心律失常的发生机制ppt课件

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1、心律失常的发生机制Chapter9Themechanismofarrhythmia一、心律失常的定义正常节律：①起源于窦房结(SAN)；②频率在60-100次/分；③RR间期变异<0.12s；④PR间期0.12-0.20s;⑤QRS≤0.10-0.11s。心律失常：心律失常是指与正常节律有变异的心律，是起搏、兴奋和传导功能的异常。二、心律失常的分类按心率分：心律失常快速型（性）心律失常缓慢型（性）心律失常房性期前收缩、房性心动过速、心房颤动、心房扑动、阵发性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等窦性心动过缓、病

2、态窦房结综合征和传导阻滞等按发生原理分：心律失常冲动起源上的失常冲动传导上的失常复合型的心律失常三、冲动起源上的失常1.窦性心律失常（频率与节律改变)：窦性心律失常指SAN发出冲动的异常，发出过快、过慢或不规则的冲动。窦性心动过速（>100次/分）窦性心动过缓（<60次/分）窦性心律不齐（R-R间期相差>0.12s）三、冲动起源上的失常2.被动性异位心搏（逸搏）及异位心律（逸搏心律）：被动异位心搏及被动性异位心律指SAN自律性降低或功能衰竭，不能以正常频率按时地产生冲动，或产生的冲动不能外传时，自律性较低的

3、次级起搏点（房室结、AVN）或三级起搏点（心室内的传导系统）起而代之，对心脏有保护作用。异位起搏点于AVN者，称房室交界性逸搏或心律；起源于心室内传导系统者，称为室性逸搏或心律。三、冲动起源上的失常2.被动性异位心搏（逸搏）及异位心律（逸搏心律）：分类2.1逸搏被动发出1-2个激动，特征：①过迟发生；②非窦P所生（P-R间期<0.11s）；③心室波形（QRS波）可宽大畸形或正常，视逸搏发生部位在心室还是在房室交界处而定。2.2逸搏性心律连续发生3个以上的激动，如第Ⅲ度房室传导阻滞（ⅢºAVB）引起的室性被动

4、性心律，特征：①HR<40次/分；②P与QRS无固定关系；③起源于房室束分叉以上，QRS无畸形，起源于分叉以下者，QRS波宽大畸形。三、冲动起源上的失常2.被动性异位心搏（逸搏）及异位心律（逸搏心律）：产生原因SAN受抑制（如迷走神经兴奋）或激动下传受阻（如ⅢºAVB），潜在起搏点被动发出激动。迷走神经（+）激活外向K流SAN自律性↓SAN超极化4相Pk↑三、冲动起源上的失常3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：3.1期前收缩指SAN以下的异位起搏点自律性增强，抢先发出一或二次激动。原因：①异位节

5、律点有传入阻滞；②异位节律点兴奋性升高；③SAN对异位节律点的抑制失效（超速抑制不起作用）。三、冲动起源上的失常3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：根据异位起搏点部位的不同，将期前收缩分为房性、房室交界性和室性期前收缩。P波P-R间期QRS波群T波代偿间歇房性有>0.12s大多正常正常不完全性交界性无或有逆P无或<0.12s大多正常正常完全性室性无无畸形宽大，>0.12s和R波方向相反完全性各种期前收缩在心电图上的鉴别三、冲动起源上的失常3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：P波P-R

6、间期QRS波群T波代偿间歇房性有>0.12s大多正常正常不完全性交界性无或有逆P无或<0.12s大多正常正常完全性室性无无畸形宽大，>0.12s和R波方向相反完全性表各种期前收缩在心电图上的鉴别三、冲动起源上的失常3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：P波P-R间期QRS波群T波代偿间歇房性有>0.12s大多正常正常不完全性交界性无或有逆P无或<0.12s大多正常正常完全性室性无无畸形宽大，>0.12s和R波方向相反完全性各种期前收缩在心电图上的鉴别三、冲动起源上的失常3.主动性异位心搏（期前收缩

7、）与主动性异位心律：P波P-R间期QRS波群T波代偿间歇房性有>0.12s大多正常正常不完全性交界性无或有逆P无或<0.12s大多正常正常完全性室性无无畸形宽大，>0.12s和R波方向相反完全性各种期前收缩在心电图上的鉴别三、冲动起源上的失常3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：3.2非阵发性心动过速发作和终止都是逐渐的，不是突发突止的，它由异位节律点增速引起。3.2.1非阵发性室性心动过速（加速的室性自搏心律）为连续3个或3个以上的宽大畸形QRS波，心率为<100次/分，可能有心室夺获，室性融合

8、波（在异位室率<窦率时）。三、冲动起源上的失常3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：3.2非阵发性心动过速发作和终止都是逐渐的，不是突发突止的，它由异位节律点增速引起。3.2.2非阵发性室上性心动过速无宽大畸形QRS波，心率为70-100次/分，可能房性融合波。三、冲动起源上的失常3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：3.3阵发性心动过速发作和终止都是突然的，多数与折返激动有关，心率快速，而心