内科学重难点知识整理-风湿性及理化因素疾病

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内科学历年题详解及重难点整理刘海宁0930101020609临五中山班风湿性及理化因素疾病分类：1.弥漫性结缔组织病①类风湿性关节炎②幼年型特发性关节炎③红斑狼疮：盘状、系统性、药物性④硬皮病：局部型（线状、斑状）、系统性硬化症⑤弥漫性筋膜炎（可伴嗜酸性粒细胞增多症）⑥特发性炎性疾病：多发性肌炎、皮肌炎⑦坏死性血管炎：结节性多动脉炎、变应性肉芽肿、超敏性血管炎、Kawasaki病、白塞病⑧干燥综合征⑨重叠综合征⑩其他：风湿性多肌痛、复发性脂膜炎、复发性多软骨炎、结节红斑2.脊柱关节病①强直性脊柱炎②Reiter综合征（反应性关节炎）③银屑病关节炎④炎性肠病关节炎3.骨关节炎4.晶体性关节炎①痛风②假性痛风（焦磷酸钙）③羟基磷灰石类风湿性关节炎RA临床表现：（一）关节表现（主要累及近端指间关节、掌指关节、腕关节）1.疼痛及压痛：持续性、对称性，早期症状2.肿胀：关节腔积液、滑膜增生、组织水肿所致3.晨僵：关节部位的僵硬和胶着感。晨起明显，活动后减轻4.关节畸形：天鹅颈样畸形、纽扣花畸形，晚期症状5.骨质疏松（二）关节外表现1.类风湿结节：皮下结节，硬，不活动，不痛。多发于关节伸侧易受摩擦的骨突起部位2.血管炎：指坏疽、皮肤溃疡、紫癜、肝脾淋巴结肿大3.呼吸系统：肺间质纤维化及胸膜炎4.循环系统：心包炎、心内膜炎、心肌炎5.泌尿系统：少见，各型肾小球病变均可能6.神经系统损害：血管炎、神经末梢变形、脱髓鞘所致7.淋巴结肿大：多见于病情活动、RF阳性、血沉增快者8.其他：贫血，因血管炎和淀粉样变而导致的胃肠道、肝胰脾损害，巩膜炎、角膜炎、干眼症实验室检查：1.血清及细胞学检查①自身抗体：类风湿因子、抗瓜氨酸化蛋白抗体(ACPA，特异性更高)11/11

1内科学历年题详解及重难点整理刘海宁0930101020609临五中山班②易感基因：DR1、HLA-DRB(HLA-DR4/DR1)HLA-DR4③急性时相反应物(反映病情活动指标)：血沉、C反应蛋白、淀粉样蛋白A、淀粉样蛋白P④贫血：正细胞低色素，与病情活动有关。血小板、白细胞、嗜酸性粒细胞在活动期可能增高2.滑液：淡黄色透明、粘稠。白细胞总数可达10000/mm3，可测出RF、抗Ⅱ型胶原抗体及免疫复合物3.关节镜、针刺活检4.影像学①X线：近端指间关节梭形肿胀、关节面模糊或毛糙及囊性变②MRI：早期滑膜充血、渗出、增生，血管翳形成③CT：分辨关节间隙、椎间盘、椎管及椎间孔诊断标准：（≥4项可诊断）1.晨僵持续至少1h（≥6周）2.至少3个区的关节炎（≥6周）3.手关节炎（≥6周）4.对称性关节炎（≥6周）5.皮下结节6.手和腕关节X线片显示受累关节骨侵蚀或骨质增生7.类风湿因子阳性鉴别诊断：　类风湿性关节炎骨关节炎强直性脊柱炎银屑病关节炎反应性关节炎人群中青年女性老年女性青年男性中青年青年男性部位上肢为主多关节炎，近端指间、掌指、腕关节典型下肢负重大关节为主下肢非对称大关节炎均受累，远端指间关节最典型下肢为主非对称少关节炎关节表现软骨破坏、骨质侵蚀软骨破坏、骨质增生骨质侵蚀骨质侵蚀，呈笔套状骨质侵蚀关节外表现皮下结节、血管炎、肺纤维化无虹膜睫状体炎，心脏传导阻滞银屑病眼炎、尿道炎、关节炎三联征自身抗体类风湿因子、抗瓜氨酸化蛋白抗体无HLA-B27阳性HLA-B27可能阳性HLA-B27阳性特点　　炎性下腰痛，肌腱或韧带附着点疼痛　起病急，肠道、泌尿道前驱感染治疗：1.治疗原则①早期治疗②联合用药③个体化治疗④功能锻炼：肿痛明显应减少关节活动，缓解后应加强功能锻炼2.药物治疗11/11

2内科学历年题详解及重难点整理刘海宁0930101020609临五中山班①非甾体抗炎药：迅速，减轻肿胀疼痛②非生物缓解病情抗风湿药：缓慢，阻止病情发展，包括甲氨蝶呤(首选)、氯喹、环孢素A、金制剂等③生物缓解病情抗风湿药：阻止病情发展，包括TNF-α拮抗剂、白介素1拮抗剂、白介素6拮抗剂、抗CD20单抗(利妥昔单抗)④糖皮质激素⑤植物药：白芍总苷、雷公藤3.外科治疗：肌腱修补术、滑膜切除术、关节置换术系统性红斑狼疮SLE病理：1.结缔组织的纤维蛋白样变性2.结缔组织基质发生黏液性水肿3.坏死性血管炎4.心内膜炎疣状赘生物5.苏木精小体：抗核抗体与细胞核结合6.洋葱皮样病变：小动脉周围向心性纤维组织增生7.狼疮性肾炎：免疫荧光“满堂亮”，为免疫球蛋白和补体沉积临床表现：1.全身表现：发热(SLE致发热，也可能由感染引起)，疲乏为先兆2.皮肤和粘膜：鼻梁和双颧颊部蝶形红斑、光敏感、脱发、盘状红斑3.关节和肌肉：对称性多关节疼痛、肿胀，肌痛、肌无力4.狼疮性肾炎：蛋白尿、血尿、管型尿、肾衰竭Ⅰ型轻微系膜性LN（光镜下正常，电镜可见系膜区免疫复合物沉积）Ⅱ型系膜增殖性LNⅢ型局灶性LN（＜50%肾小球受累）Ⅳ型弥漫性LN（≥50%肾小球受累）Ⅴ型膜性LN（如果合并Ⅲ、Ⅳ型，应分别诊断）Ⅵ型晚期硬化性LN（≥90%肾小球表现为球性硬化，不伴残余的活动性病变）5.神经精神狼疮：偏头痛、性格改变，重者脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态6.血液系统损害：慢性贫血、白细胞和血小板减少7.肺部表现：胸膜炎、肺萎缩综合征8.心脏表现：心包炎、心肌炎、心律失常、疣状心内膜炎9.消化系统表现：腹泻常见，腹痛、便秘，可伴蛋白丢失性肠炎10.眼睛：结膜炎、葡萄膜炎、眼底改变、视神经病变实验室检查：1.常规检查：①血细胞一系至三系减少②肾损害指标：尿蛋白、红细胞、白细胞、管型尿③活动期指标：血沉正相关，补体C3、C4负相关2.抗核抗体：抗ds-DNA（与病情活动相关）、抗Sm、抗组蛋白、抗RNP、抗SSA、抗SSB3.其他自身抗体：抗磷脂抗体、抗红细胞抗体、抗血小板抗体、抗神经元抗体、类风湿因子11/11

3内科学历年题详解及重难点整理刘海宁0930101020609临五中山班诊断标准/分类标准：（美国风湿病学院1997年）（≥4项）1.颊部红斑2.盘状红斑3.光过敏：引起皮疹4.口腔溃疡：无痛性口腔或鼻咽溃疡5.关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个以上外周关节，有压痛、肿胀或积液6.浆膜炎：胸膜炎或心包炎7.肾脏病变：蛋白尿>0.5g/24h或(＋＋＋)，或管型］8.神经病变：癫痫发作或精神病9.血液学疾病：溶血性贫血或白细胞减少或血小板减少或淋巴细胞减少10.免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性11.抗核抗体：滴度异常治疗：1.轻型SLE：对症治疗①非甾体抗炎药：控制关节炎②抗疟药：控制皮疹、减轻光敏感③小剂量激素2.重型SLE：大剂量激素＋细胞毒药物（环磷酰胺【首选】、硫唑嘌呤、环孢素、甲氨蝶呤）3.狼疮危象：大剂量激素冲击疗法强直性脊柱炎ankylosingspondylitis病理：1.肌腱端炎：关节囊、韧带或肌腱附着于骨的部位发生的炎症2.滑膜炎：滑膜增生、淋巴细胞浸润临床表现：1.关节表现①骶髂关节：早期腰骶、下腰痛或臀部疼痛②脊柱：由腰椎逐渐向上，累及到胸椎和颈椎。晨起显著，活动后减轻。各方向活动受限、腰椎棘突压痛、椎旁肌肉痉挛。病情加重后腰椎前凸消失、胸椎后凸畸形。晚期脊柱强直，驼背，扩胸受限③外周关节：非对称性髋、膝、踝大关节等下肢关节多见④肌腱端炎：肌腱附着点疼痛2.关节外表现11/11

4内科学历年题详解及重难点整理刘海宁0930101020609临五中山班①眼：虹膜睫状体炎、色素膜炎、视网膜炎，反复发作可致视力障碍②心血管：升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、心脏扩大、传导障碍，可出现胸闷、憋气③肺：肺间质纤维化，常双上肺受累，重者咳嗽、咳痰、气促④肾：少见，淀粉样变及IgA肾病⑤神经系统：马尾综合征，或由脊柱骨折脱位导致3.体征①Schober试验：患者直立，在双侧髂后上棘连线中点及向上10cm作出标记点，嘱患者双腿直立弯腰至脊柱最大前屈度，测量上下两点间的距离，增加少于5cm为阳性②胸廓活动度试验：患者直立，测量在第4前肋间水平的深呼气和深吸气之胸围差，小于2.5cm为异常③枕壁墙试验：患者背靠墙直立，眼平视，测量其枕骨结节和墙壁之间的距离。正常为0，而颈活动受限、胸椎段后凸畸形，间隙增大④骶髂关节按压痛⑤Patrick(4字)试验：阳性提示髋关节病变⑥骨盆按压试验：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛辅助检查：1.实验室检查：无特异性血清学检测方法。活动期血沉增快、C反应蛋白增高＞90%患者HLA-B27阳性，类风湿因子、抗核抗体阴性2.X线检查：关节面模糊、软骨下骨密度增高、骨质糜烂、囊性变，随病变进展关节间隙变窄甚至融合3.CT/MR检查：分辨率高，显示早期病变诊断：1.诊断标准：X线＋1~3条的任意一条，符合诊断条件①下腰痛至少3个月，疼痛岁活动改善，休息不减轻②腰椎在前后、侧屈方向活动受限③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值④X线检查提示，双侧骶髂关节为2~4级或单侧骶髂关节炎3~4级2.骶髂关节病变分级：①0级：正常②Ⅰ级：可疑③Ⅱ级：轻度异常，表现为局限性侵蚀、硬化，关节间隙无改变④Ⅲ级：中度骶髂关节炎，关节侵蚀、变窄、融合⑤Ⅳ级：重度异常，关节间隙消失3.炎性疼痛诊断要点：符合4项①背部不适发生在40岁以前11/11

5内科学历年题详解及重难点整理刘海宁0930101020609临五中山班②隐匿起病③背部不适在活动后减轻或消失④休息后无改善⑤夜间痛（起床后改善）治疗：1.一般治疗：宣教、正规治疗，睡硬板床、低枕仰卧位2.理疗：缓解疼痛。超短波、脉冲磁疗、中频脉冲3.药物治疗：①非甾体抗炎药：缓解疼痛、晨僵，增加关节活动度②缓解病情抗风湿药：柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤③糖皮质激素：合并急性虹膜睫状体炎时考虑应用④肿瘤坏死因子拮抗剂：依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗。疗效确切4.手术治疗：关节活动受限、关节强直者，可做关节置换术、椎体楔形骨切除术严重脊柱畸形可行手术矫正特发性炎症性肌病　　特发性炎性肌病包括多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)，是由免疫介导的，以横纹肌为主要的靶组织，可以多系统受累的自身免疫性弥漫性结缔组织病。病理：1.肌肉炎性浸润为特征性表现2.肌纤维变性、坏死、被吞噬。在进行性病变中肌纤维可呈玻璃样、颗粒状和空泡变性，甚至坏死3.可见肌细胞再生及胶原结缔组织增生。发生于肌束边缘的肌纤维直径变小的束周萎缩是皮肌炎特征性改变之一临床表现：1.肌肉：骨骼肌受累。起病隐匿，面肌与眼外肌极少受累。肌无力，肌肉压痛。晚期肌萎缩暴发型可横纹肌溶解，肌红蛋白尿，急性肾衰竭2.皮肤(DM)：①向阳性皮疹：上眼险和眶周可有特殊的水肿性淡紫色斑②Gottron征：四肢关节的伸侧面有红斑性鳞屑性疹③披肩征、V字征：肩背部、颈部、前胸领口V字区弥漫性红斑，常伴光敏感④甲周红斑、雷诺现象3.肺部：间质性病变。表现为干咳、呼吸困难，易继发感染。可闻捻发音，低氧血症，限制性通气障碍4.其他：严重者有心肌受累，食道扩张，胃肠道血管炎实验室检查：1.肌酶谱：有肌肉来源的酶活性增高，包括肌酸激酶(CK)（最敏感，可评价病情、进展、疗效）、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、缩醒酶(ALD)2.肌电图：典型表现为低波幅，短程多相波(棘波)，可有插入性激惹增强，出现正锐波，自发性纤颤波，以及自发性、杂乱、高频放电。晚期出现神经源性损害3.肌活检：同“病理”4.自身抗体：MSAs(肌炎特异性自身抗体)特异性好11/11

6内科学历年题详解及重难点整理刘海宁0930101020609临五中山班5.MRI：T2加权像和脂肪抑制序列(STIR)可显示受累肌肉炎症/水肿导致的高信号改变，敏感性较高诊断标准：（符合4项诊断为多发性肌炎，若再有皮肤特征性皮疹，诊断为皮肌炎）1.肢带肌（肩胛带、骨盆带、四肢近端肌肉）和颈前屈肌呈对称性无力，可伴吞咽因难和呼吸肌无力2.肌肉活检显示有横纹肌纤维变性、坏死、被吞噬、再生以及单个核细胞浸润3.血清肌酶谱增高4.肌电图有肌源性损害治疗：1.一般治疗：对症处理、功能锻炼。呼吸肌受累需清理呼吸道，必要时机械通气。吞咽肌受累需胃肠道、静脉营养支持。维持水电酸平衡、防治感染2.糖皮质激素：首选。糖皮质激素可引起肌病，需与肌炎复发混淆，可减用激素来鉴别3.细胞毒药物：与糖皮质激素配合使用。常用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤4.大剂量丙种球蛋白5.羟氯喹：治疗皮损【副作用：视网膜毒性】系统性硬化症SSc系统性硬化症即硬皮病，是指结缔组织的异常增生，它不仅在皮肤真皮层内增生造成皮肤肿胀，继以变厚变硬，最终萎缩，还累及血管、肺、消化道、肾、心等器官造成内脏受损的表现。发病机制：1.纤维化病变：胶原产生过多以及细胞外基质成分如葡氨基多糖、纤维连接蛋白的沉积（特异性）2.血管病变：内皮细胞出现肿胀、增生，继以血栓形成造成管腔狭窄，组织缺血3.自身免疫性病变：主要是抗核抗体病理：1.胶原增殖，组织纤维化2.疾病早期可见淋巴细胞、浆细胞浸润3.血管变化：可见巨毛细血管、毛细血管出血、毛细血管排列紊乱、无血管区以及分支毛细血管4.肾损害：肾入球小动脉和叶间动脉内皮细胞增生，血管壁纤维性坏死→肾皮质缺血坏死临床表现：1.雷诺现象：手指/足趾端遇冷、情绪激动后出现麻木感和颜色的顺序变化。首先是颜色变白，再变紫，再变红。其原理为早期局部小动脉痉挛，以后可因为血管内皮细胞肿胀导致组织缺血而出现指端溃疡及瘢痕，手/足末节坏死或软组织及指骨因缺血而被吸收变短2.皮肤：依次经历肿胀期（手指腊肠样）、硬化期（皮肤呈蜡样光泽，厚而硬，紧贴于皮下，不易捏起）、萎缩期（浅表真皮变薄变脆，表皮松弛）皮肤发亮、紧绷，皱褶消失，汗毛稀疏，病变皮肤与正常皮肤界限不清“面具样面容”椒盐征：受累皮肤色素沉着或色素脱失，头发毛囊处没有色素，形成黑白相间改变3.运动系统：多关节痛、肌痛、关节炎晚期腱鞘纤维化，关节有皮革样摩擦感，腕管综合征。废用性肌萎缩、骨质吸收4.消化系统：①食管受累：上腹饱胀、胸骨后烧灼感，以及胃部反流11/11

7内科学历年题详解及重难点整理刘海宁0930101020609临五中山班②胃肠道受累：胃粘膜扩张呈条带状（西瓜胃），小肠蠕动减弱致胀气、腹痛，吸收不良综合征③大肠受累：慢性便秘，肠套叠，大便失禁，肛门脱垂5.肺：肺间质纤维化，肺血管病变，肺动脉高压6.心脏：心包炎，心肌纤维化。表现为气短、胸闷、心悸、水肿7.肾：叶间动脉、弓形动脉及小动脉病变，可出现肾危象致死（严重高血压、急性肾衰竭）8.其他：眼干、口干、甲减、阳痿、三叉神经痛实验室检查：1.免疫学检查：抗核抗体阳性，其中抗核仁抗体对此病相对特异2.病理：网状真皮致密胶原纤维增多，表皮变薄，表皮突消失，皮肤附属器萎缩3.甲皱电子毛细血管镜：早期巨毛细血管，分布相对完好；活动期巨毛细血管，轻度结构紊乱，水肿；晚期不规则毛细血管扩张4.影像学：肺纹理增粗食管和胃肠道蠕动减弱双手X线见双手指端骨质吸收，软组织钙盐沉积5.右心漂浮导管检查：诊断肺动脉高压诊断标准：（具主要条件或至少两个次要条件）1.主要条件：近端皮肤硬化：手指及掌指/跖趾关节近端皮肤增厚、紧绷、肿胀，累及整个肢体、面部、颈部、胸腹2.次要条件：①指硬化：上述皮肤改变仅限手指②指尖凹陷性瘢痕，或指垫消失（缺血导致）③双肺基底部纤维化:立位胸片上见条状或结节状致密影，以双肺底为著，也可呈弥漫斑点或蜂窝状肺（除外原发性肺病）治疗：（主要对症）1.一般治疗：戒烟，加强营养，手足保暖，避免精神刺激2.雷诺现象和指端溃疡：硝苯地平、静注伊洛前列腺素3.肺动脉高压：①氧疗、利尿、强心、抗凝②肺动脉扩张剂：钙离子拮抗剂地尔硫卓、前列环素类、内皮素1受体拮抗剂等③侵入性治疗：房间隔造口术，肺心联合移植，肺血栓动脉内膜切除术等④基因治疗：严重者干细胞移植4.肾危象：透析、ACEI5.皮肤受累：甲氨蝶呤等6.间质性肺病：环磷酰胺等7.消化系统：①胃-食管反流、食管狭窄：长效质子泵抑制剂（XX拉唑）②功能性消化动力失调：促动力药，如胃复安③假性肠梗阻：皮下注射奥曲肽④胃胀气、腹泻：抗生素（提示小肠细菌生长过度）中毒总论11/11

8内科学历年题详解及重难点整理刘海宁0930101020609临五中山班中毒机制：机制毒物种类1局部刺激和腐蚀强酸、强碱2缺氧CO、硫化氢、氰化物3麻醉作用吸入性麻醉药、有机溶剂4抑制酶的活力有机磷杀虫药5干扰细胞或细胞器的生理功能CCl4、酚类6竞争相关受体阿托品竞争性阻断毒蕈碱受体临床表现：（一）急性中毒1.皮肤黏膜①灼伤：强酸、强碱。硝酸痂皮-黄色；盐酸痂皮-棕色；硫酸痂皮-黑色②发绀：氧合血红蛋白不足引起。亚硝酸盐、苯胺、硝基苯→高铁血红蛋白血症③黄疸：毒蕈、鱼胆、CCl4中毒所致肝损2.眼①瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类②瞳孔缩小：有机磷、氨基甲酸酯类杀虫药③视神经炎：甲醇3.神经系统①昏迷：麻醉药、催眠药、镇静药；有机溶剂；CO、H2S、氰化物等；农药（OPI）等②谵妄：阿托品、乙醇、抗组胺药③肌纤维颤动：有机磷、氨基甲酸酯杀虫药④惊厥：窒息性毒物中毒，有机氯杀虫药、毒鼠药、异烟阱等⑤瘫痪：可溶性钡盐、砒霜、蛇毒⑥精神失常：CO、二硫化碳、酒精、阿托品、抗组胺药物中毒，成瘾药物戒断综合征等4.呼吸系统①呼吸加快：水杨酸类、甲醛②呼吸减慢：催眠药、吗啡中毒③肺水肿：刺激性气体、有机磷、百草枯5.循环系统①心律失常：窦缓、窦速、传导阻滞、室速②心脏骤停：毒物直接作用于心肌、缺氧、严重低钾血症③休克：剧烈吐泻致血容量下降（砒霜）；血管舒缩中枢受抑制（巴比妥类）；化学灼伤（强酸、强碱）6.泌尿系统①肾小管堵塞：砷化氰②肾缺血、肾小管坏死：头孢菌素,氨基糖甙,毒蕈,蛇毒7.血液系统①溶血性贫血:砷化氢,苯胺,硝基苯②白细胞下降和再障:苯,氯霉素,抗肿瘤药物③出血：血小板量和质的异常：阿司匹林、氯霉素；血液凝固障碍:肝素、双香豆素、水杨酸类8.发热：抗胆碱能药物（阿托品）、二硝基苯酚、棉酚、金属烟热（二）慢性中毒1.神经系统11/11

9内科学历年题详解及重难点整理刘海宁0930101020609临五中山班①痴呆：四乙铅、CO②震颤麻痹：Mn、CO、吩噻嗪③周围神经病：铅、砷、铊、有机磷2.中毒性肝病：砷、四氯化碳、三硝基甲苯3.中毒性肾病：镉、汞、铅4.血液系统：再障、白细胞减少：苯、三硝基甲苯5.骨骼系统：氟骨症-氟；下颌骨坏死-黄磷气味与毒物：气味可能毒物气味可能毒物水果香乙醇、丙酮、异丙醇、卤代烃鹿蹄草味水杨酸甲酯梨味水合氯醛、副醛鱼腥味锌、磷化铝苦杏仁味氰化物臭鸡蛋味硫化氢、二硫龙胡萝卜味毒芹胶味甲苯蒜味砷、有机磷、黄磷、硒、碲鞋油味硝基苯解毒药：毒物解毒药毒物解毒药有机磷农药解磷定、阿托品异烟肼维生素B6苯二氮卓类氟马西尼甲醇、乙二醇乙醇、叶酸β受体阻断药高血糖素硫化氢亚硝酸钠钙通道阻滞剂钙氰化物亚硝酸钠、硫代硫酸钠抗胆碱药毒扁豆碱重金属螯合剂阿片类药纳洛酮亚硝酸盐亚甲蓝（美兰）对乙酰氨基酚乙酰半胱氨酸有机磷中毒临床表现：1.急性中毒：（M样→N样→CNS）①M样：多汗、流涎、口吐白沫恶心、呕吐、腹痛、腹泻大小便失禁流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小心率减慢咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多，啰音、肺水肿②N样：肌纤维颤动、强直性痉挛，呼吸肌瘫痪致呼衰心率增快③CNS：头痛、头晕、谵妄、共济失调、惊厥或昏迷2.中间综合征：重度中毒在恢复后发病，颈屈肌、四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力3.迟发性多神经病：脱髓鞘，非ChE受抑制，运动、感觉功能障碍①进展期：双下肢感觉异常、腓肠肌萎缩，1周后双上肢手套样感觉障碍、本体感觉丧失②稳定期：感觉障碍3~12个月逐渐恢复，常遗留轻瘫③缓解期：6~18个月运动功能恢复，可出现惊厥和运动功能障碍11/11

10内科学历年题详解及重难点整理刘海宁0930101020609临五中山班诊断：毒物接触史＋呼出蒜味＋瞳孔改变，血ChE活性降低、尿中检出对硝基酚、三氯乙醇(农药代谢物)、阿托品缓解可证实诊断治疗：1.紧急复苏：若呼吸抑制，气管插管、清除气道分泌物、机械通气若肺水肿，静注阿托品若心搏停止，行心肺复苏2.清除毒物：脱衣，肥皂水清洗、头发，清水或碳酸氢钠、高锰酸钾洗胃3.解毒药①胆碱酯酶复能药：氯解磷定、碘解磷定②胆碱受体阻断药：阿托品(M样)、东莨菪碱(N样、中枢性)③地西泮：抗惊厥，预防中枢神经迟发损害4.对症治疗：酸中毒、低钾血症、心律失常、脑水肿、中间综合征、迟发性多神经病11/11