妊娠高血压疾病—ppt课件

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1、定义妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。为妊娠期特有的疾病，为孕妇和围生儿死亡的四大重要原因之一。发生率有地区、种族差异我国：9.4%-10.4%国外：7%-12%75%为初产妇且受年龄影响多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍妊娠高血压病史及家族史慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史抗磷脂抗体综合征营养不良低社会经济状况高危因素HDP病因诊断与鉴别预防治疗病理生理临床表现妊娠高血压疾病一、病因1、异常滋养细胞侵入子宫肌层1、异常滋养细胞侵入子宫肌层滋养细胞对子宫螺旋小动脉重塑过

2、程：过程正常——足月妊娠过程异常——孕早期，流产易发生；妊娠晚期，妊娠高血压疾病、胎儿生长受限2、免疫机制妊娠是一种同种异体移植，不发生排斥反应同种异体抗原增加母胎免疫失衡，封闭抗体减少蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用下降夫妻、母胎间组织相容性抗原HLA-DR4出现频率增高3、血管内皮细胞受损3、血管内皮细胞受损收缩因子内皮素(endothelin,ET)血栓素A2(TXA2)舒张因子血管内皮细胞舒张因子(endothelinderivedrelaxingfactors,EDRFs)NO前列环素(PGI2)血管活性因子失调3、血管内皮细胞受损4、遗传因素血管紧张素原基

3、因变异纯合子基因突变有异常滋养细胞浸润遗传性血栓形成多基因遗传/单基因遗传？低清蛋白血症钙、硒、锌、镁等微量元素缺乏维生素E和C缺乏5、营养缺乏6、胰岛素抵抗胰岛素抵抗致高胰岛素血症NO合成下降，脂质代谢紊乱影响前列腺素E2的合成增加外周血管阻力，血压升高其他血浆内皮素与子痫前期心钠素与子痫前期极低密度脂蛋白与子痫前期纤维蛋白连接降解产物与子痫前期活化补体与子痫前期血浆与血小板中5-羟色胺与子痫前期血管紧张素转换酶与子痫前期脂质过氧化与子痫前期另外认为胎盘是导致所有临床表现的一个重要致病因素，因为分娩使治愈该病的唯一有效手段。目前的研究主要集中在给胎盘供血的母亲血

4、管系统。二、病理生理二、病理生理全身小动脉痉挛外周循环阻力增高管壁损伤高血压蛋白尿水肿脏器缺血脑梗死脑溢血脑疝头痛头昏恶心呕吐眼花…缺血缺氧水肿血栓出血脑血管痉挛、通透性增加1、脑转氨酶升高碱性磷酸酶升高门静脉周围出血血管痉挛血压升高低排高阻肺水肿心力衰竭肾脏肝脏心血管胎盘2、肾、肝、心血管、胎盘肾小球扩张内皮细胞肿胀血浆蛋白漏出血流量下降滤过率降低血管痉挛灌注不良胎盘功能下降胎儿生长受限血管破裂显性出血隐性出血混合性出血胎盘早剥3、血液系统血液系统全身血管痉挛血管通透性增加血液浓缩红细胞比容上升凝血因子缺乏血小板减少甚至溶血4、内分泌及代谢水钠潴留酸中毒三、分类

5、及临床表现妊娠期高血压（gestationalhypertension)血压≥140/90mmHg妊娠期首次出现；无蛋白尿；血压于产后12周恢复正常产后方能最后确诊；可有其它妊高病表现，如上腹不适或血小板减少症子痫前期(pre-eclampsia)(轻度）基本标准：血压≥140/90mmHg，妊娠20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24hr或+；可伴有上腹不适，头痛等症状(重度）进一步确定：血压≥160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24hr或++；血肌酐＞106umol/L；血小板＜100109/L；LDH(乳酸脱氢酶)升高；ALT(丙氨酸转氨酶)或AST(天

6、冬氨酸转氨酶)升高；持续头痛或其它脑或视觉障碍；持续性上腹不适子痫(eclampsia)在子痫前期孕妇抽搐而不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension)高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，而出现蛋白尿≥300mg/24hr；高血压孕妇妊娠20周以前尿蛋白突然增加或血压增高或血小板＜100109/L妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20W前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或孕20周以后首次诊断并持续到产后12周以后。1、分类高血压妊高病的主征水肿不精

7、确的体征蛋白尿较晚出现的体征2、临床表现2.1、重症子痫前期的特点Bp≥160/110mmHg蛋白尿＞5g/24h少尿≤500ml/24h肝细胞功能障碍肺水肿、心衰血小板<100109/L凝血功能障碍微血管病性溶血胎儿生长受限或羊水过少≥160/110mmHgSIGNS症状提示显著的末梢器官受累：头痛或精神障碍视物模糊、眼底出血上腹部痛2.1、重症子痫前期的特点子痫产前子痫产后子痫产时子痫2.2、子痫的临床表现eclampsia子痫2.2、子痫的临床表现前驱期强直性痉挛期阵发性痉挛期恢复期前额胀痛头痛药无效恶心呕吐胸闷、眼部症状眼头牙口面全身2.2、子痫的临床表现

8、瞳孔散大呼