髋关节置换术后感染的治疗体会

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1、髋关节置换术后感染的治疗体会王万驥1吴亦新2徐小艳2乔耀东2（1河南省方城县中医院河南南阳473200；2河南省洛阳正骨医院河南洛阳471002）【关键词】髋关节置换术感染骨水泥一直以来，关节置换术后感染始终是全髋关节置换术后的“灾难性”并发症[1],给患者及其家属带来了沉重的精祌和经济负担。虽然，随着无菌技术的不断完善，但是术后感染的发生率仍是屡见不鲜，Mehra[2]等观察到的初次髋关节置换术后的深部感染率是1%-2%。因此，它仍是当今临床医师必需面对的巨大挑战。目前，治疗方式包括保留假体治疗，以及取出假体的I期置换和II期置换术。我科对自2009〜2011年收治的人

2、工髋关节置换术后感染的11例患者进行了治疗并取得了良好的疗效，现总结报告如下。1、资料与方法1.1一般资料2009〜2011年收治人工髋关节置换术后感染病例11例（11髋）。男7例，女4例，年龄67〜78岁，平均72.5岁。初次置换前的诊断为：股骨头缺血性坏死3例，单纯性股骨颈骨折2例，髋关节骨性关节炎6例，均为初次置换术后感染者。初次置换中，8例使用生物型假体固定，3例使用骨水泥型假体固定；3例合并有糖尿病病史，4例合并有高血压病史；木院术后感染2例，收治外院术后感染9例。临床表现：患者入院时均有不同程度的髋关节疼痛及功能障碍，髋关节主被动活动均受限。初次置换术后6个月

3、内出现患侧疼痛不适5例，其中1例术后刀U渗出液较多，刀U局部未愈合，一直伴有疼痛；3例在术后1年内出现局部疼痛不适；其余3例在2〜6年出现症状。初次置换到出现症状间隔时间为0〜71（26.8±24.2＞个月。初次置换到进行二期翻修的间隔时间为6〜82（31±24.8）个月。1.2治疗方法体质虚弱或拒绝手术患者行保守治疗，即静脉滴注广谱抗生素4〜6周，共1例。身体素质较好者行手术治疗，其中保留原关节假体清创治疗4例，II期翻修7例。翻修时使用抗生素复合骨水泥固定新假体，骨水泥添加万古霉素粉末充分混合。II期翻修者于清创后将抗生素骨水泥手塑形成股骨

4、侧近似假体形状放置于股骨髓腔内作为临吋替代，允许间隔期一定的活动量。1.2.1保留假体清创保留假体清创4例，在以上感染诊断依据的基础上，结合术前病史和术中发现评估符合以下情况者选择保留假体清创术：①无糖尿病等慢性疾病史；②髋关节无感染病史；③无全身急性感染征象（如发热）；④无皮肤窦道形成；⑤术中软组织无明显水肿。对于此类感染较轻者，我们仅对苏假体周围行彻底的清创，彻底清除关节内及周围感染组织及疑似感染组织，并留取送病检，使用双氧水冲洗，碘伏浸泡，生理盐水反复冲洗3次，重新铺单，使用VSD膜并保留冲水管盥洗。根据术前及术中细菌培养结果及药敏结果，选用敏感型抗生素进行全身抗生

5、素治疗及关节盥洗负压吸引引流，冲洗3〜4周，复查ESR及C反应蛋白至正常。1.2.2II期翻修术II期翻修7例。此类患者感染较重：①术前多冇窦道形成，II分泌物较多；②有急性感染征象；③周围软组织水肿较严重；④术中关节周围脓液较多。暴露髋关节后，取感染组织进行细菌培养，清除关节周围感染组织，取出假体并将假体与骨之间的界膜及骨水泥清理干浄，双氧水冲洗，碘伏浸泡，生理盐水反复冲洗，再植入含万古霉素骨水泥预制的临时占位器。术后继续使用敏感型抗生素抗感染治疗。复查ESR、C反应蛋白正常后，确定无感染征象，将临吋占位器取出。2、治疗结果本组11例患者均获得随访，平均随访25个月（1

6、2〜36个月），4例保留假体清创者，1例术后感染复发，清创后行II期翻修；7例使用抗生素骨水泥II期翻修者，术后25个月未见复发。术后所有患者切口均临床愈合，无一例患者出现髋部疼痛、关节脱位、下肢深静脉血栓及神经损伤等并发症，末次随访吋均未见感染复发。3、讨论人工全髋关节置换术作为恢复下肢功能重建的重要手段，己得到广泛的运用，但是术后感染常使手术治疗失败。根据术后感染出现的吋间，感染分为急性、亚急性和慢性感染，iL以急性感染所占比重较多［3】。据文献报道，人工关节感染76%为革兰阳性球菌感染，.其中金黄色葡萄球菌感染为45%［4］，造成感染的原因有患者自身因素和医源因素。

7、患者自身因素包括免疫力低下以及冇其他病史及有其他系别感染。医源因素包括术者的无菌观念及操作的差别，术中留奋死腔，术后引流不畅等。髋关节置换术后感染诊断的金标准是术中组织培养［5】，对于典型感染病例，Disch［6］等认为当有和关节相通的瘘管即可诊断关节感染。B前，诊断深部感染尚无特异性强、敏感性高的方法，须结合临床资料分析，患髋部持续疼痛或静息疼痛以及活动受限常常是最主要的临床症状［7】。临床上，红细胞沉降率、血清C反应蛋白水平、血白细胞计数通常用于诊断假体周围感染。其中，C反应蛋白为特异性敏感型反应物，对深部感染具奋较高的实