脑 卒 中 的 康 复ppt课件

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1、脑卒中的康复一概述人体正常运动模式人体正常运动模式人体正常运动模式步长:行走时左右足跟或足尖先后着地时两点间的纵向直线距离称为步长。成人约50-80cm步宽:指左右两足之间的横向距离通常以足跟中点为测量点。步频：成人每分钟行走的步数。成人每分钟约100-120步/分步长、歩寛、步频脑卒中患者分期急性期恢复期后遗症期急性期脑卒中患者康复急性期一般为发病后1～2周,相当于Brunnstrom期1～2期，病情稳定48~72小时后，康复治疗即可介入。此期患者从患侧肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同

2、运动及联合反应。.Brunnstrom6阶段评定法阶段上肢手下肢Ⅰ驰缓、无反射不能进行任何运动无功能不能进行任何运动Ⅱ开始出现痉挛不随意的共同运动、可有轻微屈指动作不随意的共同运动、联合反应联合反应Ⅲ痉挛阶段随意的共同运动可做粗抓握、随意的共同运动、不能释放取坐位和站位时、髋、膝、踝屈曲Ⅳ部分分离运动肘伸展位肩前曲90°侧捏在形成、坐位时足后滑痉挛开始减轻手可放于腰后部、可做少量伸指使膝屈>90°屈肘90°旋前、旋后和一些拇指运动膝屈90°时踝背屈Ⅴ分离运动出现，肘伸展位肩外展90°掌伸抓，站立伸髋时屈膝、痉挛

3、明显减轻和前屈180°，球、柱状抓握释放伸髋伸膝时屈踝肘伸展位旋前、旋后Ⅵ亚正常阶段痉挛仅在快速运动时可做各种伸抓、坐或站位时髋外展出现，双臂水平外展，个别指活动、坐位时髋内外旋伴双臂上举过头充分伸指踝内外翻脑卒中患者为什么会出现迟缓期？脑卒中所致的肌肉无力实质上是中枢性瘫痪，在生理情况下，大脑皮质发出随意冲动，中间接受基底节、脑干、小脑和脊髓多层次的协调而下行。其中皮质脑干束止于脑干的不同水平支配脑神经运动核，皮质脊髓束止于脊髓的不同水平的脊髓前角细胞，支配相应阶段的运动，因此脑卒中所致的肌肉无力在发病早期因

4、脊髓休克而表现为迟缓性瘫痪，出现偏瘫侧肢体随意运动障碍并伴有明显的肌力、肌张力低下。肌肉痉挛：脑血管病的肢体瘫痪在发生发展过程中，几乎都会出现瘫痪肢体的肌张力增高或痉挛。这是上神经元受损后自然恢复的过程中必然出现的阶段性现象，是中枢性肢体瘫痪的特征之一。当脑血管病变损害到皮质、基底节、脑干、及其下行运动经路的任何部位时，均可出现瘫痪肢体的肌张力增高或痉挛。痉挛是由于上神经元的损害，使脊髓水平的中枢反射机构从抑制状态释放出来产生肌张力的亢进状态共同运动共同运动:是指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动。

5、但它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性。也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式。联合反应联合反应：因随意性的用力或反射性的刺激，当肢体的某个部分活动时出现与活动无关部分或身体更大范围的活动或呈姿势固定的异常变化。肩关节半脱位肩关节半脱位：是脑血管病最常见的并发症之一。好发于Bronnstrom1-2期肌张力迟缓阶段，因此多数出现在发病后1个月之内。肩关节半脱位本身并无疼痛，但它易受损伤进而引起疼痛，故应高度重视。病因及发病机制：（1）解剖结构的不

6、稳定性（2）肩关节固定机构作用的丧失（3）患肢自身重力的牵拉作用（4）不恰当的护理临床表现：（1）肩胛带下沉伴方肩畸形。患肩向下倾斜，呈方肩畸形，在肩峰与肱骨之间可出现凹陷，如不明显时可用触诊触及此凹陷。（2）翼状肩胛。肩胛骨的内侧缘被拉离胸壁，成为“翼状”肩胛。（3）从后面看，肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角内收明显并且比另一侧低。（4）冈上肌、冈下肌及三角肌的后部明显萎缩。急性期康复治疗原则早期开始综合治疗循序渐进持之以恒认知障碍吞咽障碍运动障碍感觉障碍ADL障碍心理障碍言语障碍急性期康复目标预防压疮预防呼吸道感染

7、预防深部静脉血栓形成预防关节挛缩预防尿路感染积极诱发肢体的随意运动防止出现异常运动模式为恢复期的功能训练作试探性的床边训练急性期及恢复期的治疗程序床上正确肢体摆放床上运动坐起训练坐位平衡训练站立平衡训练步行训练其中床上正确肢体摆放及床上运动适用于任何时期床上体位放置偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的上肢屈肌或下肢伸肌痉挛模式的出现和发展。患者卧床时肢体宜置于抗痉挛体位。典型上肢痉挛模式头部旋转，脸面朝健侧，向患侧屈曲上肢肩胛回缩，肩带下降肩关节内收、内旋肘关节屈曲伴前臂旋前（旋后）腕关节屈曲并

8、向尺侧偏斜手指屈曲、内收拇指屈曲内收典型下肢痉挛模式躯干向患侧侧屈并后旋下肢患侧骨盆旋后、上提髋关节伸展，内收、外旋膝关节伸展足下垂足趾屈曲、内收正确患侧卧位可以增加患侧感觉输入，有助于防治痉挛，健手可以自由活动。头部置于高度适中的枕上，上颈段稍为屈曲。躯干稍向后旋，后背用枕头稳定支持。患肩前伸、肘关节伸直，前臂后旋，掌心向上，手指伸展散开。患侧下肢髋关节伸展，膝关节微屈。健侧上肢自然