超选择性肾动脉栓塞治疗肾出血研究

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1、超选择性肾动脉栓塞治疗肾出血研究　　[摘要]目的探讨超选择性肾动脉栓塞治疗肾出血的临床效果。方法对8例肾出血患者分别采用聚乙烯醇（PVA）颗粒、明胶海绵、弹簧圈进行栓塞，分析其临床及影像资料。结果8例栓塞术成功，2例栓塞后出现患侧腰痛、低热。无严重手术相关并发症发生，术后随访无再次出血。结论超选择性肾动脉栓塞是肾出血微创、安全、有效止血的方法及对策。[关键词]肾出血；介入治疗；超选择性肾动脉栓塞[中图分类号]R692.3+9[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）10（c）-0176-02肾出血是肾脏本身疾病、关于肾脏的

2、有创检查及治疗的常见并发症。近年来，随着肾脏微创技术的开展，肾损伤出血的病例不断增多。对于肾损伤出血的治疗主要通过外科手术修补止血或手术切除肾脏、内科保守治疗、介入肾动脉栓塞治疗3种方法，其中，超选择肾动脉栓塞止血安全、创伤小，是治疗肾脏损伤出血性疾病的有效方法。现收集本院8例经肾脏出血采用超选择性肾动脉栓塞治疗的资料，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料62006年2月～2012年5月，本科共治疗8例严重肾出血患者，所有患者均急诊行肾动脉造影并予以治疗。8例患者中，男性5例，女性3例，年龄32～80岁，患者的一般资料见表1。1.2方法

3、1.2.1术前准备术前完善急诊检查项目，且以输液、扩容、纠正休克为主，危重患者在抗休克治疗的同时行肾动脉造影，其中4例急诊行栓塞治疗。1.2.2术中监测生命体征监测；注意观察尿管或引流管引流液的颜色变化。1.2.3操作过程取右侧股动脉入路，Seldinger技术穿刺动脉，用4～5FCodra导管插入肾动脉造影，明确肾动脉哪支出血，出血血管直径及周围血管情况，选择合适的材料栓塞。栓塞材料有PVA颗粒、明胶海绵、弹簧圈等。栓塞后复查造影明确栓塞效果，必要时再重复栓塞。1.2.4术后注意尿色及引流管情况，术后3～7d检查肾功能，根据引流管引流液

4、的颜色决定是否拔管。出院后，嘱患者3～6个月复查肾CT、肾功能。2结果所有患者栓塞术成功，术后出血的症状得到控制。术后腰痛2例，发热1例，给予对症及支持治疗后于2～56d缓解。术后所有患者无肉眼血尿或引流管内血尿。术后常规随访6个月，均无再出血。3讨论肾出血是肾脏有创检查及治疗的常见并发症，也是肾脏疾病的常见症状。经皮肾镜碎石术后严重医源性肾出血的发生率为1.06%[1]。肾脏穿刺活体组织检查术后镜下血尿和肉眼血尿的发生率为5%～7%，肾动脉假性动脉瘤或动静脉瘘等病变的发生率为1%～18%，死亡率为0.02%～0.1%[2-5]。6数字减

5、影血管造影（DSA）是诊断肾脏血管出血的首选方法，它通过减影图像不仅能有效显示出血病灶，还能提供有治疗方案。本研究8例患者选择检查方法均为DSA，在明确诊断后立即得到治疗。术后8例患者的出血症状得到控制，2例休克患者术后很快纠正，生命体征恢复平稳。术后随访，5例医源性肾出血患者没有二次出血发生；另外3例镜下均有少量红细胞。肾动脉介入栓塞的手术相关并发症少见，本研究栓塞术后无严重并发症发生，栓塞后腰痛、发热患者的症状很快消失。在释放栓塞物时导丝推出或推注注射器有阻力时，应略回撤导管，一定在X线监视下完成，避免异位栓塞。对于严重医源性肾出血，

6、早诊断、早治疗是关键。对于静脉出血且生命体征平稳者有保守治疗的指征，避免患者由于保守治疗而延误病情。本研究中1例经皮肾镜的患者反复出血、反复保守无好转，最终还是选择栓塞止血。1例肾镜碎石后肾中盏一个动脉分支出血，很快出现失血性休克，在抗休克的同时予以栓塞止血。介入造影检查及治疗的适应证有以下几种。Ⅰ型暴发型肾出血：短时间出血量>400ml，或有血流动力学、血常规等明显改变者；Ⅱ型间歇型：间断活动性出血2次以上；Ⅲ型持续型：单位时间内出血量少，经过治疗症状无明显改善，持续时间≥72h者。根据这3条指标，结合临床工作的具体病例，及时明确诊断、

7、及时治疗。本研究的8例患者均取得良好治疗效果，无死亡发生。PVA颗粒是具有可靠栓塞效果的永久性栓塞材料[6-10]，直径较大血管的损伤，一般常选择弹簧圈进行栓塞，或应用弹簧圈有效减慢血流量后应用PVA颗粒或明胶海绵进行栓塞，其效果良好。如术中栓塞后造影仍有少量出血，不用急于再栓塞，把导管置于栓塞近端，栓塞处很快形成血栓。总之，超选择性肾动脉栓塞介入治疗具有创伤小、见效快、并发症少等优点，是肾出血有效的止血方法及对策。[参考文献][1]SofocleousCT，HinrichsC，HubbiB，etal.Angiographicfindin

8、gsandembolotherapyinrenalarterialtrauma[J].CardiovascInterventRadiol，2005，28（1）：39-47.[2]Whittie