压通气⑹使用扩血管药⑺使用强心剂⑻使用氨茶碱⑼心室辅助装置（10）病因治疗13、从危重病人管理的角度分析影响颅内压的因素有那些？答：动脉二氧化碳分压、动脉氧分压、血压、中心静脉压和药物等14．过敏性休克的急救原则是什么？急救原则：⑴立即停止使用致敏药物；⑵严密监测呼吸、循环系统；⑶开放静脉通路；⑷立即使用肾上腺素、升压药、皮质激素、脱敏等药物治疗；⑸防止并发症的产生和病情恶化15．心源性肺水肿与非心源性肺水肿鉴别要点是什么？⑴病史、体格检查和常规实验室检查：有无肺部或肺外感染及可能引起肺损伤的病因或疾病；有无心脏病病史及低CO状态；有无心肌心肌酶升高,及B-BNP＞500Pg/ml。⑵胸部X线片：心影是否正常，有无外周性浸润及KerleyB。⑶心脏超声（经胸或食道）：心脏结构是否正常，左室功能是否正常。⑷肺动脉插管：监测PCWP及PADP-PCWP的差值。16．简答常用机械通气方式及特殊机械通气方式有哪些？常用通气方式：（1）机械控制通气（CMV）和机械辅助呼吸（AMV）（2）间歇指令性通气（IMV）和同步间歇指令性通气（SIMV）（3）分钟指令性通气（MMV）（4）压力支持通气（PSV）（5）呼气末正压（PEEP）和持续气道正压（CPAP）特殊通气方式：（1）反比通气（IRV）（2）压力限定通气（PLV）（3）双水平气道正压通气（Bi-PAP）（4）成比率通气（PAV）17．危重病人发生肠道细菌移位的可能机制是什么？⑴长期大量使用抗生素，以及预防性应用胃酸中和剂等使正常肠道菌群生态平衡破坏，革兰氏阴性细菌过度生长⑵严重创伤、休克、感染等应激情况下，胃肠道的缺血再灌注损伤和炎症介质损伤导致机械屏障破坏⑶肠粘膜废用性萎缩，长期禁食和胃肠外营养导致肠粘膜营养障碍⑷机体防御和免疫机制受损18．急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的病因有哪些？（1）肺部直接损伤：胃内容物误吸、肺部感染、创伤（肺挫伤等）、吸入毒性气体、放射线、淹溺、脂肪栓塞、长时间吸入纯氧等。（2）肺外间接损伤：脓毒症、胸部以外的多发性创伤和烧伤、严重休克、急性胰腺炎、输血、体外循环等。19．大量输血并发症有哪些？1/凝血功能障碍2/低温3/枸橼酸中毒和低血钙4/高血钾5/微血栓6/酸碱平衡失调7/血管活性物质释放8/单核吞噬细胞障碍9/蛋白变性10/携氧功能障碍11/感染黄疸及输血后肝炎12/血型交配困难20．呼吸末二氧化碳的概念及监测的意义是什么?呼吸末气体二氧化碳分压.在无明显心肺疾病的患者，动脉血二氧化碳分压的高低常与呼气末二氧化碳分压数值相近，可反映通气功能状态和计算二氧化碳的产生量。另外也可反映循环功能，肺血流情况，气管导管位置，人工气道的状态，及时发现呼吸机故障，指导呼吸机参数的调整和撤机等。21．何为CVP，CVP监测的适应证有哪些？中心静脉压是指腔静脉与右房交界处的压力是反映右心前负荷的指标。适应证：1严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭的危重病人2．各类大中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术

143．需接受大量、快速输血补液的病人4.需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人22、影响颅内压的因素有哪些？答：动脉二氧化碳分压、动脉氧分压、血压、中心静脉压和药物等23．氧疗的并发症有哪些？答：高碳酸血症、吸收性肺不张和氧中毒。氧中毒分为：眼型、肺型及神经型和溶血型24．急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的临床表现？答：症状：呼吸困难，呼吸快，缺氧，发热；体征：“三凹症”，低氧血症、肺部干、湿罗音；影像：胸部X－线片（无表现、纹理增强、肺水肿）；检验：白细胞增多，肺泡液白细胞、酸性细胞、蛋白含量增多；血气：PaO2/FiO2≤300mmHg。25．手术后意识恢复障碍的原因是什么？哪些原因可引起麻醉手术后神经损害？答：麻醉药物的残余效应、代谢性脑病、神经损害。脑缺血、脑出血、脑栓塞（包括空气栓塞和颗粒性物质栓塞）、缺氧。26．什么是完全胃肠外营养？完全胃肠外营养的并发症有那些？答：完全肠外营养是通过消化道以外的途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质，已达到预防和纠正营养不良，增强病人的体质和对创伤的耐受耐受力，促进病人早日康复的目的。完全肠外营养的并发症包括代谢病发证、感染并发症、中心静脉导管并发症、肝胆系统异常和肠道屏障受损27．简述代谢性酸中毒的临床特点。答：①可发生在H+产生增多和（或）排出受阻并集聚时。②可发生在HCO3-丢失过多时。③作为代偿，病人呼吸兴奋，通气量增加，导致PaCO2下降，从而可减轻pH下降的幅度，此时AB、SB均下降，但AB＜SB28．麻醉手术时病人的液体需要量包括哪几个方面？答：（1）每日正常基础生理需要量；（2）麻醉术前禁食后液体缺少量；（3）麻醉手术前病人存在非正常的体液丢失；（4）麻醉手术期间体液在体内再分布；（5）手术出血与血管扩张。29．心源性肺水肿与非心源性肺水肿的鉴别诊断步骤。答：（1）病史、体格检查和常规实验室检查；（2）胸部X线；（3）心脏超声（经胸或食道）；（4）肺动脉插管；5）支气管水肿液30、低血容量性休克的治疗原则是什么？答：1）尽早去除引起休克的原因；2）尽快恢复有效血容量，纠正微循环障碍；3）合理应用血管活性药物；4）保护和支持各重要器官功能；5）预防和控制感染。31．Bi-PAP的优点是什么？Bi-PAP即双水平气道正压通气，其优点是：①较其它通气方式损伤小，是真正的压力调节通气方式；②在整个通气周期的任何时间，均可进行不受限制的自主呼吸，无须较多的镇静药、肌松药抑制自主呼吸；③吸气和呼气触发灵敏，可对压力上升和流速出发进行调节，可对病人作出适宜的呼吸驱动；④是一种通用型通气方式，中断时无需转换；⑤应用广泛，可根据不同要求，灵活调节出多种通气方式。32．过敏性休克的急救原则是什么？急救原则：⑴立即停止使用致敏药物；⑵严密监测呼吸、循环系统；⑶开放静脉通路；⑷立即使用肾上腺素、升压药、皮质激素、脱敏等药物治疗；⑸防止并发症的产生和病情恶化33．急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的病因有哪些？（1）肺部直接损伤：胃内容物误吸、肺部感染、创伤（肺挫伤等）、吸入毒性气体、放射线、淹溺、脂肪栓塞、长时间吸入纯氧等。

15（2）肺外间接损伤：脓毒症、胸部以外的多发性创伤和烧伤、严重休克、急性胰腺炎、输血、体外循环等。34．SIRS的临床诊断标准？⑴体温>38度或<36度；⑵心率>90次／min；⑶呼吸>20次／min或PaCO2<32mmHg；⑷白细胞>12.0×109／L或<4.0×109／L，幼稚多核中性粒细胞>0.10；符合其中两条或两条以上即可诊断35．CRRT有哪些特点？1、血流动力学稳定；2、纠正酸碱紊乱；3、溶质清除率高；4营养支持；5、清除炎症介质36．AHF的“三高、三低、两水肿”指的是什么？高血氮、高假性神经递质、高芳香氨基酸；低血糖、低血钾、低蛋白血症；脑水肿、肺水肿37．高碳酸血症常见的原因有哪些？⑴二氧化碳生成增加，如高热、寒颤、输入碳酸氢钠等；⑵中枢性或外周性呼吸抑制或发生呼吸道部分梗阻导致肺胞通气不足；⑶腔镜手术时二氧化碳气腹导致呼吸受限、二氧化碳吸收入血。⑷机械通气时如通气量设置低、死腔量过大或二氧化碳吸收剂失效、呼出活瓣时令导致重复吸入等38．简述基础生命支持（BLS）与进一步生命支持（ALS）的抢救措施有哪些？基础生命支持：（1）呼吸道通畅（2）人工呼吸（3）人工循环进一步生命支持：（1）除颤（2）控制气道（3）药物治疗（4）人工通气和氧疗（4）循环支持五、论述题1、试述低血容量性休克的治疗措施。答：（一）治疗原则：1）尽早去除引起休克的原因；2）尽快恢复有效血容量，纠正微循环障碍；3）合理应用血管活性药物；4）保护和支持各重要器官功能；5）预防和控制感染。1．补充血容量1）原则是缺什么，补什么，紧急情况下，任何一种液体都可以。2）补液量：常为失血量的2～4倍3）补液速度：原则先快后慢4）补液种类：平衡液、胶体液和全血2．积极处理原发病3．血管活性药物升压药，血管扩张药。4．纠正酸中毒休克病人以代谢性酸中毒为主，常用碱性药物为碳酸氢钠。5．防治器官功能衰竭如急性心力衰竭ARDS肾功能衰竭2、某男患69岁，慢支、肺气肿合并感染，呼吸困难需氧疗，应如何实施？答：采用低浓度氧疗，开始时吸24%的氧气，以后根据复查的PaO2和PaCO2调整FiO2。如吸氧后，病人仍处于中度以下低氧血症，PaCO2升高未超过10mmHg，神志无明显抑制，可适当提高FiO2至28%.低浓度氧疗FiO2不超过35%,保持PaCO2上升不超过20mmHg为宜，如低浓度氧疗未能纠正显著低氧，提高FiO2后病情加重，这时应考虑机械通气。3、ASA输血指南的内容是什么？答：ASA输血指南：1）血红蛋白>10g/dL，一般不输血，血红蛋白<6g/dL，需要输血，特别是急性贫血患者。2）血红蛋白在6－10g/dL之间是否输血，应根据患者是否有氧合不好的危险。3）简单地只用一个血红蛋白水平作为所有患者输血指征是不可取的。4）如果可行，术前自体献血，术中或术后回输，或用等容血液稀释等减少输血措施是可取的。5）自体输血的指征比异体输血指征宽，因为自体输血并发症比异体输血少。

164．男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时。患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。查体：T37.6℃,P120次/分，Bp80/50mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb72g/L,WBC90×109/L。试分析此病例，提出完整的诊断，详述其治疗方法。答：诊断：胸腹部闭合性损伤，左侧肋骨骨折，脾破裂，失血性休克。㈠补充血容量：(1)原则：在保证输液通畅的前提下，做到“缺什么，补什么”。(2)补液量：常为失血量的2—4倍。晶体液与胶体液之比例为3:1，因血红蛋白＜60g／L，应补充全血。(3)补液速度：原则是先快后慢，以能维持血流动力学和组织灌注的正常低限。然后再根据CvP或PAWP与血压关系，以确定输液量及速度。(4)补液种类：A平衡盐溶液；B胶体液；C全血。㈡积极处理原发病：因病人有内脏大出血，应行手术治疗，但在未行手术彻底止血前，不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏，应限制（低压）复苏。㈢血管活性药物的使用：因为病人出现低血压，如果在充分补血、补液后或无法及时扩容时，应使用升压药物5．患者，女，35岁，因人流术后月经量减少7个月，于2003年5月8日入院。既往无心脏病病史，无明显心脏病家族史。查体:T36.5℃，BP105/70mmHg，P78次/min。神清，精神好，表情自然;双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。妇科检查:外阴发育好，阴道通畅，分泌物少，子宫前位，较正常稍大，双侧附件正常。门诊B超提示:宫腔粘连。以“宫腔粘连”收入院。入院后查，出、凝血时间正常。心电图提示:窦性心率，正常心电图，胸透正常。在常规准备下行宫腔镜探查术，膨宫液为0.9%的盐水，宫腔设定压力8kPa，术中发现宫腔呈膜性粘连，予以分离;分离完备上圆环一枚，手术顺利，手术时间约10min。手术结束时，患者突然出现轻微抽动，面色青紫，口唇发绀，意识丧失，血压、脉搏测不出。详述如何对此患者进行急救。答;1.心跳骤停的诊断：测血压未测出；呼唤伤者，没有反应，意识消失；呼吸停止2、原因：心包填塞。乏氧，失血性休克。3.基础生命支持：1）行气管插管。2）人工循环（开胸心脏按压）。4.高级生命支持：在基础生命支持的基础上通过药物，电除颤等手段为自主心脏复跳和脑复苏创造条件。药物包括；肾上腺素受体激动药、纠正酸中毒药物、钙剂和抗心率失常药物6．男性，57岁。左季肋部被汽车撞伤5小时，全腹胀痛伴口渴，心悸，头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转。1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。查体：T37℃，P120次/分，BP75/50mmHg。神清，面色苍白，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音可闻，弱。辅助检查：RBC2.69×1012/L，PLT176×109/L，WBC7.7×109/L，Hb55g/L。试分析此病例，提出完整的诊断，详述其治疗方法。答;：诊断：胸腹部闭合性损伤，左侧肋骨骨折，脾破裂，失血性休克。㈠补充血容量：(1)原则：在保证输液通畅的前提下，做到“缺什么，补什么”。(2)补液量：常为失血量的2—4倍。晶体液与胶体液之比例为3:1，因血红蛋白＜60g／L，应补充全血。(3)补液速度：原则是先快后慢，以能维持血流动力学和组织灌注的正常低限。然后再根据CvP或PAWP与血压关系，以确定输液量及速度。

17(4)补液种类：A平衡盐溶液；B胶体液；C全血。㈡积极处理原发病：因病人有内脏大出血，应行手术治疗，但在未行手术彻底止血前，不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏，应限制（低压）复苏。㈢血管活性药物的使用：因为病人出现低血压，如果在充分补血、补液后或无法及时扩容时，应使用升压药物7．妇科，女患，43岁。术前诊断子宫多发肌瘤，拟行子宫次全切除术。术前查体：BP120/80mmHg，P62次/分；化验室检查：Hb90g/L，正常余者；ECG：正常心电图。入手术室后，监测血压、心电、脉搏血氧饱合度。行腰—硬联合麻醉，麻醉药：布比卡因15mg（2ml）加10%葡萄糖1ml。操作顺利，平卧位后，即发现心率快速下降，患者恶心，耳语。随即患者意识消失，呼吸停止，心电图显示室颤，血压测不出。试分析引起心跳骤停的原因，诊断的依据，如何进行心肺脑复苏。答：（一）原因：麻醉平面过广，外周血管扩张，回心血量急剧减少，血压下降，冠状动脉供血不足；心交感神经受抑制（二）复苏要点1尽早除颤2面罩控制给氧，并进行气管插管、机械通气3人工循环（胸外心脏按压），按压频率为100次4药物：肾上腺素、血管加压素、抗心率失常药物、碳酸氢钠的应用。5脑复苏：低温、脱水、高压氧、激素、控制血糖等8、普外女患67岁，术前诊断慢性胆囊炎、胆囊结石。术前血压165/105mmHg，心率86次/分，心电显示窦性心率，左室肥厚，ST-T改变。行T7-8硬膜外麻醉，测麻醉平面T2-L1。术中探查腹腔时血压95/60，心率76次/分，牵拉胆囊时心率降至39次/分，随后心跳骤停。试分析引起心跳骤停的原因，诊断的依据，及基础和高级生命支持要点.答：（二）1.心跳骤停的原因：1）高血压心脏病可引起心肌收缩力减弱。2）冠心病引起冠脉血流量减少。3）麻醉平面阻滞过广，血流动力学剧烈改变4）手术牵拉胆囊，迷走神经反射引起心动过缓，导致心跳骤停。2.诊断依据：1）原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应。2）大动脉搏动消失。3）呼吸停止。4）瞳孔散大。3.基础生命支持：1）保持呼吸道通畅。2）行气管插管。3）人工循环（胸外心脏按压）。4.高级生命支持：在基础生命支持的基础上通过药物，电除颤等手段为自主心脏复跳和脑复苏创造条件。药物包括；肾上腺素受体激动药、纠正酸中毒药物、钙剂和抗心率失常药物的应用。9、某女患71岁，术前诊断急性胆囊炎。拟行胆囊切除术。术前检查：上腹部压痛，反跳痛，莫菲征阳性，化验室检查正常，心电图：窦性心率，ST—T改变，不正常心电图。血压：140/90mmHg，SpO296%，心率72次/分，呼吸16次/分。入手术室静脉开放输注乳酸林格氏液，行硬膜外麻醉，麻醉利地合剂总量15ml，效果满意，血压下降90/60mmHg，HR102次/分。静注麻黄碱10mg，加快输液。40分钟内输入乳酸林格氏1000ml，血定安500ml。这时患者主述胸闷，呼吸困难，面罩吸氧10分钟后，患者烦躁呼吸急促，口唇发绀，SpO2开始下降至80%，双肺听诊满肺湿罗音，患者咳嗽，咳出大量粉色泡沫痰。述分析出现上述临床表现的原因，诊断及诊断要点，如何治疗？答：1、诊断：急性肺水肿。原因：液体负荷过多过快，老年人心脏代偿能力差。

182、诊断要点：病人主述胸闷，呼吸困难，患者烦躁呼吸急促，口唇发绀，SpO2开始下降至80%，双肺听诊满肺湿罗音，患者咳嗽，咳出大量粉色泡沫痰。3、治疗原则：立即减慢输液；保持气道通畅，气管内插管机械通气治疗（IPPV和PEEP）；降低肺血管静水压。脱水。10、男患，40岁，驾车遇车祸后120急救，送到医院时患者尚呼之能应，气促，脉搏快弱，口唇发绀，胸廓肋骨多发骨折，左肺叩诊呈浊音，听诊未闻及呼吸音，气管向右侧移位，胸膜腔穿刺穿出血液。进行紧急抢救，测血压未测出，这时大声呼唤伤者，没有反应，随既呼吸停止。针对此病人试分析1）如何判断心跳骤停；2）分析心跳骤停的原因；3）采取的心肺复苏的抢救措施。答：1.心跳骤停的诊断：测血压未测出；呼唤伤者，没有反应，意识消失；呼吸停止。2、原因：血胸。乏氧，失血性休克。3.基础生命支持：1）行气管插管。2）人工循环（开胸心脏按压）。4.高级生命支持：在基础生命支持的基础上通过药物，电除颤等手段为自主心脏复跳和脑复苏创造条件。药物包括；肾上腺素受体激动药、纠正酸中毒药物、钙剂和抗心率失常药物的应用。11．普外女患67岁，术前诊断慢性胆囊炎、胆囊结石。术前血压165/105mmHg，心率86次/分，心电显示窦性心率，左室肥厚，ST-T改变。行T7-8硬膜外麻醉，测麻醉平面T2-L1。术中探查腹腔时血压95/60，心率76次/分，牵拉胆囊时心率降至39次/分，随后心跳骤停。试分析引起心跳骤停的原因，诊断的依据，及基础和高级生命支持要点.答：1.心跳骤停的原因：1）高血压心脏病可引起心肌收缩力减弱。2）冠心病引起冠脉血流量减少。3）麻醉平面阻滞过广，血流动力学剧烈改变4）手术牵拉胆囊，迷走神经反射引起心动过缓，导致心跳骤停。2.诊断依据：1）原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应。2）大动脉搏动消失。3）呼吸停止。4）瞳孔散大。3.基础生命支持：1）保持呼吸道通畅。2）行气管插管。3）人工循环（胸外心脏按压）。4.高级生命支持：在基础生命支持的基础上通过药物，电除颤等手段为自主心脏复跳和脑复苏创造条件。药物包括；肾上腺素受体激动药、纠正酸中毒药物、钙剂和抗心率失常药物的应用。12．产科,女患,34岁.因下腹部疼痛12小时，加重点6小时入院。该患平时月经正常，末次月经4月15日，5月15日阴道有少量流血，3天后自止。6月1日无诱因突然下腹部疼痛，6h腹部疼痛加剧伴恶心、呕吐，急诊入院。入院后查体:T37℃，P120次/min，R26次/min，BP70/40mmHg，神志尚清，表情淡漠，贫血外貌，口唇苍白，心肺无异常发现，腹部膨隆，肝脾未触及，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛。移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。妇产科检查：阴道已婚未产式，宫颈着色，后穹隆饱满，宫颈举痛，后穹隆重穿刺，抽出不凝血。B超:示腹腔大量积液，宫内未见妊娠囊。血常规:RBC2.69×1012/L，PLT176×109/L，WBC29.7×109/L，Hb60g/L。试分析此病例，提出完整的诊断，具体治疗方法及采用此方法的根据。答：1异位妊娠，破裂出血，失血性体克。21）补充血容量：(1)原则：在保证输液通畅的前提下，做到“缺什么，补什么”。(2)补液量：常为失血量的2—4倍。晶体液与胶体液之比例为3:1，因血红蛋白＜60g／L，应补充全血。(3)补液速度：原则是先快后慢，以能维持血流动力学和组织灌注的正常低限。然后再根据CvP或PAWP与血压关系，以确定输液量及速度。(4)补液种类：A平衡盐溶液；B胶体液；C全血

1913．妇科，女患，43岁。术前诊断子宫多发肌瘤，拟行子宫次全切除术。术前查体：BP120/80mmHg，P62次/分；化验室检查：Hb90g/L，正常余者；ECG：正常心电图。入手术室后，监测血压、心电、脉搏血氧饱合度。行腰—硬联合麻醉，麻醉药：布比卡因15mg（2ml）加10%葡萄糖1ml。操作顺利，平卧位后，即发现心率快速下降，患者恶心，耳语。随即患者意识消失，呼吸停止，心电图显示室颤，血压测不出。试分析引起心跳骤停的原因，诊断的依据，如何进行心肺脑复苏。答：（一）原因：麻醉平面过广，外周血管扩张，回心血量急剧减少，血压下降，冠状动脉供血不足；心交感神经受抑制（二）复苏要点1尽早除颤2面罩控制给氧，并进行气管插管、机械通气。3人工循环（胸外心脏按压），按压频率为100次。4药物：肾上腺素、血管加压素、抗心率失常药物、碳酸氢钠的应用。5脑复苏：低温、脱水、高压氧、激素、控制血糖等14．某男，62岁，70kg。重症肺炎入院，既往身体健康，入院时生化系列检查基本正常。病房治疗3天后，患者病情恶化，出现持续性低血氧、低血压（约3小时）而转入ICU。入ICU时患者处于昏迷状态，SpO238％，血压64/40mmHg。血气分析示：pH=7.15,PaO2=22mmHg，PaCO2＝80mmHg。行紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸，补液、使用升压药物等措施。至次日患者神志逐步恢复，循环趋于稳定，SpO2可达95％（呼吸机辅助状态下）。患者入ICU后有短时间少尿，后尿量逐渐增加，稳定在80～120ml/h。但患者肾功逐渐恶化，血钾渐进性增高，最高达6.8mmol/L。试分析造成肾功恶化的可能原因？高钾血症应如何理？答：患者既往身体健康，入院检查生化基本正常，因此其出现的肾功能衰竭为急性肾功能衰竭。患者病情为重症感染，又有较长时间的低血氧、低血压，可造成有效肾灌注减少，通过神经体液调节使肾灌注压下降，肾小球滤过率降低，肾小管重吸收增加，形成急性肾衰。重症感染和休克又可造成急性肾小管坏死，最终形成急性肾衰。高血钾的治疗包括：1、钙剂缓慢静推，以对抗高血钾的心脏毒性；2、5％碳酸氢钠100～200ml静滴，纠正酸中毒，促使钾向细胞内转移；3、50％葡萄糖+10u胰岛素缓慢静推，促使钾向细胞内转移；4、口服离子交换树脂；5、如以上方法无效，透析或CRRT治疗。15.免疫炎症的病理生理过程？答（1）刺激因子形成①交感-肾上腺高度激活②缺血缺氧-再灌注③坏死组织吸收与自身毒素释放④酸中毒⑤其他外源性毒性物质侵入，如大量输血中毒等（2）刺激因子与炎症系统的偶联：不同刺激因子必然通过某固定的方式通路激发炎症反应系统（3）中性粒细胞-内皮粘附浸润：内皮与白细胞相互作用是炎症反应进一步持续和放大失控的基础和要素（4）放大、紊乱、失控：原因：刺激因子过强，刺激因子持续，新的致病因素加入，抑制因素不足，基因型，隐性休克，肠源性因素。过程：①白细胞加入意味新的损伤机制出现②一系列正反馈机制的运行。二次打击：①重要的MODS形成学术②可以解释相当比例病人损伤后前几日相对稳定，之后逐渐出现MODS③涵盖面广且有时不易发现（5）炎症的迁徙扩散（6）多器官障碍成因：①原发病的直接损伤②缺血缺氧与再灌注③微循环障碍-NO的作用④凝血机制紊乱⑤白细胞释放各种酶类⑥细菌毒素⑦炎症因子损伤⑧代谢紊乱⑨细胞凋亡⑩免疫力的下降11治疗的延误与不当16.MODS诊断及依据答①明确而严重的原发损伤，休克或感染等疾病②明确原发病病后或同时出现SIRS③原发疾病后或同时出现高代谢与高动力性循环④原发病后或同时出现的连贯性MODS⑤

20除外非SIRS机制导致的多器官损伤15.MODS预防原则？答①早期最重要②早期彻底纠正休克和缺血缺氧③早期预防与控制感染④早期有效止痛与骨折复位⑤早期清除坏死组织⑥早期保护胃肠道⑦避免医源性损伤16.呼吸衰竭的类型？①PaO2<60mmHg+PaCO2≥50mmHg高碳酸血症型（Ⅱ型）呼衰-单纯通气型呼衰②PaO2<60mmHg+PaCO2≤40mmHg低氧血症型（Ⅰ型）呼衰-单纯换气性呼衰17.呼吸衰竭的病理生理？(1)肺泡通气不足，病因：①阻塞性通气功能障碍②限制性通气功能障碍（2）通气血流比失调，通气血流比即同一时间内肺泡通气量与流经肺毛细血管的血流量之间的比例（V/Q），广泛性或区域性的肺泡通气和肺泡血流的严重不匹配称通气血流比失调，分为①静脉血掺杂又称功能性分流，原因：肺泡通气不足②死腔样通气，原因：肺泡血流不足（3）肺内分流，单纯分流导致Ⅰ型呼衰，分流率＞50%时导致Ⅱ型呼衰（4）弥散功能障碍，通常为单纯低氧血症（5）吸入氧浓度过低（6）氧消耗量增加（7）交换面积严重下降20.呼吸衰竭的临床表现？低氧血症（Ⅰ型呼衰）：（1）神经系统：激动错乱（2）心血管：心动过速，血压与肺动脉压升高（3）呼吸系统：加深加快，辅助肌用力，三凹征（4）皮肤黏膜：紫绀（5）血液系统：代偿性造血（6）消化系统：胃肠道功能障碍，肠道屏障损伤（7）泌尿系统：肾功能障碍（8）代谢性酸中毒、高血钾（9）全身炎症反应与MODS高碳酸血症（Ⅱ型呼衰）：（1）单纯高碳酸血症对集体的损伤远小于严重低氧血症（2）高碳酸血症的临床表现类似于低氧血症（3）急性高碳酸血症的损伤大于慢性（4）高碳酸血症无例外地伴有低氧血症（5）高碳酸血症的主要表现是中枢抑制，血管扩张，麻痹和酸中毒（6）长期的高碳酸血症急性纠正时的附加损伤可能更大21.呼吸衰竭诊断？（1）病史：①有发生呼吸衰竭的病因②有可能诱发急性呼吸衰竭的病因（2）临床表现：有缺氧或伴有二氧化碳蓄积的临床表现如呼吸困难，发绀，精神神经症状，心血管系统表现等（3）血气分析：①PaO2<60mmHg+PaCO2≥50mmHg为高碳酸血症型呼衰②PaO2<60mmHg+PaCO2≤40mmHg为低氧血症型呼衰（4）胸部X线（5）其他检查：胸部CT，纤维支气管镜22.呼吸衰竭治疗？①病因治疗②呼吸支持疗法：建立与维持畅通的气道，氧疗，机械通气，体外膜肺氧合③控制感染④维持循环稳定⑤营养支持⑥预防并发症23.氧疗注意事项？①氧疗要有指征②要充分理解氧疗的重要性③急性呼吸衰竭要求高浓度氧④要注意Ⅱ型呼吸衰竭高浓度氧疗对呼吸的抑制和低通气的掩盖⑤要熟悉不同氧疗方法所能够达到的氧浓度⑥低于60%氧浓度安全